星状神经节阻滞术

星状神经节阻滞术靖边颈肩腰腿痛医院疼痛科张骋治疗历史•1883年Liverpool和Alexander在结扎椎动脉治疗癌症时，误伤了交感神经，却得到了明显的治疗效果•1920年开始推广非手术经皮的星状神经节阻滞疗法•日本疼痛临床上应用最多的一种治疗方法相关解剖•第一胸交感神经节与下颈交感神经节融合•位于第七颈椎横突基底部和第一肋骨颈之间•星状神经节呈卵圆形长约2cm,宽约1cm•椎动脉的后方，肺尖在其下方治疗机理•中枢：调节丘脑的维护内环境的稳定机能而使机体的植物神经功能、内分泌功能和免疫功能保持正常•外周：阻滞部位的节前和节后纤维的功能受到抑制，分布区域的交感神经纤维支配的靶器官受到抑制，兴奋性降低适应症•全身性疾病：植物神经系统、内分泌系统和免疫系统•头部疾患：头痛（包括偏头痛、紧张性头痛、从集性头痛），脑血管疾病•面部疾患周围性面神经麻痹、非典型性面部疼痛•颈肩及上肢疾患：上肢血液循环障碍性疾病（如雷诺氏病、急性动脉闭塞症、颈肩臂综合症）•其他：眼部疾患，耳鼻喉科疾病，口腔疾患，妇科疾病,寻常型痤疮禁忌症•凝血系统疾病或正规抗凝治疗的患者•局麻药物过敏者•注射部位的感染或肿瘤•解剖或血管异常•未纠正的严重的低血容量患者•充血性心力衰竭术前准备•获得患者的书面知情同意•术者必须熟悉局部解剖和可能的并发症及应急处理•复苏设备必须可以立即使用•建立静脉通路•监测血压和脉搏氧饱和度操作方法•前侧入路穿刺法（气管旁接近法）•高位侧入穿刺法•侧入路法气管旁接近法操作步骤•患者取仰卧位，眼向前视。用一薄枕垫在双肩下面，使颈部尽量前凸，嘴微张开•沿胸锁关节锁骨上缘向内侧触摸到气管气管外缘，再沿气管向上2cm左右，并平行于气管外缘触及颈外动脉搏动。•术者用左手中指将胸锁乳突肌及颈外动脉鞘的内容物拉向外侧，中指尖下压时可触及到骨性感觉•7号短针沿术者中指指尖轻轻垂直进针，直到针尖触及到骨质，说明针尖触及到颈6横突根部，然后将针尖退1～2mm，仔细回吸无血无气或脑脊液，注射1%利多卡因6～8ml•注射期间令患者睁眼，观察注射反应，注射后令患者坐位操作过程注意事项•穿刺过程中出现上肢放射性疼痛，表示针尖可能已贯穿神经根，提示刺入过深•回抽无血液，不能保证针尖就在血管外•注药时有较大阻力，意味着针尖在骨膜下•阻力虽不大，但仍有阻力，意味着针尖在颈长肌内阻滞成功的标志•面部：Horner综合征（眼睑下垂、缩瞳、眼球凹陷）•上肢：同侧上肢皮温升高（测手温、红外线热成像）操作相关并发症•感染•血肿•一过性声嘶,为喉返神经阻滞所致•持续霍纳综合征•臂丛阻滞•膈神经阻滞。因此，要求SGB每次只能做一侧，以避免双侧膈神经阻滞•气胸局麻药物相关并发症•局麻药中毒反应：抽搐、意识丧失•全脊髓麻醉：呼吸抑制、心跳停止谢谢大家!