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外周静脉留置导管de维护主要内容静脉输液的目的1静脉输液的适应症23静脉输液的并发症4静脉输液的类型ACL导管功能维护及程序化管理5（1）纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡。（2）补充营养，供给热能。（3）输入药物，治疗疾病。（4）增加血容量，维持血压。（5）利尿消肿。静脉输液的目的（1）大出血、休克、严重烧伤。（2）不能由口进食或不能消化经口摄人的食物。（3）某些药物易被消化液破坏或不被胃肠道吸收时。（4）各种中毒及严重感染时。静脉输液的适应证•持续性输液（即连续输液）若干小时—手术前后的病人若干天—内外科的需要若干周—危重病人（可能是单种/多种液体，或者多种药物）•间断输液药物治疗每6、8、12OR24小时无需持续性输注静脉输液的类型静脉炎外渗、渗出堵管CRBSI静脉输液的并发症•（1）化学因素：•（2）细菌因素：•（3）一、静脉炎的发生原因无菌操作不严格、微生物由穿刺点沿穿刺针或导管进入、导管内血液残留、药液污染、给药装置污染、病人的自身因素：如免疫功能低下、合并多种疾病、气管插管等穿刺部位的微生物定植。短时间内反复多次在同一血管周围穿刺、静脉留置针或静脉导管过粗过硬、留置静脉导管时操作粗鲁、输入各种输液微粒如玻璃屑、橡皮屑、各种结晶物质）。药液过酸或过碱、过高渗或过低渗、刺激性较大、人体对血管通路材料产生反应。机械因素：•渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。•外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。（1）静脉针头部分或全部脱出血管。（2）针头斜面穿透血管的后壁。（3）局部静脉内压增高。（4）可致血管通透性增强加的药物（5）发疱性药物：发疱性药物外渗后可引起局部组织坏死。（6）刺激性药物：外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。二、渗漏发生的原因渗漏的预防（1）提高穿刺技术。（2）尽量避免使用静脉钢针。（3）需要中、长期静脉输液的病人，建议使用静脉中长导管或行深静脉插管。（4）输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。（5）最大程度地稀释药物，尤其是化疗药物。（6）穿刺前局部热敷、输注时以缓释型硝酸甘油敷贴局部。（7）输液过程中，若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。（8）告知病人输液渗漏的症状并及时告知医护人员，以便及时处理。（9）过度活动的病人适当固定，必要时按医嘱给予镇静剂。（10）为不合作、意识混乱、定向力障碍的病人进行静脉输液时要有人在旁协助。（11）避免在肢体屈曲的部位进行注射。（12）进行静脉输液时，协助病人下床及回到病床上。机械性、药物沉淀、血栓性堵管两种/多种不相容药物/液体药物PH值变化，药物沉淀肌肉收缩、输液压力产生脂及乳剂沉积。的改变（输液袋滴空）、冲管技不当、冲管不充分。导管打折、静脉痉挛三、堵管的原因机械性&非血凝性堵管（40%）血凝性堵管（60%•冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前•封管的定义：保持畅通的静脉输液通路通常应用稀释肝素液，用于输液结束后•A-Assess导管功能评估（抽回血）（导管穿刺期间、导管留置期间）•C-Clear冲管（将导管内残留的药液或血液冲入血管）（目的：维持静脉通路的通畅，避免药物间反应）•L-Lock封管（输液完毕、两次间断输液之间需用封管液封管，维持导管通畅）ACL导管功能维护三部曲通过回血判断导管通畅是必须的！！！减少输液相关并发症降低导管血流相关性感染的重要程序不能采用重力静滴的方式进行冲管！！！•对血管内导管应按有关规定定期冲管，以促进和保持血管通路的通畅，防止不相容药物和液体的混合•冲封管能够减少因血液，糖和其它易产生细菌的微生物生长。冲封管的重要意义•导管植入后立即冲管•间断输液治疗时，每次输液前及输液后•多种药物给药时，不同药物之间•连续输液治疗转换为间断输液治疗时•液体输入的速度不正常•经导管抽血前后何时进行冲管1、0、9%生理盐水适用于所有短导管2、稀释的肝素溶液肝素稀释浓度为10或100U/ml相当于1.25万U肝素加入1250—125ml的生理盐水《输液指南》P24：儿科患者应使用1—10U/ml的肝素盐水INS推荐:10单位/ml适用于所有类型静脉导管的封管操作中国指南推荐：肝素的浓度以不引起系统抗凝，且保持导管通畅的最低浓度为宜。常用封管液•外周留置针：仅用2-3ml生理盐水，不需使用肝素液•CVC：3-5ml生理盐水冲管，封管10U/ml的肝素液2-3ml•PICC：5-10ml生理盐水冲管，封管10U/ml肝素液2-3ml冲封管液量的选择外周套管针的容量：0.075ml中长静脉导管的容量：0.36—0.44mlCVC的容量：？PICC的容量：0.39ml？？？•冲管液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍。•护士应具备有关药物和或液体不相容性的知识。INS标准第56条中国指南P44冲管方法•推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果不间断的冲洗方法脉冲式冲洗方法推一下停一下封管方法－正压方法：•钢针连接：将针尖斜面留在肝素帽内，当推注封管液剩0.5-1ML时，采用边推液边拔针的方法（推液的速度大于拔针的速度）•无针连接：推封管液至剩余0.5ML，一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部（夹小夹子的位置尽量靠近穿刺点），然后移除注射器。•导管相关血行感染CRBSI:（catheterrelatedbloodstreaminfection）指留置血管内装置的患者出现菌血症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时伴有感染的临床表现，且除导管外无其它明确的血行感染源。•污染途径：四、CRBSI污染的接头污染的液体皮肤组织消毒不彻底中国指南•对接头进行消毒时要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除。•常用消毒液：75%酒精、碘伏•擦拭时间：15秒•擦拭方位：多方位用力摩擦接头消毒•目的：预防感染、保持导管正常功能•频率：中国指南透明敷料不需要经常更换，对成人和青少年来说每周更换一次。纱布敷料妨碍对外周静脉导管的和中心静脉导管穿刺点的观察，常规每48小时更换一次，如果纱布的完整性受到破坏，应随时更换。如将纱布敷料与透明的半透膜敷料一起使用，则应被视为纱布敷料进行更换，每48小时一次。透明的半透膜敷料至少每7天更换一次。INS标准另外规定：新生儿其更换时间应遵循“必要时更换”的原则，无统一标准封管后的敷料管理参考文献及资料•钟华荪，《静脉输液治疗护理学》，北京：人民军医出版社，2007，7：217—239•参考资料：•美国静脉输液护理学会（INS）编写的《输液治疗护理实践标准》•《输液治疗护理实践指南与实施细则》