22.糖尿病眼病防治有八招

糖尿病眼病防治有八招糖尿病眼部病变越早治疗效果越好。由于病变损害的不可逆性，预防是最重要的一环，而且早期预防的花费要远远低于晚期治疗的费用，疗效也更佳。如何防护糖尿病眼病要注意以下几点：一、控制血糖严格控制血糖是防治糖尿病眼病的根本措施。有人进行过长达20余年的观察，发现80%以上血糖控制不好的糖尿病人在20年后会发生视网膜病变，而控制良好的病人只有10%左右出现视网膜病变，差别非常巨大。二、控制血压血压、血脂、血糖对预防糖尿病眼病都很重要。有人曾研究过两组糖尿病患者，一组是高血压，一组是正常血压，观察血压对眼底病变的影响，结果发现：高血压组的糖尿病视网膜病变发生率高了34%.每个人的视力主要是靠黄斑区的光反射，黄斑区出现水肿即影响视力，有人认为糖尿病最影响视力的是黄斑区的水肿。有人做了实验，一组高血压，一组正常血压，结果是高血压组的视力明显低于正常血压组，也就是说，平常控制血压很重要，血压不控制好，很容易出现糖尿病眼病。有些病友现阶段血压不好，但暂时没有任何反应，但如长此以往，10年后出现糖尿病视网膜病变的几率非常大，还会导致失明。三、控制血脂血脂也很重要，当病人有严重高脂血症时，血液中含有大量甘油三酯的脂蛋白可使视网膜血管颜色变淡而近乳白色。这些脂蛋白有可能进一步从毛细血管中漏出，这就是视网膜脂质渗出，在视网膜上呈现出黄色斑片。如果脂质渗出侵犯到黄斑则可严重影响视力。高脂血症引起的视网膜静脉血栓，后果非常严重，且不易被及早发现。高浓度的血脂可以激活血小板，使其释放多凝血因子，造成血小板聚积性增高，血管内血栓形成。若血栓发生于眼睛内，可以造成视网膜血管阻塞。中央静脉阻塞可表现为视盘周围环状出血和渗出及视网膜静脉扩张，可引起视力严重下降，且老年人严重的视力下降可造成双目失明。四、定期检查糖尿病视网膜病变是不可逆转的，必须早发现、早治疗，因此糖尿病患者一定要定期检查视力及眼底。1型糖尿病患者应在发病5年后每年检查一次;2型糖尿病患者则应从发现糖尿病起，每年检查一次。如有眼部异常感觉，则应缩短眼科随诊时间。糖尿病患者一旦发生眼部不适，请及时到医院就诊，听从医生的治疗建议。五、是要养成良好的生活习惯和规律，戒除不良嗜好糖尿病病友必须戒烟;饮食要清淡，少吃辛辣、刺激和高脂肪的食品;适当锻炼，但避免剧烈运动;脑力劳动者要注意用眼卫生，避免长时间阅读、使用电脑等造成的视疲劳，从而尽量延缓糖尿病视网膜病变的出现。另外，糖尿病患者和家属对糖尿病及其引起的多种并发症都要加强重视。在多年临床工作中我们发现，在患者和医生的共同努力下，很多种糖尿病眼部病变都能够得到较好的控制，患者的生活质量也能得到很大提高。许多人都需要使用电脑工作，所以最近几年门诊病人中，干眼症的比例具有明显的上升趋势，糖尿病病友更容易出现干眼症。我们曾经做过一个调查，干眼症在IT行业、文字工作者中发生率达到了70%之多，在其他行业的发生率也是非常惊人的，所以说对其预防非常重要。长时间使用电脑、看电视、所戴眼镜不合适都是造成用眼疲劳的因素，从而引起干眼症。归根结底，引起干眼症最主要的就是用眼疲劳，眨眼次数明显减少，泪液分泌减少。六、与电脑和平共处自我调节使用电脑一段时间后，做5分钟眨眼运动，可以改善睫状肌的调节作用;或者再做一下眼部按摩，眼睛周围有很多穴位，许多经脉由此而过，通过按摩刺激这些穴位可以明显改善视疲劳状态。被动调节还可以选用一些小的按摩眼睛的仪器，这些仪器大部分是按照中医经络理论设计的。人体有8条经脉从眼部走过，这些仪器从这些经脉中选取一部分穴位，仪器一戴上就正好盖在穴位、经络上，通过刺激、按摩穴位、经络，有效改善视疲劳。七、饮食或者药膳的调理中医讲“药食同源”，可以利用一些食物来调节视疲劳状态。没有糖尿病的眼病患者可以泡茶，比如菊花绿茶，在绿茶中加一些菊花;有糖尿病的患者可以泡菊花，加枸杞、决明子，可滋阴、养肝、明目。每天热水冲泡两次代茶饮，早上、下午各一杯。在水温不很烫的时候，把眼睛贴在杯子口，用代茶饮的热气熏眼睛，茶稍凉之后喝掉，这样，一次代茶饮起到了两次保护眼睛的作用，内外兼用。八、出游防护无论国内还是国外，大部分专家都主张的控制血糖三大法宝为：带着白开水，多运动，多吃蔬菜。出游是一项很好的运动方式，但是夏日阳光好，紫外线很强烈，很多研究资料已经明确显示：紫外线照射可诱发白内障，所以，不管是糖尿病患者还是正常人，在夏季外出时，都需要打遮阳伞、戴上防护眼镜，比如墨镜。购买太阳镜时需注意，要选择真正能防紫外线的眼镜。让糖尿病人远离“黑暗”2009年04月20日星期一19:26中国有5000万糖尿病患者,他们发生视网膜病变的概率:*得糖尿病后5～9年,约10%发生视网膜病变;*得糖尿病15后,约50%发生视网膜病变;*得糖尿病25年后,80%～90%发生视网膜病变。眼睛里的视网膜是人体内最容易受到糖尿病危害的组织之一,一旦严重受累,将导致视力明显下降直至失明,严重影响生活质量。糖尿病性视网膜病变是进行性发展的,其病程受许多因素的影响,不仅取决于代谢障碍的程度,而且与糖尿病的发病年龄、病程长短、遗传因素和糖尿病控制情况有关。首先是病情,当病情长期控制不佳时,视网膜病变发病率高,并且病变程度也重。第二是病程,患糖尿病时间越长,发病率越高,视网膜病变程度越重。另外,发病年龄越大,视网膜病变率也越高。定期检查,及早发现眼病变大多数糖尿病性视网膜病变的初期,患者都无眼部自觉症状,但随着病变的发展,可引起不同程度的视力障碍,如黄斑区受累,可有视野中央暗影,中心视力下降或视物变形等症状;视网膜小血管破裂,少量出血入玻璃体,患者可自觉眼前有黑影飘动;当新生血管大量出血到玻璃体腔,视力可严重丧失,仅存光感。因此,糖尿病患者应密切注意双眼视力的改变和眼前黑影的增减,因为该症状常常是发生糖尿病性视网膜病变的早期信号。由于在视网膜病变发病初期,没有症状。所以,在确诊为糖尿病后,患者最好定期到眼科做眼部常规检查。一般情况下,糖尿病患者应每年进行一次包括眼底的眼部检查,一旦发现视网膜病变,应该每年复查数次,检查内容包括视力、结膜、虹膜、晶状体及眼底的一般检查,以便早期发现有无异常。如果患糖尿病3年以上,患者除了做眼部常规检查外,还应定期做视网膜电生理检查以及眼底荧光血管造影,以客观的方式了解视网膜功能改变,以及视网膜血管有否出现解剖形态学上的改变。多管齐下,防止视力丧失尽管对于糖尿病性视网膜病变至今尚无特效疗法予以预防和根治,但还有一些方法可以有效阻止病情的发展和恶化。1.控制糖尿病。糖尿病视网膜病变的治疗,原则上应首先将血糖控制到正常或接近正常水平,这对于早期糖尿病性视网膜病变有促进逆转的作用,而长期控制血糖对预防和延缓糖尿病性视网膜病变的发生发展有重要意义。2.药物治疗。一些药物,如导升明对微血管瘤的消退具有一定功效,适宜于单纯型糖尿病早期使用,而中药辨证治疗单纯型糖尿病往往可以收到较好的效果,对控制与缓解病情发展有一定的临床意义。此外,还可以作为眼底激光与手术前后的辅助治疗。3.激光治疗。迄今三十多年来,糖尿病性视网膜病变治疗取得最明显效果并被广泛采用的技术为激光治疗。有一些患者对激光治疗心存疑虑,有的患者自觉激光治疗以后视力差了。其实,激光治疗前需将患者的瞳孔用强扩瞳药散大,而强扩瞳药的效果可持续二周,在瞳孔散大期间,看东西自然会模糊不清。另外,激光治疗确实有一些副作用,如视野中会出现暗点,患者的夜间视力、颜色视力和周边视力都会受到一定影响,但这些副作用与防止视力丧失的作用相比,还是微不足道的。4.手术治疗。当糖尿病性视网膜病变发展到非常恶重的程度时,如玻璃体大量出血不吸收,甚至出现牵引性的视网膜脱离,必须施行玻璃体视网膜手术,这是一类难度很大的手术,目前在国内只有少数大医院有经验的医生才能承担。糖尿病友六项防盲措施患糖尿病5年后，99%的糖尿病患者都有不同轻重程度的糖尿病视网膜病变、白内障。美国一项研究显示，糖尿病眼部病变起病往往不明显，但会不断进展，引起严重视觉损害甚至失明，失明风险是正常人的25倍，是失明的主要原因。糖尿病患者，一旦确诊就必须注意视力的保护，要尽早采取防盲措施，避免失明。定期作眼科检查所有糖尿病患者自确诊之日起，每年都应该做眼科检查。其中包括视力、眼底镜检查、测眼压、视网膜照像、荧光血管造影等。有位糖尿病患者，是某厂经理。患糖尿病和高血压已5年，平时服一些降糖药物，但治疗不规则，断断续续，由于事务缠身，不能定期进行眼科检查。近两年来，视力逐渐下降，但未引起警觉，3个月前突然双眼一片模糊，视物不清，急忙去医院急诊。医生检查发现患者双眼黄斑水肿和增生性视网膜病变，视力已无法恢复。这意味着他的后半生将在黑暗中渡过。如果他能在初患糖尿病时坚持每年做眼科检查，也许可以避免上述悲剧的发生。严格控制血糖不论患何型糖尿病，也不论病程多长，只要严加控制，视网膜病变便会有所好转。尤其是早期糖尿病，如能严格控制血糖，绝大多数病人的视力可不受损害。具体地说，应使自己的血糖持续稳定在空腹血糖小于6mmol/L、餐后2小时血糖小于8mmol/L、糖化血红蛋白小于7％。但目前糖尿病患者血糖能达到满意控制的还不足20％，因此，视力损害对糖尿病患者来说，是一种极大的威胁。所以，我们建议如果口服降糖药物疗效不佳时，应及早果断地采用胰岛素治疗，以避免视力的进一步受损。随时监测血压糖尿病如合并高血压，则更容易导致双目失明。因此，在治疗糖尿病的同时也必须积极治疗高血压。一般首选血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利等，若血压下降不满意，可加服小剂量的双氢克尿塞。一星期后，血压下降还达不到要求，则还可加少量钙拮抗剂，如硝苯啶等。总之，应寻求最佳的治疗方案，将血压维持在17.2.2／10.6千帕(130／80mm汞柱)。预防白内障的出现白内障是指双眼同时或先后发生晶状体混浊。糖尿病性白内障发生早、进展快，是影响患者视力的重要因素。预防白内障的有效办法是：①预防脱水：当体液不足时（如严重腹泻、呕吐、高温出汗等），体内一些异常化学物质易损害晶状体，导致白内障，此时可及时补充一些白开水和含盐饮料。②外出戴深色眼镜：一般地说，晶状体受太阳光紫外线照射时间愈长，患白内障的可能性愈大。戴深色眼镜，可减少紫外线对晶状体的损害。③适当补充维生素C：维生素C能减弱光线对晶状体的损害，每次口服维生素C0.4克，每天3次。此外，还可加服阿司匹林，每次1.3g，每天1次，饭后服用，可使患白内障的危险性降低一半。及时激光或手术治疗尽早发现影响视力的视网膜病变，如视盘或其周围出现新生血管等，可及时采取激光凝固治疗。此外，如白内障严重而降低了视力，可行白内障摘除术。如有不能吸收的严重玻璃体出血，以及视网膜出现病理改变时，可行玻璃体灌注切除术。对于40岁以下的年轻患者，如疾病早期出现视神经乳头水肿及视网膜新生血管，而且病变广泛，双眼对称，激光治疗又无效时，可采用垂体切除术。尽早使用防治视网膜病变的药物在影响视力的病变中，糖尿病视网膜病变最为常见，而且随糖尿病病程延长呈进行性发展。有25％的2型糖尿病患者在诊断时已发现有早期视网膜病变，8年后，视网膜病变约占所有病人的50％，20年后，约80％的患者都能查出不同程度的视网膜病变。因此，尽早使用防治视网膜病变的药物可减少失明的危险。综上所述，得了糖尿病，及早防失明，应该成为每一位糖尿病患者的行为准则，如果待到视力明显受损时再采取措施，则为时过晚，并将带来不可弥补的损失。糖尿病人如何预防失明2009年04月20日星期一19:24患糖尿病5年后，99%的糖尿病患者都有不同轻重程度的糖尿病视网膜病变。尤其是中青年人患的糖尿病，更是“脆弱型”糖尿病，在并发症中最容易攻击的就是眼睛。据统计，在中国，糖尿病除了会导致一半左右的患者并发心血管疾病和中风，导致六成患者出现慢性肾功能衰竭等，还会并发糖尿病视网膜病变、白内障等，导致半数以上的患者失明。视力没问题不等于眼底没问题眼部病变是糖尿病最为常见的慢性并发症之一，其中以白内障和糖尿病视网膜病变最常见。易长贤教授称，糖尿病视网膜病变对病人危害最大。有