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戒烟和COPD防控兰州大学第一医院余勤2009年8月22日白银目录•COPD的流行病学•吸烟与COPD•戒烟对COPD的益处•有效戒烟药——畅沛目录•COPD的流行病学•吸烟与COPD•戒烟对COPD的益处•有效戒烟药——畅沛我国40岁以上人群的COPD发病率高达8.2％89.67.46.59.45.513.78.2048121620北京天津辽宁上海广州山西重庆合计COPD发病率（％）NanshanZhong,ChenWang,WanzhenYao,etal.PrevalenceofChronicObstructivePulmonaryDiseaseinChina:ALarge,Population-basedSurvey.AmericanJournalofrespiratoryandCriticalCareMedicne.2007;176:753-760本研究对中国7个省/市中40岁以上人群（n=25627）进行的问卷调查和肺活量测定。COPD的死亡率急剧上升冠心病中风其他外周血管疾病其他原因美国COPD死亡率（％）美国在1965－1998年经年龄调整后因疾病导致的死亡率。+163%BriggsDD.ChronicObstructivePulmonaryDiseaseOverview:Prevalence,Pathogenesis,andTreatment.JMCP,2004;10(4):S-aCOPD的医疗费用逐年增加$344亿$240亿$239亿2002503003504001998年2000年2001年美国COPD的医疗总费用亿美元徐永健,谢俊刚.国内外COPD流行病学进展.继续医学教育,2007;21(2):14-160200040006000800010000正常人COPD患者$315$7888呼吸系统疾病的开销（美元）COPD加重患者经济负担BriggsDD.ChronicObstructivePulmonaryDiseaseOverview:Prevalence,Pathogenesis,andTreatment.JMCP,2004;10(4):S-ap≤0.00012000年美国COPD患者与正常人在呼吸系统的医疗费用上的比较。COPD危险因素吸烟：COPD的主要危险因素为吸入有毒气体和微粒，而有毒气体和微粒虽不是惟一但主要是由香烟产生的。至少95％的COPD患者是吸烟者，有15～20%的吸烟者发展为COPD。环境因素：职业性粉尘和化学物质（蒸气、刺激物和烟雾）；烹饪和取暖所用生物燃料的室内空气污染；室外空气污染对COPD致病效应相对较小。遗传和发育因素：严重的遗传性α1抗胰蛋白酶缺乏；在胚胎期和儿童期任何影响肺发育的因素（出生体重、呼吸道感染，等等）也可能增加个体发生COPD的危险性。徐永健,谢俊刚.国内外COPD流行病学进展.继续医学教育,2007;21(2):14-16目录•COPD的流行病学•吸烟与COPD•戒烟对COPD的益处•有效戒烟药——畅沛Worldwide,cigarettesmokingisthemostcommonlyencounteredriskfactorforCOPD.从世界范围来说，吸烟是COPD最常见的危险因素GLOBALINITIATIVEFORCHRONICOBSTRUCTIVELUNGDISEASE.GLOBALSTRATEGYFORTHEDIAGNOSIS,MANAGEMENT,ANDPREVENTIONOFCHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASE(2006)在国外，吸烟与COPD累计发病率密切相关ALøkke,PLange,HScharling,etal.DevelopingCOPD:a25yearfollowupstudyofthegeneralPopulation,Thorax.2006;61(11):935-939;GOLDInitiative2006.研究对年龄在30－60岁的8045名肺功能正常的丹麦受试者随访25年，收集肺功能结果并分析COPD发病率，评估吸烟状态与COPD发生的关系。COPD分级参照美国胸科学会和欧洲呼吸学会标准：轻度＝Ⅰ级，中度＝Ⅱ级，重度＝Ⅲ和Ⅳ级。COPD累计发病率（％）重度COPD中度COPD轻度COPD不吸烟者吸烟者7.8％35.5％5.211.4048121620COPD发病率（％）不吸烟者吸烟者在中国，吸烟与COPD发病率密切相关NanshanZhong,ChenWang,WanzhenYao,etal.PrevalenceofChronicObstructivePulmonaryDiseaseinChina:ALarge,Population-basedSurvey.AmericanJournalofrespiratoryandCriticalCareMedicne.2007;176:753-760p0.001本研究对中国7个省/市中40岁以上人群（n=25627）进行的问卷调查和肺活量测定。5.711.716.322.60510152025300-1415-2930-4445吸烟量（包/年）COPD发病率（%）线性相关（p0.001）NanshanZhong,ChenWang,WanzhenYao,etal.PrevalenceofChronicObstructivePulmonaryDiseaseinChina:ALarge,Population-basedSurvey.AmericanJournalofrespiratoryandCriticalCareMedicne.2007;176:753-760吸烟量与COPD发病率呈正相关本研究对中国7个省/市中40岁以上人群（n=25627）进行的问卷调查和肺活量测定。吸烟使COPD患者的肺功能持续受损1研究是对1,136例30-59岁男性的随访调查，比较从不吸烟或不受吸烟影响者与经常吸烟且容易受吸烟影响者在不同年龄短的肺功能变化。GOLD(GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease)分级：《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》关于慢性阻塞性肺病(COPD)分级。21.FletcherC,PetoR.Thenaturalhistoryofchronicairflowobstruction.BritishMedicalJournal.1977;1:1645-1648.2.TheGOLDWorkshopPanel.GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease:NHLBI/WHOWorkshopReport.Bethesda,Md:NationalHeart,Lung,andBloodInstitute;2001;NIHPublicationNo.2701.10－1－2－3－4－5－6－7－8－9012345678910女性男性5年内FEV1/预测值（%）的变化随访期间吸烟量(包/年)DonaldP.Tashkin,RobertP.Murray,Smokingcessationinchronicobstructivepulmonarydisease,RespiratoryMedicine,2009;xx:1-12吸烟量与COPD患者的肺功能下降呈正相关本研究对患有早期COPD的成年吸烟者(n=5887)进行为期5年的随访，考察吸烟与COPD患者肺功能改变的关系吸烟可使COPD患者病情加重63.767.8606264666870COPD吸烟者COPD不吸烟者FEV1/预测（％）p0.001Y.Zhou,C.Wang,W.Yao,etal.COPDinChinesenonsmokers.EurRespirJ2009;33:509–51848.645.636.629.8010203040506070慢性咳嗽慢性粘痰出现症状的COPD患者比例（％）COPD吸烟者COPD不吸烟者p0.001本研究对中国40岁以上人群(n=20245)进行问卷调查和肺功能检测，对不吸烟(n=12471)和吸烟(n=1024)的COPD患者进行分析比较p0.0016470727350607080197019751980198519901995年份患者百分率（％）ChenJC,ManninoDM.Worldwideepidemiologyofchronicobstructivepulmonarydisease.CurrOpinPulmMed.1999;5(2):93-9吸烟是COPD患者的主要死亡原因COPD死亡患者归因于吸烟的比例研究收集了欧洲、北美、亚洲等40多个发达国家35－69岁COPD患者中，因吸烟导致死亡的比例。吸烟诱发COPD的作用机制肺部炎症COPD病理改变氧化应激蛋白酶修复机制抗蛋白酶抗氧化宿主因子扩大机制吸烟生物燃料颗粒性物质COPD的发病机制-吸烟是主要的致病因素GLOBALINITIATIVEFORCHRONICOBSTRUCTIVELUNGDISEASE.GLOBALSTRATEGYFORTHEDIAGNOSIS,MANAGEMENT,ANDPREVENTIONOFCHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASE(2006)吸烟引发炎症反应导致COPD病理改变吸烟或其他刺激上皮细胞肺泡巨噬细胞蛋白酶•中性粒细胞弹性蛋白酶•组织蛋白酶•基质金属蛋白酶中性粒细胞CD8+T细胞单核细胞趋化蛋白-1中性粒细胞趋化因子IL-8,白三烯B4BarnesPJ.ChronicObstructivePulmonaryDisease.NEnglJMed.2000;343(4):269-80肺泡壁破坏(肺气肿)粘液分泌增加(慢性支气管炎)吸烟引起COPD患者炎症细胞数量发生改变中性粒细胞（×103/mL）嗜酸性粒细胞和肥大细胞（×103/mL）p＝0.001P0.05p＝0.01中性粒细胞嗜酸性粒细胞肥大细胞本研究分析了12名COPD吸烟患者和10名正常不吸烟者中支气管灌洗液中的炎症细胞和炎症介质的改变。COPD吸烟患者正常不吸烟者A.Pesci,B.Balbi,M.Majori,etal.Inflammatorycellsandmediatorsinbronchiallavageofpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease.EurRespirJ1998;12:380–386.吸烟使COPD患者支气管内的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和肥大细胞数量增多A.Pesci,B.Balbi,M.Majori,etal.Inflammatorycellsandmediatorsinbronchiallavageofpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease.EurRespirJ1998;12:380–386.本研究分析了12名COPD吸烟患者和10名正常不吸烟者中支气管灌洗液中的炎症细胞和炎症介质的改变。吸烟引起COPD患者炎症介质水平发生改变IL-8(pg/ml)1MPO(μg/ml)ECP(μg/ml)101001000p=0.001p=0.001p=0.001COPD吸烟患者正常不吸烟者吸烟使COPD患者支气管内的白介素8（IL-8）、髓过氧化物酶（MPO）和嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）水平升高IL-8pg/ml,MPOμg/ml（对数范围）ECPμg/ml（对数范围）吸烟引发炎症反应通过蛋白酶途径引起肺泡壁基质损伤ChurgA,CosioM,WrightJL.Mechanismsofcigarettesmoke-inducedCOPD:insig