会诊管理规定与流程

会诊管理规定与流程医务科一一、会诊目的二、会诊分类三、会诊人员资质四、会诊工作流程五、会诊文书书写要求会诊是临床医疗工作中集思广益、发扬学术民主，共同解决病人诊疗问题的重要措施，病人在诊断、治疗上有困难或涉及其他专业问题需要专科协助解决时，应及时组织会诊。一、会诊目的二、会诊分类1、按范围分：会诊分为科间会诊、院内大会诊和院外会诊；科间会诊就是常说的“小会诊”，是指2个科以内参加的会诊；院内大会诊又叫“大会诊”、“全院会诊”，是指3个科以上参加的会诊;院外会诊又包括外来会诊和外出会诊。2、按急缓分：科间会诊又分为急会诊和普通会诊。急会诊要求10分钟之内到位，普通会诊要求在48小时内完成。三、会诊人员资质1、正常上班时间：急会诊要求由主治医师以上职称人员参加。普通会诊要求总住院医师以上人员参加。2、非正常上班时间：均要求总住院医师以上人员参加。四、会诊工作流程（1）急会诊：应邀科室应在接到会诊邀请后10分钟内前往会诊；（2）普通会诊：应邀科室应在接到会诊邀请后2天内前往会诊；严禁电话会诊。1、科间会诊工作流程急会诊住院病人的急会诊由主治医师提出，经床位分管主任同意后，可直接电话联系被邀请科室，会诊结束后会诊医师应将会诊意见按规定格式记录在会诊单上。夜间急会诊必须经听班医师同意后，方可提出邀请急诊病人的急会诊由急诊当班医师提出，经主班医师同意后，可直接电话联系被邀请科室。普通会诊住院病人的普通会诊由主治医师提出，经床位分管主任同意后，由床位医师填写会诊通知单和会诊记录单。会诊通知单或记录单上应详细写明患者的病情、邀请会诊的目的和要求、及申请日期、时间。被邀请科室医师前来会诊时，必须有分管的床位医师陪同，以便共同讨论。会诊时必须对病人进行体格检查及查看相关检查报告，会诊结束后会诊医师应将会诊意见按规定格式记录在会诊单上并签名、注明来会诊的时间；床位医师也应及时将会诊意见记录在病程记录中。门诊病人提出会诊要求时，一般不予同意，但可发还就诊卡，建议去门诊部其他科室挂号就诊。2、院内大会诊申请条件：住院病人病情诊断有困难时或病情危重，需要他科协助诊治的，可提出院内大会诊。院内大会诊工作流程（1）院内大会诊由床位分管主任医师提出，经科主任同意后，由床位医师填写“院内大会诊申请表”，由医务科签字同意后组织相关科室前往会诊。申请表一式两份，一份上交医务科，一份存放在病例中。（2）院内大会诊可实行点名会诊，未点名者应邀科室应安排副主任以上医师参加，必要时可邀请分管院领导或医务科人员一起参加。院内大会诊工作流程（3）院内大会诊由科主任或床位分管主任主持，并指定专人记录，会诊结束后，要进行疑难病例讨论，一式三份，一份存放在“疑难病例讨论记录”文件盒中，一份存入病例，一份上交医务科。院内大会诊工作流程3、院外会诊外来会诊外出会诊外来会诊申请条件：本院不能解决的疑难病例或由于本院无相应学科不能解决诊治问题时，可提出外来会诊。但若有下列情形之一的，医疗机构不得提出会诊邀请：（1）本单位的技术力量、设备、设施不能为会诊提供必要的医疗安全保障的；（2）会诊邀请超出被邀请医师执业范围的；（3）省级卫生行政部门规定的其他情形。（1）外来会诊由床位分管主任医师提出，经科主任同意后，由床位医师填写外来专家会诊审批表，审批表上必须详细写明患者的病情及请求会诊的理由，经科主任审核盖章后送医务科（周日或夜间送行政值班），并在医务科“外来会诊登记本”中登记，由科主任或医务科或行政值班负责联系会诊专家。外来会诊工作流程（2）一般的外来会诊由床位分管主任负责接待会诊专家，院外大会诊时由科主任主持会诊，必要时可邀请分管院领导或医务科人员一起参加，指定专人记录，会诊结束后由床位医师及时将会诊意见记录在病程记录中。外来会诊工作流程外出会诊医师外出会诊是指医师经所在医疗机构批准，为其他医疗机构特定的患者开展执业范围内的诊疗活动。医师未经所在医疗机构批准，不得擅自外出会诊。外出会诊工作流程（1）邀请医疗机构拟邀请我院的医师会诊，需向我院医务科发出书面会诊邀请函。内容应包括拟会诊患者病历摘要、拟邀请医师的专业及技术职务任职资格、会诊目的、理由、时间和费用等情况，并加盖邀请医疗机构医务管理部门公章。因患者病情危急，用电话提出会诊邀请的，应在24小时内补办书面手续。（2）邀请医疗机构在诊疗过程中，根据患者的病情需要或者患方要求等原因，需要邀请我院的医师会诊时，经治医院或科室应向患方说明会诊目的、费用等情况，征得患方同意后，报医务管理部门批准。（3）医师接受会诊任务后，要先到医务科，在“外出会诊登记表”上登记，并详细了解患者的病情，亲自诊查患者，完成相应的会诊工作，按照规定书写医疗文书。医师在会诊过程中应严格执行有关的卫生管理法律、法规和诊疗规范。（4）医师在会诊过程中发现难以胜任会诊工作，应及时、如实告知邀请医疗机构和我院医务科，并及时安排其他医师会诊，如均不能胜任会诊工作，则终止会诊。医师在会诊过程中发现邀请医疗机构的技术力量、设备、设施条件不适宜收治该患者，或者难以保障会诊质量和安全的，应建议将该患者转往我院或其他具备收治条件的医疗机构诊治。（5）会诊结束后，医师应在返回本单位2个工作日内将外出会诊的有关情况报告所在科室负责人和医务科。外出会诊管理规定（一）有下列情形之一的，我院不得派出医师外出会诊：（1）会诊邀请超出我院诊疗科目或者本单位不具备相应资质的；（2）会诊邀请超出被邀请医师执业范围的；（3）邀请医疗机构不具备相应医疗救治条件的；（4）省级卫生行政部门规定的其他情形。（二）医师在外出会诊过程中发生的医疗事故争议，由邀请医疗机构按照《医疗事故处理条例》的规定进行处理，必要时本院协助处理。（三）医师在外出会诊时不得索要患者及其家属的钱物，不得牟取其他不正当利益。（四）医务科具体对医师外出会诊进行管理，建立医师外出会诊管理档案，并将医师外出会诊情况与其年度考核相结合。外出会诊考核工作由医务科随机抽查和向医疗机构了解相关情况，也可由各临床科室及其它途径反馈的信息等方式进行。五、会诊文书书写要求1、所有会诊均要在提出会诊当日在临时医嘱上书写会诊医嘱；2、小会诊由床位医师详细填写会诊申请单，会诊医师在会诊申请单下方会诊意见栏书写会诊意见，并签名、同时注明会诊的日期、时间；床位医师要把会诊意见在会诊完成后的当日或次日的病程记录中记录；3、大会诊的会诊意见要按疑难病历讨论的格式书写（打成活页），一式三份，一份存在“疑难病例讨论记录”文件盒中；一份作为会诊记录，存入病例；一份上交医务科。同时，经治医师要在会诊当日或次日的病程记录中，体现出院内大会诊的时间及部分内容。会诊文书书写要求同时，根据《三级综合医院评审标准和评审细则》的要求，被会诊患者所在科室的经治医师要在该患者治疗结束（转院、出院）后将会诊的及时性、有效性及病人的病情诊治情况告知相关科室或相关医师，由医务科组织的大会诊要将书面反馈意见报医务科，医务科每季度对各科室会诊的反馈意见汇总后进行分析、评价，找出会诊中存在的问题与缺陷，及时提出整改意见，达到持续改进的目的。