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第四章呼吸系统第十七节膈肌病变第十七节学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：⒈了解膈肌的解剖结构和不同影像学检查技术⒉膈疝的类型和影像征像⒊熟悉膈膨升、膈麻痹的影像征像第十七节学习难点本节学习中的难点：膈疝的类型和影像学表现第十七节一、膈疝（1）diaphragmatichematoma㈠胸腹裂孔疝是婴儿最常见的先天性膈疝【临床与病理】小的疝可见任何临床症状、大的疝可出现胸痛、心悸、心率加快和发绀，胃肠道功能改变第十七节一、膈疝（2）㈠胸腹裂孔疝【影像学表现】X线：患侧胸部密度增高，消化道钡餐造影可明确是否为胃肠道疝入，心脏纵隔向健侧移位，患侧肺发育不全或膨胀不全，患侧膈部分或完全看不到，腹部肠曲减少或缺如第十七节一、膈疝（3）㈠胸腹裂孔疝【影像学表现】CT：显示疝内容物，增强检查更易明确疝入胸腔的脏器MRI：冠状面、矢状面成像，以便了解疝的结构特征右侧胸腔内可见疝入之肠道影先天性膈疝（图）第十七节一、膈疝（4）㈡外伤性膈疝【影像学表现】X线：左侧膈面部分消失或不能见到，左侧胸腔内密度不均的异常阴影，其内可见含气液平的肠袢；心脏纵隔向健侧转移，患侧肺膨胀不全CT：膈不连续，胸腔内可见胃、肠曲和网膜等结构，口服造影剂可明确疝入胸腔的胃肠结构性质MRI：冠状面、矢状面成像便于观察膈的形态及疝入物在胸腔的连续性第十七节二、膈膨升（1）diaphragmaticeventration【临床与病理】分为局限性和弥漫性，多位于一侧；局限性以右侧多见，弥漫性以左侧多见；男女均可发生，以男性及中老年多见，多无自觉症状第十七节二、膈膨升（2）【影像学表现】X线：局限性膈膨升：半园形密度增高影向胸腔膨出吸气时明显一侧膈膨升：表现为膈位置高，活动减弱或消失，甚至出现矛盾运动，心影受压移位，邻近肺组织继发感染或肺不张，胃扭转，膈肌变薄右膈前内方半圆形密度增高影向胸腔膨出正位侧位局限性膈膨升（图）第十七节三、膈麻痹【影像学表现】X线：膈的升高和矛盾运动，其特点为膈的升高不明显，但矛盾运动幅度很大