药剂科处方干预登记表

鹤庆县人民医院药剂科处方干预登记表编号：鹤庆县人民医院药剂科处方干预登记表编号：患者姓名：性别：年龄：科别：病历号：登记日期：诊断：处方医师：处方及干预原因：须皮试药品，未注明实验结果处方用药与临床诊断不符药物剂量、剂型、用法不当注射剂选择溶媒不当存在说明书禁忌用药疑似重复用药超说明书用药其他用药不适宜情况处方干预结果：处方修改处方未修改药师签名：患者姓名：性别：年龄：科别：病历号：登记日期：诊断：处方医师：处方及干预原因：须皮试药品，未注明实验结果处方用药与临床诊断不符药物剂量、剂型、用法不当注射剂选择溶媒不当存在说明书禁忌用药疑似重复用药超说明书用药其他用药不适宜情况处方干预结果：处方修改处方未修改药师签名：