器官移植伦理

器官移植伦理【案例1】傅彪一年之内两次换肝著名演员傅彪因患肝癌于2005年8月30日上午9点45分在北京武警总医院辞世，享年42岁傅彪影视剧作品《老爸向前冲》《大腕》《等你归来》《卓尔的故事》《一声叹息》《没完没了》《考试一家亲》《恩情》《青衣》《天下无贼》《蝶舞天涯》《东北一家人》《摇啊摇，摇到外婆桥》《甲方乙方》等患病经过2004年8月22日，傅彪突然感到右腹部疼痛，先后在北京多家医院就诊，诊断为“原发性肝癌”，肿瘤无法手术切除。8月30日傅彪转入武警总医院，经检查被确诊为肝癌晚期。傅彪的肝癌是由十几年的肝炎逐渐发展为肝硬化，最后诱发为肝癌，更为严重的是门静脉血管受到侵犯，从医学角度来说，目前尚无有效的救治方法。但通过肝移植可以延长生命，提高生存质量。经征求傅彪及其家人意愿，医院决定对其实施原位肝移植手术，并迅速成立了傅彪手术专家组。首次原位肝移植手术2004年9月2日，傅彪接受了原位肝移植手术。术中证实：傅彪肝脏硬化，肝右叶多发性肿块，最大约13cm×12cm×10cm大小，左肝有数个小病灶3cm×2cm×2cm大小。术后病理证实：肝脏多灶性肝细胞肝癌，癌周组织为肝炎后肝硬化。9月27日傅彪在医院度过了他的41岁生日，此前，移植手术恢复顺利。10月21日傅彪康复出院。出院后，体能恢复良好，能从事正常的社会活动和日常生活，接受了中央电视台“艺术人生”节目的采访。第二次肝移植手术2005年4月28日，由于定期复查时发现肝内肿瘤复发，傅彪在天津第一中心医院进行二次肝移植手术，术后傅彪恢复顺利，移植肝功能正常。期间傅彪定期到武警总医院随访检查。7月12日在进行核磁共振复查时，发现移植肝再次出现肿瘤复发并双肺转移。7月29日病情加重再次入院治疗，检查发现，移植肝、双肺、腹腔、骨骼广泛肿瘤转移。给予抗感染、抗肿瘤、营养支持及对症等综合治疗，病情相对平稳，回家休养。移植未能获得长期存活2005年8月20日傅彪病情再次加重，入院进行抢救治疗。由于肿瘤播散以肺部最为严重，影响呼吸功能，另外他身体衰弱，大部分时间处于嗜睡状态。同时，出现了恶性腹水、下肢水肿的症状。由于肿瘤的侵袭，伴有肝区、腰椎、肋骨疼痛。但并不是象有些媒体所说的深度肝昏迷状态，这是两种完全不同的概念。深度肝昏迷也称肝性脑病，是急慢性肝功衰竭时导致机体代谢紊乱所引起的大脑功能障碍。8月30日傅彪终因肺纵隔转移呼吸循环系统衰竭抢救无效辞世。傅彪去世妻子债务缠身手术、换肝、住院这些费用，把傅彪全家预备提前还贷的存款正好全部花完。傅彪走了，留下了200多万元的债务。傅彪去世后，保险公司赔付了大概100万元，加上吊唁的朋友送的礼金，刨除开支后还剩下20来万元，傅彪妻子张秋芳把这些钱一次性还给银行，还剩下80万元的债务。专家解读：换肝换得半年生命傅彪的主治医师沈中阳教授说，傅彪所患肝癌为第四期肝细胞肝癌，平均生存期只有3至6个月，因此被称为“癌中之王”。而傅彪进行肝移植乃至二次移植的重大意义在于，为他赢得了一年之久的生存时间，这等于说换肝比不换多了半年生命；何况，换肝后大大提高了生存质量，使傅彪得以参加了不少社会活动。沈教授介绍说，肝癌分为早中晚期，早期即可做介入治疗及切除的第一、二期，中期肝癌属第三期，晚期也就是第四期，正确的叫法应该是进展期肝癌。不论从任何时期的角度讲，肝移植都是优于其他治疗方法，另一种声音据一位医生介绍，尽管傅彪的移植手术非常成功，但傅彪毕竟是非常晚期的肝癌患者，不是很好的肝移植适应症人员，因为肝癌早期患者做肝移植才能取得很好的效果。因此，肝移植不可能完全治愈他的病根，只能延长他的生命，术后发生肿瘤转移的几率仍然存在。“傅彪两次肝移植为他至少延长了半年的生命，如果他在肝癌早期进行肝移植，生命还会走得更远。”一位曾经参与过傅彪治疗的肝病专家告诉记者，第一次手术时傅彪已错过了最佳移植时期。目前，我国存活时间最长的肝移植患者还在世，已有“13岁”。【案例2】中国“盗窃”眼角膜案从供体中取出角膜医大一院刘平教授正在进行角膜移植手术1998年10月，北京某医院一名眼科医生在准备为两位失去视力的病人移植角膜时，发现储存的角膜已经坏死。于是，他进入停尸房，摘取了一女性尸体的角膜，然后为她换上了义眼。此事没有告知死者家属，也没有获得家属同意。在火葬前，家属发现死者角膜已被摘除，后来将医生告上法庭，控告他犯盗尸罪。——《医学伦理学辞典》.郑州大学出版社，2003年器官移植概述器官移植：摘除人体的某一器官并把它置于同一个体或同种另一个体，或不同种个体的相同部位或不同部位。同种移植、异种移植自体移植、异体移植原位移植、异位移植人体器官移植的历史幻想阶段《列子》记载，扁鹊为赵鲁二人互换心脏；拜占庭时代，取尸体下肢移植治疗下肢坏疽人体器官移植的历史实验阶段1902年，奥地利维也纳外科医生威尔曼首次进行了狗肾移植，但存活时间很短。1905年，美籍法国学者卡雷尔首创血管吻合法，并进行了多项动物器官移植实验。1936年，苏联医生沃龙夫首次进行了临床同种肾移植，病人术后存活48小时。人体器官移植的历史实验阶段1959年11月19日，哈医大附属二院著名心胸外科专家赵士杰教授成功完成世界首例狗头移植实验研究，获得存活5天零4小时的国内最好记录，开辟了我国器官移植领域的先河人体器官移植的历史临床阶段——肾移植1954年12月，美国波士顿医生默里完成同卵双生子之间的肾移植并获得长期存活。1959年，默里和法国的汉保格尔分别为异卵双胞胎施行肾移植并获得长期存活。1962年，默里用尸体肾进行同种异体移植获得长期存活。人体器官移植的历史临床阶段——肾移植1960年，北医吴阶平教授开展国内首例同种异体肾移植。1972年，国内首例孪生兄弟肾移植在北京友谊医院获得成功。附属二院在东北三省率先开展肾脏移植手术，其技术处于国内先进行列，迄今已成功实施近500例，其中存活时间最长的患者已健康生活了二十年人体器官移植的历史临床阶段——骨髓移植1956年，美国西雅图医生唐奈·托马斯进行首例骨髓移植获得成功。1974年，又开展了个体之间的骨髓细胞移植并获得成功。人体器官移植的历史临床阶段——肝移植1963年，美国医生斯塔基首次开展同种异体肝移植。1977年，上二医林言箴教授实施国内首例肝移植。1997年附属二院普外科肝移植课题组成功为患者实施了肝脏移植手术成为我省肝移植生存时间最长、国内生存质量最好的肝移植病人之一2005年附属四院开展黑龙江省第一例经典原位非转流同种肝移植，提高了我省在肝脏移植领域的治疗水平人体器官移植的历史临床阶段——肺移植1963年，哈代首先开展了同种异体肺移植人体器官移植的历史临床阶段——心脏移植1967年12月，南非开普敦医生巴纳德实施世界首例同种异体心脏移植获得成功。1982年12月，美国医生德弗里斯给退休牙科医生克拉克植入一颗永久性人工心脏。1978年，上二医张世泽教授实施国内首例心脏移植。附属二院夏求明教授主持开展了“同种异体原位心脏移植的实验和临床应用研究”。该项目获2002年国家科技进步二等奖。目前，患者杨玉民成为亚洲存活时间最长的“换心人”现己进行心脏移植手术30余例。人体器官移植的历史临床阶段——胰腺移植1967年，美国医生凯里报告同种异体胰腺移植获得成功，用于治疗晚期胰岛素依赖型糖尿病。人体器官移植的历史临床阶段——脾移植华中科技大学附属同济医院夏穗生教授开展的脾移植居国际领先地位。国内同种脾脏移植治疗晚期肝癌与血友病的数量居世界首位。1992年10月，哈医大附属一院成功施行活体亲属供脾劈裂脾移植，用于治疗血友病。此项技术居国际领先地位。1992年，国际首例父子供脾、劈裂脾移植手术在附属一院获得成功附属一院创立的全脾切除劈裂式脾脏移植新术式居国际领先水平1985年至2008年，已开展脾脏手术300多例，其中保脾手术100多例1949年，我国著名眼科专家、原附属一院眼科主任、一级教授石增荣博士成功完成我国第一例眼角膜移植1992年6月，附属一院实施全国首例同种异体肘关节移植，手术获得成功2001年6月23日，附属一院骨科成功地完成了世界首例同种异体全前臂移植手术附属一院双手移植、单前臂移植居国际领先水平，手移植数量居世界首位。图为患者术后用移植的双手插上生日蜡烛器官移植的现状安徽淮北矿区的一次肝移植手术卫生部副部长黄洁夫：“全国一共有600多家医院、1700名医生开展器官移植手术，太多了！”在美国，能够做肝移植手术的只有约100家医院，从事肾移植的不过200家；香港特区能够从事肝、肾和心脏移植手术的医院仅各一家。中国的人体器官十分短缺，中国每年约有150万人等待器官移植，但仅有约1.1万人能够接受移植手术。按照世界卫生组织指导原则和国际惯例，器官移植优先满足本国公民需要，禁止以旅游名义为外国人进行器官移植，仅特殊情况例外。中国6年仅130人死后捐献器官相比美国差距大中国每年约有150万肝肾等大器官疾病患者等待器官移植，而从2003年到2009年5月，中国内地仅有130位公民逝世后捐献器官。目前中国内地每年开展临床器官移植约1.1万例，其中来源于公民逝世后捐献的器官不到30例，而美国仅2009年上半年就有2304例。尽快建立既符合中国国情，又被国际社会广泛认可的人体器官来源途径，已成为移植医学当前面临的首要问题。人体器官移植的特点移植物从切取时切断血管，直到植入时接通血管期间，始终保存着活力。在移植术的当时就吻合了动脉、静脉，建立了移植物和受者之间的血液循环。若是同种异体移植，术后不可避免地会出现排斥反应。器官移植属于活体移植，器官内细胞必须保存活力，以便在移植术后能尽快地实现有效功能。从移植技术来看，器官移植属于吻合移植。器官移植引发的伦理问题器官来源活体器官尸体器官胎儿器官异种器官人工器官活体器官移植常见的活体供体有：活体配偶供者活体亲属供者非亲属活体供者活体器官移植的伦理准则①知情同意。②做到收益大于风险，尤其不能危及供者生命，努力把对供者的伤害减轻到最小程度③始终保持对患者健康的忠诚，把患者利益放在首位，而科学研究则是次要的。④供者无任何附加条件，彻底排除其他不良动机。胎儿器官移植的伦理准则①作为供体的淘汰性胎儿应局限在避孕和怀孕失败后流产和引产的小于5个月胎龄的胎儿，以及围生期内无脑儿等有严重先天缺陷胎儿的范围。②选择供体胎儿必须以征得其父母一致的知情同意和医院相应委员会的审查和认可为前提。③禁止供体胎儿化过程中的商品化行为和方式。④禁止直接以治疗需求为理由流产的胎儿用于供体⑤在胎儿供体利用的程序上，必须坚持淘汰在先，然后方可考虑利用，不可因急需供体而随意淘汰胎儿。尸体器官移植应遵循的原则①维护自主权②尊重尸体③反对窃取异种器官移植的伦理问题①动物的权利②自然法则问题③跨物种感染处理器官移植费用与卫生事业总费用关系的原则①器官移植费用在卫生事业经费中所占比重应适当②恰当处理器官移植与常见疾病治疗的关系③兼顾器官移植与疾病的预防器官采集伦理器官采集方式活体捐献器官捐献自愿捐献尸体捐献法定捐献有偿捐献推定同意器官买卖具体问题讨论自愿捐献法定捐献有偿捐献器官买卖器官商品化的弊端损害了人类的价值观，将人体变为商品是对人类尊严的亵渎；器官质量难以得到保证；导致在生死面前出现极度不平等，加大贫富差距；极易诱发犯罪【案例1】诱骗并麻醉当事人后取肾巴基斯坦“偷肾帮”被捣毁活人卖肾在巴基斯坦并不违法，因此巴基斯坦有世界“肾脏市场”之称。每年有成百上千个富人来巴基斯坦购买一贫如洗的活人的肾脏。肾脏买卖所涉金额高达数百万美元。2007年5月，巴基斯坦警方逮捕了九人，其中四人是医生。这九人团伙对被害人实施诱骗和麻醉后偷取他们的肾脏用于移植手术。一名男子逃脱后报警，警方发现有十人被拘禁在屋中，其中四人已被切除了肾脏。这些穷人被注射了镇定剂，并在未经他们同意的情况下被切除了肾脏。——据《参考消息》2007年5月2