毛细支气管炎(2016年版)一、毛细支气管炎标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为毛细支气管炎(ICD-10:J21)。(二)诊断依据。根据《诸福棠实用儿科学(第八版)》(人民卫生出版社),及中华医学会儿科学分会呼吸学组:毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识(2014年版)本病诊断要点为:多见于2岁以内婴幼儿,尤其以6个月左右婴儿最为多见。多数先有上呼吸道感染症状,1~2天后病情迅速进展,出现阵发性咳嗽,3~4天出现喘息、呼吸困难、喘憋,重者出现紫绀,5~7天达到疾病高峰。3月的小婴儿可出现呼吸暂停。一般无全身症状。体检双肺闻及喘鸣音及细湿罗音。外周血象:外周血白细胞多偏低或正常,合并细菌感染时多增高。胸片:提示明显肺气肿及小片状阴影。小部分病例出现肺不张。呼吸道病原学检测:本病可由不同病原所致,呼吸道合胞病毒(RSV)最常见,其次为副流感病毒、腺病毒等。血气分析:血气分析显示PaO2不同程度下降,PaCO2正常或增高,pH值与疾病严重性相关,病情较重的患儿可有代谢性酸中毒,可发生I型或II型呼吸衰竭。(三)治疗方案的选择。根据《诸福棠实用儿科学(第八版)》(人民卫生出版社);及中华医学会儿科学分会呼吸学组:毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识(2014年版)1.吸氧:2.加强呼吸道护理:增加室内空气湿度,合理应用雾化吸入,雾化后及时予以拍背、吸痰,以保持呼吸道通畅。3.喘憋的治疗:喘憋较重者,根据病情吸入支气管扩张药物(短效β2受体激动剂或联合应用抗胆碱能药物)和雾化吸入糖皮质激素。如喘憋仍无缓解者可短期口服或静脉使用糖皮质激素试验性治疗。4.抗感染治疗:合并细菌感染时,可用相应抗生素(遵循儿科用药的方法)。5.对症治疗:脱水的治疗:可给予口服或静脉补液,如有代谢性酸中毒,可予碳酸氢钠补碱。心力衰竭、呼吸衰竭按相应危重症治疗,必要时行气管插管进行机械通气。(四)标准住院日为5-7天。(五)进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:J21毛细支气管炎疾病编码。2.当患儿同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。3.以下情况容易发展为重症毛细支气管炎,因此不建议进入毛细支气管炎临床路径:(1)年龄小于3个月;(2)胎龄小于34周的早产儿;(3)伴有基础疾病:如先天性心脏病、支气管肺发育不良、先天免疫功能缺陷、先天气道畸形、唐氏综合征等患儿。(六)入院后第1-2天。1.必需的检查项目:(1)血常规、CRP、尿常规、粪常规;(2)心肌酶谱及肝肾功能;(3)呼吸道病毒检测;(4)呼吸道细菌培养及药敏;(5)血支原体、衣原体检测;(6)胸片检查;(7)心电图;(8)血气分析检测。2.必要的告知:入选临床路径、加强拍背等护理、注意观察肺部症状变化。(七)入院后第3-5天。1.根据患者病情可选择的检查项目:(1)血气分析检测;(2)肺功能测定;(3)心电图复查;(4)血清过敏原检查;(5)超声心动图;(6)复查血支原体、衣原体;(7)支气管镜检查。2.必要的告知:如出现心力衰竭、呼吸衰竭等并发症时应当及时退出毛细支气管炎临床路径。(八)出院标准。1.喘息消失,咳嗽明显减轻。2.连续3天腋温37.5℃。3肺部体征明显改善。(九)变异及原因分析。毛细支气管炎患儿住院经综合治疗7天,仍有反复咳、喘发作,迁延难愈,应当及时退出毛细支气管炎临床路径,寻找病因。二、毛细支气管炎临床表单适用对象:第一诊断为毛细支气管炎(ICD-10:J21)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:5-7天日期住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单□上级医师查房,初步确定诊断□初步评估病情,有可能出现并发症向患者家属告知病情□上级医师查房□完成入院检查□完成上级医师查房记录等病历书写□根据病情变化给予进一步处理(营养心肌、保护肝脏等)□收集并追问各类实验室检查报告,向上级医师汇报重要实验室检查结果□上级医师查房□完成上级医师查房记录等病历书写□结合化验结果及入院后治疗反应进一步评估病情重要医嘱长期医嘱:□儿内科一级护理常规□饮食□吸氧□吸痰□压缩雾化吸入□其他治疗临时医嘱:□血尿便常规□胸片、心电图□血气分析□心肌酶谱及肝肾功能□呼吸道病毒检测、呼吸道细菌培养和药敏□血支原体、衣原体检测□其他检查长期医嘱:□儿内科一级护理常规□饮食□吸氧□吸痰□压缩雾化吸入□保护肝脏、营养心肌(必要时)□其他治疗临时医嘱:□酌情肺功能检查□复查血气分析(必要时)□其他检查长期医嘱:□儿内科一级护理常规□饮食□吸氧□吸痰□压缩雾化吸入□抗生素(必要时)□保护肝脏、营养心肌(必要时)□其他治疗临时医嘱:□复查血气分析(必要时)□血清过敏原检查(必要时)□心电图(必要时)□其他检查主要护理工作□入院护理评估□入院宣教□叮嘱患儿卧床休息,定时测量体温□观察体温波动□观察咳嗽和喘息程度□保持呼吸道畅通,及时清除呼吸道分泌物□协助患儿排痰□观察体温波动□观察咳嗽和喘息程度□保持皮肤清洁、口腔清洁□鼓励患儿少食多餐,多饮水,保证液体摄入量病情变异记录□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.护士签名医师签名时间住院第4天住院第5–7天(出院日)主要诊疗工作□观察患儿病情(体温波动、肺部体征)□完成病程录,详细记录医嘱变动情况(原因和更改内容)□上级医师查房□进行体格检查□上级医师查房,同意其出院□完成出院小结□出院宣教:向患儿及其家长交代出院后注意事项,如来院复诊时间、预防交叉感染等重要医嘱长期医嘱:□儿内科护理常规□饮食□吸氧□吸痰□压缩雾化吸入□抗生素(必要时)□保护肝脏、营养心肌(必要时)□其他治疗临时医嘱:□复查血尿便常规(必要时)□复查心电图(必要时)□其他检查出院医嘱:□出院带药主要护理工作□观察体温波动□观察咳嗽、喘息程度□观察药物副作用(皮疹、胃肠道反应)□详细告知各注意事项(勤洗手、减少公众地带活动、如咳嗽和喘息加剧等及时就诊)□告知药物使用方法□出院宣教病情变异记录□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.护士签名医师签名