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LOGOPICC导管堵塞的原因分析及护理对策洛阳东方医院心胸外科病案分享患者***男性86岁住院号15004305诊断：肺恶性肿瘤、肝恶性肿瘤、阻塞性肺炎以“发现肺癌并全身多发转移4月，咳嗽伴胸闷3小时”为主诉于2015年6月27日入院。.病案分享患者先后于2015年4月30日、2015年5月25日以“肺恶性肿瘤”收住我科，3小时前患者出现咳痰不利伴胸闷，再次来门诊以“恶性肿瘤、肺炎(阻塞性）”收住我科，查128胸部CT示：1.考虑右肺炎症2.双肺多发结节影，多考虑转移、3.纵膈多发淋巴结肿大4.右侧胸腔及心包少量积液5.肝脏弥漫性病变入院后患者神志间断模糊、精神差、未进食、睡眠不佳、大便间断有少量黑褐色样便，小便正常。病案分享入院时患者左侧上肢肘上部位穿刺有PICC（品牌：巴德4F）导管，置管时间2015年2月20日，穿刺处无菌透明贴膜包扎完好，无渗出，无红肿，肢体未诉不适，置管深度40cm，接诊后，遵医嘱给予抗抗炎、抗肿瘤、补充能量、等治疗，完善相关检查，行胸部正位片了解PICC位置，导管尖端位置位于第六胸椎中缘。于是给予静脉输液，输液滴数正常，患者未诉不适。维护方法使用过程中ACL导管维护方法维护，一直滴入顺利化验结果及用药2015-7-3化验结果：血钙：1.96mmol/l尿酸：540umol/l血钠：133.2mmol/lK离子：3.1mmol/l遵医嘱给于抗感染、制酸止血、补充电解质、纠正酸碱平衡紊乱、补液治疗。使用药物：头孢哌酮舒巴坦钠、奥美拉唑、碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、葡萄糖氯化钠、氯化钠、氨基酸、脂肪乳、氯化钾、维生素C等，其中葡糖糖酸钙静脉泵入1小时，其余药物静脉输入。使用过程使用第一天，药物正常输入，应用三通，一路输入普通液体，一路泵入葡萄糖酸钙未出现特殊情况使用过程第二天：在泵入葡萄糖酸钙时，护士给患者更换了NaHCO2,间隔有10分钟左右，家属诉液体滴入不畅，及时到场给予查找原因，管道有无打折、输液压力不够、是否血液反流凝固导致堵管等（由于使用普通巴德PICC管，管道前无透明延长管，因此无法判断有无药物反应）查找原因于是在无菌操作下，取下正压接头，用10毫升注射器抽吸5毫升生理盐水给予反抽，查找堵管原因，反抽后发现有浅白色浑浊，并伴有少量小颗粒，当时判断是药物配伍禁忌引起的堵管，然后观察患者目前正在使用的药物，及时查找药物配伍禁忌表，发现葡萄糖酸钙和NaHCO2有配伍禁忌。堵管处理再行导管再通术，有少量颗粒吸出，管道未通，打电话咨询老师，建议拔管。无菌操作下，用20ml注射器抽吸5ml生理盐水利用负压方式反抽，通过反复吸、冲使集聚在一起的小颗粒稀释，同时嘱患者适当活动置管肢体，效果欠佳，但有小颗粒吸出。为了减轻病人痛苦及负担，在拔管前再次使用上述方法再通，经过10分钟的努力，在抽吸的瞬间，有大量回血，管道通畅，及时生理盐水冲管，接输液，滴数正常。123前端无透明延长管，两种以上药物使用无法判断是否有药物反应。掌握和使用正确的冲封管方法使用两种以上的药物时一定要注意药物的配伍禁忌，静脉注射时先反抽看有无反应输血、输注脂肪乳等高粘性的药物后及时生理盐水以脉冲式冲管，后在接其他输液，输高营养期间至少每隔8小时生理盐水脉冲式冲管一次。正确处理堵塞的导管对于肿瘤晚期患者在治疗过程中需反复静脉输液，PICC导管通路的有效途径，即减轻了患者反复穿刺的痛苦，又保护了外周血管，保证治疗顺利进行。2导管维护不当，对病人造成很大的危害，通过我们的努力，导管在使用过程中出现的各种并发症是可以避免和改善的。3在给药时一定要掌握药物的配伍禁忌，避免类似的事情发生。掌握正确的导管维护方法，确保导管的正常使用。5正确处理导管堵塞的方法6定期对护理人员进行培训、考核，加强专业技能