针灸治疗腰椎间盘突出症

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腰椎间盘突出症的针灸治疗宜良县第一人民医院李军脊柱及周围结构的应用解剖脊柱周围的肌肉腰椎间盘突出症的概述腰椎间盘突出症的临床表现辅助检查鉴别诊断针灸治疗生活中怎样预防腰痛目录脊柱由33块椎骨组一、脊柱及周围结构的应用解剖由上下软骨板、中心的髓核及四周的纤维环组成。椎间盘的解剖1、浅层肌肉:背阔肌、竖脊肌、腰椎筋膜、斜方肌、冈上肌、肩胛提肌、菱形肌、冈下肌等2、深层肌肉:颈长肌、腰方肌、腰髂肋肌、骶棘肌等二、脊柱周围的肌肉1、定义:由于腰椎间盘退变与损伤,导致脊柱内外力学平衡失调,使椎间盘的髓核自破裂口突出,压迫和刺激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床疾患。2、是临床的多发病及常见病,是腰腿痛最常见的原因,以L4-5、L5-S1最常见。三、腰椎间盘突出症概述(1)约占腰腿痛门诊的15-20%(2)好发20-60岁多见,男>女重体力劳动者长期伏案工作者(电脑、麻将等)长期工作或居住于潮湿及寒冷环境孕妇穿高跟鞋、睡软垫床3、特点外因:暴力损伤积累劳损受寒不良体位:直立位时第3腰椎间盘内压力负荷量约为70kg,如果腰椎向前屈曲,则可达到120kg.4、病因内因椎间盘本身的退化椎间盘发育缺陷:厚度不够、弹性较低、软骨板欠连接等。隆起型(膨出型):纤维环部分破裂,外层保持完整,受压时部分突出,休息或及时治疗,髓核可还纳,纤维环可修复。突出型:纤维环完全破裂,退变和破碎的髓核从纤维环的裂口突出,达后纵韧带前方,后纵韧带完整。脱出型:纤维环完全破裂,退变和破碎的髓核从纤维环裂口脱出,并穿过后纵韧带抵达硬膜外间隙。游离型:破裂突出的椎间盘组织或碎片游离到椎管中,可压迫马尾神经导致突出平面以下感觉运动丧失,需手术治疗。5、腰椎间盘突出的病理分型腰椎间盘突出症:1、向前突出2、向椎体内突出,压入椎体的松质骨3、向后突出(1)单侧型(最多见)(2)双侧型(较少见)(3)中央型(压迫马尾神经)(一)症状1、腰痛和一侧下肢放射痛腰部反复疼痛,逐渐向一侧下肢放射,程度轻重不等,严重者不能久坐久立,翻身转侧困难,咳嗽、打喷嚏或大便用力时,因腹压增高而疼痛加重。L1、2,L2、3高位腰椎间盘突出:下腹部或大腿(腹股沟)前侧痛,小腿内侧痛,拇趾疼痛(股神经后股分出隐神经),腰后伸或大腿后伸受限(股神经受压)(髂腹股沟神经痛)截瘫四、临床表现L3、4椎间盘突出:疼痛沿大腿前方、小腿前方至足背内前方。受压神经根L4感觉障碍区:大腿前外侧、小腿内侧肌力减弱:股四头肌萎缩,伸膝无力腱反射:膝反射减弱或消失股神经牵拉试验阳性L4、5椎间盘突出:腰部、骶髂部、髋部疼痛受压神经根L5感觉障碍区:小腿外侧、足背内侧肌力减退:胫前肌、拇伸肌、趾伸肌,出现足下垂腱反射:膝反射、跟腱反射无变化直腿抬高试验、拉塞克征、腘窝压迫征阳性L5-S1椎间盘突出:腰部、骶部和髋部疼痛受压神经根S1感觉障碍区:小腿后侧、足背外侧、跟部、足底肌力减弱:小腿三头肌跟腱反射:减弱或消失,鸡爪足(屈拇无力)直腿抬高试验、拉塞克征、腘窝压迫征阳性占5.4%-10.6%发病前多有诱因,如:不当按摩、扭伤史,多见于中央型腰椎间盘突出或大块纤维环髓核组织脱入椎管内双侧严重的坐骨神经痛,会阴部麻木、灼热感、排便、排尿无力,随着坐骨神经痛减弱或消失,双下肢出现不全瘫痪(足趾不能背伸或足下垂),二便功能障碍。2、马尾神经受损症状3、间歇性跛行:腰椎椎管狭窄的特征之一4、肌力减弱或肌肉麻痹:L4、5椎间盘突出:出现足下垂,拇趾背伸力减弱或消失L5、S1椎间盘突出:出现第3、4、5趾肌力减退或足跖屈无力,拇趾跖屈力减弱或消失L3、4椎间盘突出:股四头肌萎缩,伸膝无力5、患肢麻木:压迫了本体感觉和触觉纤维6、患肢发凉:刺激了椎旁的交感神经纤维,引起下肢血管收缩所致。1、脊柱畸形腰椎生理前凸改变:平直姿态性脊柱侧弯:占64.4%,常发生于L4、5椎间盘突出症2、腰部的活动受限3、腰肌痉挛和压痛点:棘突旁的放射性压痛点,臀上皮神经压痛(腰1-3神经)(二)体征4、拉塞克(Lasegne)征:患者仰卧、屈髋、屈膝,当屈髋拉伸膝时引起患肢疼痛或肌肉痉挛为阳性5、直腿抬高试验6、直腿抬高加强试验7、腘窝压迫试验8、健肢抬高试验:健侧直腿抬高时,出现患肢坐骨神经痛者为阳性—中央型腰突症9、股神经牵拉试验:俯卧位,髋关节处于过伸位,出现大腿前侧痛,即为阳性—L2、3或L3、4椎间盘突出症X线平片可提示脊柱侧凸,椎体边缘增生及椎间隙变窄等退行性变CT或MRI可显示椎管形态、椎间盘突出的程度和方向等,MRI还能显示脊髓、髓核、马尾神经、脊神经根的情况五、辅助检查腰椎结核(椎体有毛玻璃样的改变)马尾神经瘤强直性脊柱炎腰椎椎管狭窄:间歇性跛行,直腿抬高试验(-),咳嗽或打喷嚏时无影响,CT确诊腰椎转移癌第三腰椎横突综合征梨状肌综合征(内旋患侧下肢可诱发)六、鉴别诊断腰部肌筋膜炎:也称为肌纤维织炎或肌肉风湿病。骶髂关节松弛(关节半脱位):髂后上嵴下方,骶髂关节下2/3部位有局限性压痛和深部叩击痛。骨盆挤压和分离实验阳性。1、治疗的原理:降低盘内压力,增加盘外压,促使突出物回纳改变突出物与神经根的位置关系,缓解压迫加强局部气血循环七、治疗2、治疗原则急性期:舒筋通络,解痉止痛缓解期:整复减压,松解粘连3、治疗方法(手术治疗、非手术治疗)(1)非手术治疗:急性阶段:睡卧硬板床休息和制动:3周减轻神经根水肿腰椎牵引(中央型除外)针灸、推拿、理疗(2)恢复期:功能锻炼一、临床分型1、气滞血瘀证2、寒湿痹阻证3、肝肾亏虚证4、气滞血瘀兼肝肾亏虚证针灸治疗1、气滞血瘀证:行气活血,疏经通络针灸取穴:大肠俞、气海俞、委中、环跳,加血海、气海。采用泻法,留针30分钟。中药方剂:身痛逐瘀汤加减(鸡血藤、桃仁、红花、熟地、当归、川芎、赤芍等)2、寒湿痹阻证:温经散寒,疏经通络针灸取穴:温针腰阳关,平补平泻的手法。中药方剂:独活寄生汤或蠲痹汤加减针灸治疗方案3、肝俞亏虚证:补益肝肾,濡养经脉针灸取穴:加肾俞、太溪。手法采用补法为主。中药方剂:肾阳虚:右归丸;肾阴虚:虎潜丸4、气滞血瘀兼肝肾亏虚证:行气活血兼补益肝肾针灸取穴:加膈俞、肾俞、三阴交。手法采用平补平泻法。中药方剂:通督活络汤加减(桂枝、茯苓、白芍、狗脊、怀牛膝、杜仲、当归、寄生、鸡血藤等)1、穴位注射2、大水针疗法(药物注射“激痛点”)3、拔罐疗法4、腹针疗法5、针刀疗法其他治疗生活中如何保健、预防

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