卫生行业标准-静脉治疗规范解读

卫生行业标准-静脉治疗规范解读本标准主要内容1.范围2.规范性引用文件3.术语和定义4.缩略语5.基本要求6.操作程序7.静脉治疗相关并发症处理原则8.职业防护1.范围条款本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求解读涉及的主要操作有：静脉注射、静脉输液及静脉输血以及相关并发症的处理、职业防护等1.范围条款本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉护理技术操作的医务人员解读各级各类医疗机构：含诊所、乡镇卫生院在内的所有医院医务人员：注册护士、医生、乡村医生2.规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件，凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件GBZ/T213血源性病原体职业接触防护导则WS/T313医务人员手卫生规范3.术语和定义下列术语和定义适用于本文件静脉治疗中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管输液港无菌技术导管相关性血流感染药物渗出药物外渗药物外溢3.术语和定义药物渗出静脉输液过程中，非腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织药物外渗静脉输液过程中，非腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织3.术语和定义解读按药物的理化性质分为腐蚀性药物和非腐蚀性药物强酸强碱属于腐蚀性药物常见的腐蚀性药物有：化疗药发泡剂：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺、长春花碱等）其他腐蚀药性物：去甲肾上腺素、万古霉素等腐蚀性刺激性非刺激性柔红霉素（DAU）氮希咪胺（DTIC）阿糖胞苷（Ara-c）阿霉素(DOX,ADM)足叶乙甙（VP-16）健择氮芥（HN2）鬼臼甲叉甙（VM-26）氨甲喋啶诺维本（NVB）卡氮芥环磷酰胺（CTX）吡柔比星（THP）氟尿嘧啶（5-FU）异环磷酰胺（IFO）表阿霉素（EPI）奥沙利铂更生霉素米托蒽醌（MA）长春花碱紫杉醇长春新碱（VCR）丝裂霉素（MMC）临床常见化疗药药物的PH值PH是衡量液体酸碱度的指标正常7.35-7.45PH5或PH9时，外周静脉会发生严重的静脉炎PH是引起静脉炎的主要因素实验室数据PH2.3或PH11时，细胞接触后就很快死亡PH4时，细胞存活只有10分钟动物实验外周输液6小时PH4.5时100%发生静脉炎PH5.9时50%发生轻至中等程度静脉炎PH6.3时20%出现轻度静脉炎常见药物的PH值环丙沙星3.3-4.6氯化钾5.0万古霉素3.5环磷酰胺3.0-9.0长春新碱3.5-5表阿霉素3.0顺铂3.5-6盐酸多巴丁胺3.54.缩略语下列缩略语适用于本文件CVC:中心静脉置管（centralvenouscatheter）PICC:经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter）PN:肠外营养（parenteralnutrition）PORT:输液港（implantablevenousaccessport）PVC:外周静脉导管（peripheralvenouscatheter）5.基本要求条款静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成解读配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气中的细菌总数≤500cfu/m3的医疗环境中进行有条件的医院，应在层流环境中完成配液，空气中的细菌总数应在≤10cfu/m35.基本要求实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生，并定期进行治疗所必须的专业知识及技能培训应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识教育5.基本要求条款PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的操作者完成解读PICC知识培训（1）血管解剖（2）血栓原因、预防及处理（3）CRBSI预防及诊断（4）置管风险因素评估等5.基本要求PICC技能培训（1）PICC置管操作（2）置管中问题分析（3）PICC维护流程（4）各种并发症处理等6.操作程序基本原则操作前评估穿刺应用静脉导管的维护输液（血）器及输液附加装置的使用输液（血）器及输液附加装置的更换导管的拔除6.1基本原则条款所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史解读1.两种确认患者身份的方法，如姓名、病案号、身份证等，不追单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来识别患者2.护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及让“患者说出姓名”的形式进行患者的确认3.操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史6.1基本原则条款穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用6.1基本原则条款易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置解读如肝病病区、艾滋病病区等6.1基本原则条款置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则解读最大无菌屏障包括：置管操作（CVC、PICC、PORT）应穿戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手术衣、无菌手套并采用可以覆盖整个身体的无菌铺巾6.1基本原则条款PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包解读专用护理包内含：无菌铺巾、75%酒精棉棒、碘伏棉棒、无菌手套、透明敷料、免缝胶带、小方纱6.1基本原则条款穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精解读2%葡萄糖酸氯己定复合75%酒精溶液的优势快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌、便于观察6.1基本原则条款置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏解读1.丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消毒效果2.局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细菌耐药6.2操作前评估条款一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不宜使用一次性静脉输液钢针解读钢针适用范围静脉输注刺激小的溶液或药物输液量小，输液治疗小于4h单次抽血检查的患者腐蚀性药物如：阿霉素、氮芥、西艾克、柔红霉素等，避免使用钢针以免造成外渗6.3穿刺PVC穿刺应按以下步骤进行宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺小儿不宜首选头皮静脉接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管6.3穿刺一次性输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员6.3穿刺解读小儿不宜首选头皮静脉，因为穿刺头皮静脉一旦发生药物渗漏，局部会出现疤痕，影响头发生长，影响美观6.4应用（PN）条款宜现用现配，应在24h内输注完毕如需存放，应置于4℃冰箱内，并应复温后再输注输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间解读PN放置时间及离子浓度直接影响其稳定性，应在24h内输注完毕6.4应用（PN）条款应使用单独输液器匀速输注单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书在输注的PN不应添加任何药物解读PN输注应使用单独输注器，保证肠外营养液的稳定性6.4应用（密闭式输血）条款输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后方可输注解读1.输血前核对由两名医务人员核对交叉配血报告单及血袋标签、检查血袋有无破损渗漏、血液颜色是否正常2.输血时核对由两名医务人员带病历共同到患者床旁核对姓名、性别、年龄、病案号、科室名称、床号、血型等6.5静脉导管维护条款经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液确定导管在静脉内解读1.PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通过抽回血判断2.NS量：PVC3-5ml/次，PICC、CVC、PORT5-20ml/次6.5静脉导管维护条款PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置解读注射器容量产生的压力（磅/m2）1ml150-1803ml1205ml9010ml60小于10ml的注射器可产生较大的压力，易损伤导管6.5静脉导管维护条款给药前宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管解读1.给药前后建议用NS冲管，药物与NS存在配伍禁忌时可改用5%的GS2.脉冲式冲管，即推一下，停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净3.检查导管有无打折或扭曲6.5静脉导管维护条款连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每7d更换一次无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换6.6输液（血）器及输液附加装置的使用条款输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器输注脂肪乳剂、化疗药物及中药制剂时宜使用精密过滤输液器解读机理：药物对光敏感，导致药物降解、氧化影响药物的稳定性，使药效降低或失效精密过滤输液器根据性能可滤除微粒条款输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用解读1.有研究表明导管的连接装置可导致0.4%的污染机会，增加连接装置，污染几率将成倍增加2.微生物污染导管接头和内腔，可导致管腔内细菌繁殖，引起感染6.6输液（血）器及输液附加装置的使用7.静脉治疗相关并发症处理原则静脉炎药物渗出与药物外渗导管相关性静脉血栓形成导管堵塞导管相关性血流感染输液反应输血反应7.静脉治疗相关并发症处理原则条款导管相关性静脉血栓形成1.可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师处理并记录2.应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况解读1.静脉血栓形成的判断肢体、肩部、颈部或胸部的疼痛肢体、肩部、颈部或胸部的水肿肢体、肩部、颈部或胸部的外周静脉充盈2.患肢制动避免血栓脱落3.操作时降低血管内膜损伤，降低血栓发生4.请血管外科会诊，注射抗凝药物7.静脉治疗相关并发症处理原则血管超声可确诊8.职业防护针刺伤防护抗肿瘤药物防护-抗肿瘤药物外溢时按以下步骤处理：•操作者应穿戴个人防护用品•应立即标明污染范围，粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附，污染表面应使用清水清洗•如药物不慎溅在皮肤或眼睛内，应立即用清水反复清洗•记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理经过及受污染的人员8.1抗肿瘤药物防护条款使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等解读1.在化疗药物配置过程中，尽量避免药物溅洒或溢出的发生，做好防范和应急2.在储存、转运、配置和给药的任何区域都需要备有溢出处理箱，确保应急时使用8.1抗肿瘤药物防护条款配药时操作者应戴双层手套（内层为PVC手套，外层为乳胶手套）、一次性口罩宜穿防水、无絮状物材料制成，前部完全封闭的隔离衣可佩戴护目镜配药操作台应垫以防渗透吸水垫、污染或操作结束时应及时更换所有抗肿瘤药物污染用品应丢弃在有毒性药物标识的容器中8.1抗肿瘤药物防护条款所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中解读1.必须放在合适的容器并封口，保证不发生泄漏2.在所有容器