胎盘及附属物异常

第九章胎儿附属物异常编者：丁依玲（中南大学湘雅医学院）CompanyLogo胎儿附属物异常胎膜早破胎盘异常羊水量异常脐带异常第九章胎儿附属物异常CompanyLogo第一节胎盘异常主页第九章胎儿附属物异常CompanyLogo正常胎盘是怎样形成的呢？主页胎盘游离绒毛固定绒毛底蜕膜绒毛分支繁多三级绒毛滋养层细胞第一节胎盘异常CompanyLogo第一节胎盘异常主页胎盘粘附种植异常胎盘形态异常胎盘早剥单胎多叶胎盘副胎盘轮廓胎盘假叶胎盘有缘胎盘轻型（SherI度）重型（SherII、III度）前置胎盘植入性胎盘粘连性胎盘粘附种植异常形态异常胎盘早剥CompanyLogo一、胎盘粘附、种植异常第一节胎盘异常主页粘附种植异常形态异常胎盘早剥CompanyLogo（一）前置胎盘PlacentaPrevia第一节胎盘异常主页一、胎盘粘附、种植异常CompanyLogo主页第一节胎盘异常教学重点掌握⒈前置胎盘的诊断要点⒉前置胎盘的处理原则熟悉⒈前置胎盘的病因、定义⒉前置胎盘的临床表现了解⒈对母儿的危害性病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理一、胎盘粘附、种植异常CompanyLogo子宫胎儿前置胎盘宫颈脐带妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。称前置胎盘(placentaprevia)。定义第一节胎盘异常一、胎盘粘附、种植异常病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页CompanyLogo第一节胎盘异常正常位置的胎盘应附着在哪？子宫胎儿胎盘宫颈脐带一、胎盘粘附、种植异常病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页CompanyLogo第一节胎盘异常妊娠子宫非孕子宫子宫下段妊娠后子宫峡部伸展变长非孕子宫峡部什么是子宫下段呢？一、胎盘粘附、种植异常病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页CompanyLogo第一节胎盘异常妊娠28周前，胎盘几乎占据宫壁面积的一半。胎盘妊娠28周后子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成正常位置的胎盘。一、胎盘粘附、种植异常病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页CompanyLogo第一节胎盘异常•前置胎盘可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命;•是妊娠期的严重并发症之一;•分娩时前置胎盘的发生率：国内报道为0.24%～1.57%，国外报道为0.5%～0.9%。一、胎盘粘附、种植异常病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页CompanyLogo病因尚不清楚。高龄孕妇（35岁）、经产妇及多产妇、吸烟或吸毒妇女为高危人群。其原因可能为：受精卵滋养层发育迟缓3胎盘异常2第一节胎盘异常子宫内膜病变或损伤1一、胎盘粘附、种植异常病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页CompanyLogo•多次刮宫•多次分娩•产褥感染•子宫瘢痕等第一节胎盘异常子宫内膜病变或损伤1一、胎盘粘附、种植异常病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页CompanyLogo正常胎盘副胎盘双胎胎盘胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口第一节胎盘异常一、胎盘粘附、种植异常胎盘异常2病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页CompanyLogo受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。受精卵正常着床第一节胎盘异常受精卵滋养层发育迟缓3受精卵着床子宫下段一、胎盘粘附、种植异常病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页CompanyLogo第一节胎盘异常1.完全性前置胎盘（completeplacentaprevia）:胎盘组织覆盖整个宫颈内口。又称中央性前置胎盘（centralplacentaprevia）。2.部分性前置胎盘（partrialplacentaprevia）:胎盘组织覆盖部分宫颈内口。3.边缘性前置胎盘（marginalplacentaprevia）：胎盘下缘附着于子宫下段，但未覆盖宫颈内口。一、胎盘粘附、种植异常病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页CompanyLogo第一节胎盘异常据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类型部分性边缘性完全性completepartialmarginal一、胎盘粘附、种植异常病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页CompanyLogo【临床表现】1.无痛性阴道流血2.贫血、休克3.胎位异常第一节胎盘异常阴道流血特点：突发性无诱因无痛性一、胎盘粘附、种植异常病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页CompanyLogo第一节胎盘异常1.无痛性阴道流血子宫下段逐渐形成妊娠晚期胎盘与其附着处错位、剥离，血窦破裂出血胎盘不能相应的伸展临产后一、胎盘粘附、种植异常病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页CompanyLogo第一节胎盘异常1.无痛性阴道流血一、胎盘粘附、种植异常病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页CompanyLogo第一节胎盘异常阴道流血迟早频率多少前置胎盘的类型有关一、胎盘粘附、种植异常病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页CompanyLogo第一节胎盘异常类型阴道流血完全性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘时间早鉴于两者之间晚频率频繁鉴于两者之间低多少多鉴于两者之间少1.无痛性阴道流血★部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后，若胎先露部很快下降，压迫胎盘可使出血减少或停止。★对于不出血者B超能协助诊断。一、胎盘粘附、种植异常病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页CompanyLogo部分性边缘性完全性第一节胎盘异常1.无痛性阴道流血一、胎盘粘附、种植异常病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页CompanyLogo2.贫血、休克其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。3.胎位异常常见胎头高浮，约1/3患者出现胎位异常，其中以臀先露为多见。第一节胎盘异常一、胎盘粘附、种植异常病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页CompanyLogo1.病史2.体征（1）腹部体征（2）宫颈局部变3.辅助检查第一节胎盘异常一、胎盘粘附、种植异常病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页CompanyLogo1.病史第一节胎盘异常•有无多次刮宫或多次分娩史;•妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血;•每次出血量以及出血的总量。一、胎盘粘附、种植异常病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页CompanyLogo贫血貌，严重时出现面色苍白，四肢发冷，脉搏细弱，血压下降等休克表现。（1）腹部体征（2）宫颈局部变化第一节胎盘异常2.体征一、胎盘粘附、种植异常病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页CompanyLogo•子宫大小与停经月份相符；•可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性；•子宫无压痛，可扪及宫缩，间歇期能放松；•出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消失；•胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。第一节胎盘异常2.体征(1)腹部体征：一、胎盘粘附、种植异常病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页CompanyLogo一般不作阴道指检禁止肛查第一节胎盘异常2.体征(2)宫颈局部变化：需明确诊断者，则在备血、输液、输血或可立即手术的条下进行阴道窥诊。阴道检查时，应注意确定胎盘下缘与宫颈内口的关系。一、胎盘粘附、种植异常病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页CompanyLogo第一节胎盘异常3.辅助检查（1）（2）（3）B型超声检查磁共振检查（MRI）产后检查胎盘和胎膜一、胎盘粘附、种植异常病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页CompanyLogo第一节胎盘异常•可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系；•超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄；•为目前诊断前置胎盘最有效的方法，准确率在95%以上；•后壁胎盘容易漏诊，经阴道彩色多普勒检查可减少漏诊。(1)B型超声检查：一、胎盘粘附、种植异常病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页CompanyLogo完全性最简单、最安全、最有价值胎盘宫颈口cx第一节胎盘异常(1)B型超声检查一、胎盘粘附、种植异常病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页CompanyLogo胎盘宫颈口部分性第一节胎盘异常(1)B型超声检查一、胎盘粘附、种植异常病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页CompanyLogo胎盘宫颈口边缘性第一节胎盘异常(1)B型超声检查一、胎盘粘附、种植异常病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页CompanyLogo（2）磁共振检查（MRI）（3）产后检查胎盘和胎膜第一节胎盘异常注意：检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘.胎盘边缘陈旧性紫黑色血块附着处即为胎盘前置部分胎膜破口距胎盘边缘小于7cm则为边缘性或部分性前置胎盘一、胎盘粘附、种植异常病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页CompanyLogo前置胎盘分类发生改变宫颈口扩张宫颈管消失子宫下段伸展诊断时期不同，分类也不同，处理前最后一次检查确定其分类。第一节胎盘异常一、胎盘粘附、种植异常病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页CompanyLogo•胎盘早剥•脐带帆状附着前置血管破裂•胎盘边缘血窦破裂•阴道壁病变、宫颈病变引起的出血第一节胎盘异常【鉴别诊断】一、胎盘粘附、种植异常病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页CompanyLogo1.产时、产后出血2.植入性胎盘3.贫血及感染4.围产儿预后不良第一节胎盘异常【对孕妇、胎儿的影响】一、胎盘粘附、种植异常病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页CompanyLogo第一节胎盘异常【对孕妇、胎儿的影响】一、胎盘粘附、种植异常产时产后出血植入性胎盘贫血及感染围产儿预后不良对孕妇的影响对胎儿的影响病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页CompanyLogo1.产时、产后出血胎儿分娩后，子宫下段肌肉收缩力较差，附着的胎盘不易剥离，即使剥离，因开放的血窦不易关闭易发生产后出血。第一节胎盘异常【对孕妇、胎儿的影响】一、胎盘粘附、种植异常2.植入性胎盘子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可植入子宫下段肌层，使胎盘剥离不全而发生大出血。病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页CompanyLogo3.贫血及感染因反复失血而致贫血，体质虚弱，且前置胎盘剥离面接近宫颈内口，故产褥期容易发生感染。4.围产儿预后不良出血量多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡；早产率增加。第一节胎盘异常一、胎盘粘附、种植异常病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页CompanyLogo第一节胎盘异常1.期待疗法2.终止妊娠3.紧急转送【治疗】原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。一、胎盘粘附、种植异常★根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等而采取相应的处理。病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页CompanyLogo延长孕周提高围生儿存活率孕妇安全第一节胎盘异常1.期待疗法一、胎盘粘附、种植异常病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页CompanyLogo孕妇一般情况良好阴道流血不多胎儿胎儿存活孕周＜36周胎儿体重＜2300克第一节胎盘异常1.期待疗法一、胎盘粘附、种植异常病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页CompanyLogo期待的期限：36周优于主动结束妊娠等待自然临产第一节胎盘异常1.期待疗法一、胎盘粘附、种植异常病因概述临床分类临床表现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页CompanyLogo•左侧卧位，定时吸氧，保持孕妇良好情绪；•避免刺激：绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检查、灌肠等任何刺激；•适当应用地西泮等镇静剂。第一节胎盘异常1.期待疗法一、胎盘粘附、种植异