PICC置管术操作流程

PICC置管术操作流程（巴德、贝朗、BD）【目的】（1）提供中长期静脉输液通道；（2）减少反复静脉穿刺带来的痛苦，以保护病人外周血管。【用物】物品名称数量物品名称数量1治疗车2辆8肝素钠注射液12500u/支1支2治疗台1个910ml注射器3副3一次性无菌隔离衣1件10透明敷料1块4大静脉置管包1个11输液贴1包内有：治疗巾2块12一次性纸胶布1卷孔巾1块13弹力绷带1卷弯盘1个14正压输液接头1个治疗碗1个15皮尺1个手术剪1把16一次性垫巾1块止血钳1把17防水垫巾1块方纱3块18治疗盘（内有：2%碘酒、75%酒精）1个无纺布纱球5个19锐器桶1个无菌纱球2个20手消液1瓶5PICC导管1套21止血带1根6无菌手套1副22油性笔1支7250ml生理盐水1袋【物品准备】在治疗室进行（1）操作者洗手，戴口罩。（2）查对医嘱并在医嘱本相应位置打铅笔勾。（3）检查生理盐水、肝素钠注射液、注射器、输液接头、输液贴、透明敷料、大静脉置管包、PICC导管、无菌手套、一次性无菌隔离衣。（4）助手配制肝素盐水。（5）备齐物品，经二人查对后，推车携用物至床旁。【操作步骤】1、查对床号、姓名，向病人解释操作目的以取得合作。2、摆体位，使患者术肢与躯体呈90度。3、在穿刺肢体下方垫防水垫巾、一次性垫巾，放置止血带。4、选择穿刺部位，静脉选择原则为：首选贵要静脉→正中静脉→头静脉。5、测量导管置入长度及上臂围（1）从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节，然后向下至第3肋间，将实测数值减去2-5cm即为导管置入长度。（2）在肘正中上方10cm处测量上臂围。6、将一次性无菌隔离衣、无菌手套放于床头柜上。7、置管【巴德PICC】（1）打开大静脉置管包外包布，穿无菌隔离衣（助手协助），戴无菌手套。（2）铺无菌台①助手取肝素盐水250ml，2/3倒于治疗碗内，1/3给术者冲洗无菌手套并擦干。②将10ml注射器、输液贴、输液接头打开放入无菌区，将无纺布纱球放入弯盘内备用。③打开PICC导管外包装，将其放入无菌区内（3）预冲，检查导管、连接器、输液接头并用肝素盐水浸泡PICC导管，用10ml注射器抽取肝素盐水备用。（4）取弯盘及止血钳，制备酒精纱球4个、碘酒纱球1个备用。（5）取无菌治疗巾垫在术肢下。（6）穿刺点消毒：以穿刺点为中心，用2%碘酒消毒1遍，75%酒精脱碘2遍，消毒范围上下直径为20cm，两侧至臂缘。（7）铺孔巾及治疗巾，覆盖术肢，暴露穿刺点。（8）助手位于对侧，在预穿刺部位上方扎止血带，嘱病人握拳。（9）将导管、穿刺针置于术者右侧无菌区内，注射器、无菌剪刀、输液贴、无菌纱球、无菌方纱（1块）置于术者左侧无菌区内。（10）穿刺①以15-30度角进行静脉穿刺。②见回血后，放平穿刺针继续推进1-2mm，送插管鞘，鞘内可见回血。③左手食指按压插管鞘前端止血，拇指固定穿刺鞘，嘱病人松拳，助手协助松止血带，右手撤出穿刺针。（11）送管：固定好插管鞘，将导管自插管鞘内缓慢、匀速送入，同时嘱病人向穿刺侧转头并将下颌贴肩以防止导管误入颈静脉。（12）拔出插管鞘：送管至预定长度后，在鞘的末端处压迫止血并固定导管，然后拔出插管鞘。（13）撤出支撑导丝：将导管与导丝的金属柄分离，轻压穿刺点上方以保持导管的位置，缓慢、分段撤出导丝，去除插管鞘。（14）修剪导管长度：体外保留导管5-7cm，用无菌剪刀垂直剪断导管（注意不要剪出斜面或毛碴）。（15）安装减压套筒及连接器。【贝朗PICC】（1）打开大静脉置管包外包布，穿无菌隔离衣（助手协助），戴无菌手套。（2）铺无菌台①助手取肝素盐水250ml，2/3倒于治疗碗内，1/3给术者冲洗无菌手套并擦干。②将10ml注射器、输液贴、输液接头打开放入无菌区，将无纺布纱球放入弯盘内备用。③打开PICC导管外包装，将其放入无菌区内。（3）预冲，检查输液接头，10ml注射器抽取肝素盐水备用。（4）取弯盘及止血钳，制备酒精纱球4个、碘酒纱球1个备用。（5）取无菌治疗巾垫在术肢下。（6）穿刺点消毒：以穿刺点为中心，用2%碘酒消毒1遍，75%酒精脱碘2遍，消毒范围上下直径为20cm，两侧至臂缘。（7）铺孔巾及治疗巾，覆盖术肢，暴露穿刺点。（8）助手位于对侧，在预穿刺部位上方扎止血带，嘱病人握拳。（9）将导管、穿刺针置于术者右侧无菌区内，注射器、无菌剪刀、输液贴、无菌纱球、无菌方纱（1块）置于术者左侧无菌区内。（10）穿刺①以15-30度角进行静脉穿刺。②见回血后，放平穿刺针继续推进1-2mm，送插管鞘，鞘内可见回血。③左手食指按压插管鞘前端止血，拇指固定穿刺鞘，嘱病人松拳，助手协助松止血带，右手撤出穿刺针。（11）送管：固定好插管鞘，取带有外保护套的导管将黄色制动器与插管鞘连接。缓慢、匀速推进导管，每推进导管一下，向后拉护套一次。同时嘱病人向穿刺侧转头并将下颌贴肩以防止导管误入颈静脉，到达预定长度后，分离黄色制动器与红色圆锥体，撤除导管附件。将黄色制动器上下反向用力，呈彼此分开的两半并从导管一侧分离。（12）拔出并撕裂插管鞘。（13）撤出导丝。【BDPICC】（1）打开大静脉置管包外包布，穿无菌隔离衣（助手协助），戴无菌手套。（2）铺无菌台①助手取肝素盐水250ml，2/3倒于治疗碗内，1/3给术者冲洗无菌手套并擦干。②将10ml注射器、输液贴、输液接头打开放入无菌区，将无纺布纱球放入弯盘内备用。③打开PICC导管外包装，将其放入无菌区内。（3）预冲、修剪导管：剥开导管护套，用肝素盐水预冲、检查导管，后撤导丝至预置管长度减1cm处，将PICC导管插入相应型号的切割孔中，在预计长度处进行切割。（4）预冲、检查导管、输液接头并用肝素盐水浸泡PICC导管，用10ml注射器抽取肝素盐水备用。（5）取弯盘及止血钳，制备酒精纱球4个，碘酒纱球1个备用。（6）取无菌治疗巾垫在术肢下。（7）穿刺点消毒：以穿刺点为中心，用2%碘酒消毒1遍，75%酒精脱碘2遍，消毒范围上下直径为20cm，两侧至臂缘。（8）铺孔巾及治疗巾，覆盖术肢，暴露穿刺点。（9）助手位于对侧，在预穿刺部位上方扎止血带，嘱病人握拳。（10）将导管、穿刺针置于术者右侧无菌区内，注射器、无菌剪刀、输液贴、无菌纱球、无菌方纱（1块）置于术者左侧无菌区内。（11）穿刺①以15-30度角进行静脉穿刺。②见回血后，放平穿刺针继续推进1-2mm，送插管鞘，鞘内可见回血。③左手食指按压插管鞘前端止血，拇指固定穿刺鞘，嘱病人松拳，助手协助松止血带，右手撤出穿刺针。（12）送管：固定好插管鞘，将导管自插管鞘内缓慢、匀速送入，同时嘱病人向穿刺侧转头并将下颌贴肩以防止导管误入颈静脉。（13）拔出并撕裂插管鞘：送管至预定长度后，在鞘的末端处压迫止血并固定导管，然后拔出插管鞘并撕裂。（14）撤出支撑导丝：将导管与导丝的金属柄分离，轻压穿刺点上方，以保持导管的位置，缓慢、分段撤出导丝。(15)抽回血及冲管，安装输液接头后再次冲管。(16)距穿刺点0.5-1cm处安装固定翼（贝朗型PICC的固定器直接与输液接头连接，BD型PICC无固定翼）(17)固定导管（1）取无菌胶贴固定PICC导管的连接器翼形部分。（2）穿刺点应用无菌纱球及无菌胶贴加压固定。（3）取无菌胶贴固定固定翼（BD型PICC无固定翼），撤除孔巾。（4）助手取贴透明敷料固定导管，敷料下缘对齐翼形部分胶贴的下缘，按压导管边缘敷料及敷料周边使敷料伏贴牢固。（5）助手用一次性纸胶布交叉固定导管和透明敷料。（6）助手用无菌纱布包裹固定输液接头。(18)助手在透明敷料右下角及输液接头上记录穿刺日期。(19)助手酌情应用弹力绷带加压包扎固定导管。（20）整理用物。(21)脱手套、脱隔离衣，助手协助病人取舒适卧位、整理床单位，交待注意事项。(22)洗手，在医嘱本上签名及执行时间。(23)请医生开x光片检查医嘱，确认导管位置与走行。(24)书写护理记录及导管维护记录。【注意事项】1.严格遵循无菌技术操作规程。2.测量长度要准确，因导管进入右心房可引起心律失常。3.如遇送管困难，表明静脉有阻塞或导管位置有误，不可强行送管。4.应轻柔抽去导丝，以免破坏导管及导丝的完整。5.禁用小于10ml的注射器，以免损坏导管。6.禁止在导管上贴胶布（贝朗导管除外），此举将威胁导管强度和导管完整性。7.导管露出体外部分应全部固定于透明敷料下。PICC置管术操作流程（ARROW）【目的】（1）提供中长期静脉输液通道；（2）减少反复静脉穿刺带来的痛苦，以保护病人外周血管。【用物】物品名称数量物品名称数量1治疗车2辆10一次性纸胶布1卷2治疗台1个11弹力绷带1卷3一次性无菌隔离衣1件12正压输液接头1个4PICC导管1套13一次性垫巾1块5无菌手套1副14治疗盘（内有：2%碘酒、75%酒精）1个6换药包（B包）1个15锐器桶1个7250ml生理盐水1袋16手消液1瓶8肝素钠注射液12500u/支1支17油性笔1支910ml注射器2副【物品准备】在治疗室进行（1）操作者洗手。（2）查对医嘱并在医嘱本相应位置打铅笔勾。（3）检查用物：生理盐水、肝素钠注射液、输液接头、注射器、无菌手套、PICC导管。（4）助手配制肝素盐水。（5）备齐物品，经二人查对后，推车携用物至床旁。【操作步骤】1、查对床号、姓名，向病人解释操作目的以取得合作。2、摆体位，使患者术肢与躯体呈90度。3、打开包装盒，取出上层用物，戴口罩。取一次性垫巾及止血带，选血管（静脉选择原则为：首选贵要静脉→正中静脉→头静脉）。4、测量导管置入长度及上臂围（1）从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节，然后向下至第3肋间，将实测数值减去2-5cm即为导管置入长度。（2）在肘正中上方10cm处测量上臂围。5、将一次性无菌隔离衣、无菌手套放于床头柜上。6、打开PICC导管包。7、穿无菌隔离衣，戴无菌手套。8、铺无菌台，摆放无菌物品。9、助手打开换药包B包，术者将剪刀、纱球及纱布放于无菌区内。10、助手取肝素盐水250ml，2/3倒于导管盒内，1/3给术者冲洗无菌手套并擦干。11、将10ml注射器、输液接头打开放入无菌区内，预冲，检查导管、输液接头，用10ml注射器抽取肝素盐水备用。12、将蓝色无菌巾、白色防水垫巾于术肢下。13、消毒：助手协助术者取专用消毒海绵夹进行穿刺点消毒，以穿刺点为中心，消毒范围上下直径为20cm，两侧至臂缘。14、铺孔巾，暴露穿刺点。15、助手位于对侧，在预穿刺部位上方扎止血带，嘱病人握拳。16、穿刺（1）以15-30度角进行静脉穿刺。（2）见回血后，放平穿刺针继续推进1-2mm，送插管鞘，鞘内可见回血。（3）左手拇指按压插管鞘前端，嘱病人松拳，助手协助松止血带，右手撤出穿刺针。17、送管：固定好插管鞘，将导管自插管鞘内缓慢、匀速送入，同时嘱病人向穿刺侧转头并将下颌贴肩以防止导管误入颈静脉。18、撤出插管鞘：送管至预定长度后，在鞘的末端处压迫止血并固定导管，然后撤出并撕裂插管鞘。19、撤出导丝：轻压穿刺点上方以保持导管的位置，缓慢、分段撤出导丝。20、抽回血及冲管，安装输液接头后再次冲管。21、距穿刺点0.5-1cm处安装固定翼与stelock相连接。22、固定导管（1）穿刺点应用无菌纱球及无菌胶贴加压固定。（2）撤除孔巾。（3）助手取贴透明敷料固定导管，敷料下缘对齐翼形部分胶贴的下缘，按压导管边缘敷料及敷料周边使敷料伏贴牢固。（4）助手用一次性纸胶布交叉固定导管和透明敷料。（5）助手用无菌纱布包裹固定输液接头。23、助手在透明敷料右下角及输液接头上记录穿刺日期。24、助手酌情应用弹力绷带加压包扎固定导管。25、整理用物。26、脱手套、脱隔离衣，助手协助病人取舒适卧位、整理床单位，交待注意事项。27、洗手，在医嘱本上签名及执行时间。28、请医生开x光片检查医嘱，确认导管位置与走行。29、书写护理记录及导管维护记录单。【注意事项】1、严格遵循无菌技术操作规程2、测量长度要准确，因导管进入右心房可引起心律失常3、如遇送管困难，表明静脉有阻塞或导管位置有误，不可强行送管4、应轻柔抽去导丝，以免破坏导管及导丝的完整5、禁用小于10ml的注射器