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如何进行教学查房冯伟捷内容•一、临床实习的特点•二、教学查房的特点•三、成功完成查房的关键•四、教学查房的流程•五、教学查房范例一、临床实习的特点•是医学理论知识与临床实践相结合阶段：–1、学生特点：既有理论知识，也有一定临床实践经验–2、实习目的：理论知识与临床实践很好结合在一起二、教学查房的特点•教师组织下，以学生为主的师生互动的教学内容三、成功完成查房的关键•（一）查房目标明确–要达到的目的（要有重点）体现基本理论、基本知识、基本技能培养•（二）做（写）出查房设计（教案）–教学查房的系统安排及过程（包括分段、时间及为实现查房目的所采取的方式方法）三、成功完成查房的关键•（三）查房内容要提前告知•（四）准备–1、教师要做好查房前的准备工作病人、病历、检查器具及教具的准备–2、学生应复习查房的内容病历、相关理论知识、相关技能三、成功完成查房的关键•（五）在教师的组织下，以学生为主，进行汇报病史、查体、辅助检查结果判读、诊断和治疗等，培养、提高学生的临床工作能力；教师正确指导及纠正学生的不足•（六）做好查房后小结工作四、教学查房的流程•（一）查房前工作–1、确定查房目标（解决的主要问题）–2、按实习指导的要求组织查房，选择合适的病例、病种，书写教案–3、熟悉病情，提前一天查看病人，掌握病情演变、发展，近期存在的问题四、教学查房的流程–4、参考相关专业知识、新进展资料–5、通知有关人员准备，如病人、病历、辅助检查等资料四、教学查房的流程•（二）查房步骤及时间分配(1-3学时)–1、示教室集合，说明情况（3-5分内）•（1）查房的病种及病人•（2）安排：汇报病例、专科检查，讨论、总结及小结四、教学查房的流程•（3）目的：通过对病情分析，学习如何对疾病做出正确的诊断和治疗•（4）注意事项：爱伤观点四、教学查房的流程–2、进入病房查看病人（汇报病史、查体）•（1）按要求站位（根据病床位置可调整）床头ABCDA：主查医生B：实习医生C:住院医生D：其他各级医师四、教学查房的流程•（2）实习医生简明扼要汇报病史，可引导其他学生做出评价；住院医生补充实习医生汇报内容中的不足•（3）教师纠正学生的错误，同时可询问其他同学（注意启发引导及互动），然后讲出正确答案四、教学查房的流程•（4）实习医生行重点查体/专科检查，教师纠正错误手法，同时可让其他学生重做四、教学查房的流程–3、回示教室讨论•（1）教师组织下，以学生为主紧密围绕教学查房目的进行（诊断、鉴别诊断及治疗）讨论•（2）以问题为中心，结合“三基”进行启发式教学，注意临床思维培养四、教学查房的流程•（3）诱导、启发、提问，调动实习生主动参与讨论的积极性，活跃教学气氛（师生互动）•（4）强化学生的临床思维，培养分析问题、解决问题的能力四、教学查房的流程–4、教师总结（可事先做好多媒体课件）•（1）做出正确的诊断及诊断依据，治疗方法（注意理论联系实际，突出重点难点、条理清晰）•（2）可观看一些与疾病相关的典型的影像诊断片，既能加强印象又可扩大思路•（3）结合病例，适当介绍学科新进展四、教学查房的流程–教师小结•（1）总结本次查房是否达到预期的目标•（2）点评实习医生及其他医生在教学查房中的表现，提出改进意见•（3）根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求实习生作好准备•（4）宣布本次教学查房结束五、教学查房范例•（一）简要说明–1、查房内容：冠心病、X床病人–2、方法步骤：•（1）汇报病史•（2）对该患者进行重点查体•（3）针对该患者的病情进行讨论五、教学查房范例–3、目的：通过本次查房能够对冠心病的常见类型做出正确的诊断和治疗–4、注意爱伤观念五、教学查房范例•（二）主管医生汇报病史（示教室）–张XX，男性，因劳累后胸痛半年，加重2天就诊–半年前开始，自觉无任何诱因行走过快时出现胸痛不适，以后经常间断出现，疼痛时伴有压迫感，一般持续约10分钟，慢走或站住休息后可自行缓解，胸痛时无恶心、呕吐，曾多次到医院就诊，做心电图检查，结果均正常，未治疗；近2天来因病情加重来诊。五、教学查房范例–患病以来，无发热，睡眠差，食欲尚好、未见明显消瘦，尿便正常。–既往无高血压病、糖尿病病史；无药物过敏史；无手术外伤史；无输血史。–吸烟20余年，20支/天，少量饮酒。五、教学查房范例–1、需要了解的病史•（1）年龄：58岁•（2）疼痛部位：心前区•（3）疼痛是否放射：左上肢尺侧•（4）疼痛发作时是否伴心悸、出汗、呼吸困难、发热、咳嗽、咳痰：无五、教学查房范例•（5）近2天病情有什么变化：发作次数增多，慢走也出现疼痛•（6）既往是否查过血脂，有无异常：胆固醇升高3年，未认真进行调脂治疗•（7）父母、兄弟姐妹及子女身体如何：父已故，死于急性心肌梗死，母患有高血压，一妹体健五、教学查房范例–病史书写不妥之处•（1）主诉：劳累性（时）心前区痛半年，加重2天•（2）自觉行走过快时心前区疼痛不适•（3）病史书写不完全五、教学查房范例•（三）进入病房，对病人进行重点查体–T36.6℃,P72次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。自动体位，睑结膜无苍白，口唇无发绀，双肺呼吸音正常，未闻及干湿罗音，心界不大，心率72次/分，律齐，A2＞P2,未闻及额外心音，杂音及心包摩擦音。腹部平坦，软，肝脾肋下均未触及，双下肢无水肿五、教学查房范例–1、查体有无补充•（1）颈部血管应该检查•（2）胸壁、肋骨及肋软骨有无触痛•（3）腹部是否有触痛–2、查体手法有无需要纠正的•实习医生→住院医生→主治医生五、教学查房范例•（四）回示教室讨论（以问题为中心）–1、该患者的病历特点•（1）中年，男性，有高脂血症、吸烟、及冠心病家族史等危险因素•（2）劳累性心前区痛半年，休息约10分钟可缓解，近2天加重（发作频率、轻微活动诱发、发作持续时间无变化）五、教学查房范例•（3）P72次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。自动体位，口唇无发绀，双肺未闻及干湿罗音，心界不大，心率72次/分，律齐，A2＞P2,未闻及杂音及心包摩擦音。腹部平软，肝脾未触及，双下肢无水肿。–2、该患者就诊，在门急诊最应做什么辅助检查？五、教学查房范例发作时心电图五、教学查房范例–3、该患者的诊断•冠状动脉粥样硬化性心脏病–不稳定型心绞痛–心功能II级•高脂血症？五、教学查房范例–4、诊断依据•（1）中年，男性，有高脂血症、吸烟、及冠心病家族史等危险因素•（2）劳累性心前区痛半年，休息约10分钟可缓解，近2天加重（发作频率、轻微活动诱发、发作持续时间无变化）•（3）发作时心电图有缺血改变五、教学查房范例–5、与哪些病鉴别及主要鉴别点•（1）急性心肌梗死：疼痛持续时间长、典型心电图动态改变•（2）食管炎：疼痛与进食有关，为烧灼样痛，伴有吞咽困难，反酸、嗳气等，疼痛持续时间较长五、教学查房范例•（3）肋间神经痛：累及1-2个肋间，为持续性刺痛或灼痛，沿神经行径处有触痛–6、该患者住院后主要应做那些辅助检查？•（1）血脂：TC6.8mmol/L，LDL-C4.2mmol/L，HDL-C1.0mmol/L，TG2.6mmol/L•（2）血糖：4.8mmol/L•（3）冠状动脉造影五、教学查房范例–7、如何治疗？•（1）一般治疗：戒烟、低脂饮食、适当运动•（2）药物治疗–1）硝酸脂类制剂–2）-阻滞剂–3）抗血小板聚集药物五、教学查房范例–4）抗凝血治疗*–5）调脂治疗•（3）内科介入性治疗和外科血管重建术–药物强化治疗病情稳定后行冠脉造影，选用血管重建方式五、教学查房范例•不稳定型心绞痛的发病机制：在冠状动脉粥样硬化的基础上，斑块破裂、出血，血小板聚积，微血栓形成，小血管收缩，冠状动脉狭窄在短期内迅速加重外膜→脂核血栓斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔外膜五、教学查房范例–1）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：适用于单支或多支冠状动脉≥70％狭窄的各型心绞痛者–2）冠状动脉旁路移植术(CABG)：适宜于二或三支血管病变不宜行PCI的病人五、教学查房范例–8、该患者是否用钙拮抗剂？–9、如何进行冠心病的二级预防？•（五）小结本次教学查房小结•一、临床实习的特点：理论与实践相结合•二、教学查房的特点：以学生为主、师生互动•三、成功完成查房的关键：6点、目标、教案、告知、准备（教师、学生）、实施、总结•四、教学查房的流程•五、教学查房范例