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第三章儿童保健儿童保健儿保的范围及特点，儿保组织机构及城乡保健网小儿年龄分期及其保健原则小儿保健的具体措施及托幼机构管理儿童保健学的定义和主要对象研究各时期生长发育的规律、生理和心理特点及其影响因素，采取相应积极防治措施，保证和促进儿童的身心健康成长。儿童保健的主要对象是15岁以下儿童，尤其是3岁以内的婴幼儿。儿童保健工作的主要内容•神经、精神和体格生长发育监测•营养状态评价和喂养指导•预防疾病（预防接种、“四病防治”）•宣教普及科学育儿知识儿童保健开展工作的方式责任地段制:对象散居儿童工作内容1.新生儿、早产儿家庭访视2.儿保门诊系统随访，婴儿1～3月一次，幼儿3～6月一次，3岁1次/年。儿童保健卡：记录每次测量、检查结果、育儿指导及疾病矫治3.按时预防接种，建立一人一卡制。地点：地段医院防保科儿童保健开展工作的方式托幼机构儿童保健:对象集体儿童1.健全防病制入园体检制儿童定期体检晨间检查检疫制度清洁消毒制个人卫生传染病管理工作人员健康检查制2.加强营养和膳食管理3.生活日程及教养的合理安排4.体格锻炼儿童保健组织机构中央卫生部妇幼司省、直辖市卫生局妇幼处省、直辖市儿童（妇幼）保健所省级医院儿科市、专区卫生局妇幼组市、专区儿童（妇幼）保健所市综合医院市儿童医院儿科专区医院区、县卫生局妇幼组区、县儿童（妇幼）保健所区、县级医院儿科行政领导关系街道医院妇幼保健组街道医院儿科业务领导关系公社公社医院互相协作关系里弄医疗卫生站大队卫生站上海市儿保组织系统上海市卫生局妇幼处市儿保协作组市儿童医院儿童保健科区、县儿保协作组区、县妇幼保健所地段地段医院妇幼组医院儿科村村大队卫生站一、小儿各时期的保健原则(一)胎儿期的保健1、胎儿特点胎儿的发育主要依靠母体生存，母体的健康、营养、情绪等密切相关胎儿期保健应以孕母的保健为重点2、胎儿的保健（1）产前保健（2）产时保健（3）产后保健（1）产前保健预防先天畸形疾病①定期产前检查，保证孕期营养。②预防孕期感染：尤其是妊娠前3个月。③有遗传性疾病家族史者婚前进行遗传咨询。禁止近亲结婚。④患严重慢性病的孕母，在医生指导下进行治疗，定期产检，必要时终止妊娠。⑤注意孕期用药、禁止烟酒，避免接触放射线（二）新生儿期的保健新生儿的特点新生儿离开母体后经历巨大变化，但器官功能发育尚不完善，适应能力和抵抗力差。婴儿死亡中有2/3死于出生后28天内，尤以第1周最高，占新生儿死亡数的70％。－新生儿的保健重点在生后1周内。（二）新生儿期的保健：保暖、喂养、防感染1、保暖室温22℃~24℃，湿度55%~65%防硬肿症，防烫伤2、合理喂养母乳喂养、按需喂养、食后右侧卧位，防窒息3、预防疾病和意外洗手，防交叉感染，按时免疫接种，2W后补充VitD，防窒息新生儿的保健内容：4、日常护理观察新生儿一般状况，了解小儿生活方式沐浴,眼、口、耳、臀部、脐部护理衣物使用棉布、样式简单、宽松5、早期教育（刺激感知觉）视、听、智力训练亲子感情建立（二）新生儿期的护理（三）婴儿期的保健婴儿期特点：生长发育最快的时期，但消化吸收功能尚未完善，易发生腹泻和营养紊乱－－合理喂养防治腹泻和佝偻病从胎盘获得的免疫球蛋白逐渐消失，后天免疫力尚未产生，易患感染性疾病－－按时免疫接种（三）婴儿期的保健保健内容：1、合理喂养4～6月提倡母乳喂养4月后合理添加辅食10～12月左右指导渐进的断奶断奶时可能出现烦躁不安、易怒、失眠、啼哭等表现（三）婴儿期的保健2、定期健康检查和体格检查3、防止意外异物吸入、窒息、中毒、跌伤等4、预防疾病和促进健康预防接种预防常见病：佝偻病、贫血、腹泻等定期体检（四）幼儿期的保健特点：能独立行走，对危险的识别能力不足——意外伤害发生率增加免疫功能不健全——感染性和传染性疾病发生率较高（四）幼儿期的保健保健内容：1、营养2~2.5岁前，食物应细软碎烂，多样化18月时出现生理性厌食：鼓励自己进食、不要惩罚小儿2、日常护理衣着、睡眠、口腔保健、大小便训练（18~24月）（四）幼儿期的保健3、教养培养良好的卫生和生活习惯品德教育：享等爱劳动、互助、与人分4、预防疾病和意外异物吸入、烫伤、中毒等5、防治常见的心理疾病发脾气、违拗（五）学龄前期的保健特点：可塑性大——早期教育易免疫性疾病，易发生各种意外保健内容：1.营养：食物多样化2.日常护理：自我照顾能力3.早期教育：品德和智力发展4.预防疾病和意外：1~2次体检/年，预防接种，防意外5.防治常见的心理行为问题：吮拇指、咬指甲（六）、学龄期的保健特点：认知和心理－社会发展迅速保健内容：1.合理营养：充分而均衡，重视早餐和课间餐2.日常活动：生活自理、户外活动等3.预防疾病和意外:预防近视、龋齿、骨骼畸形、寄生虫、溺水等。4.教养5.防治常见的心理行为问题：上学不适应（七）、青春期的保健特点体格及生殖系统发育迅速,常引起心理行为、精神方面等问题保健重点1.充足的营养2.日常活动：卫生习惯、睡眠、健康生活方式3.常见健康问题：痤疮、月经病、酗酒、吸毒、滥用药物、意外伤害、自杀等4.性教育二、儿童保健的措施1.护理2.教养3.营养4.体格锻炼5.传染病管理和预防体格锻炼户外活动婴儿抚触三浴锻炼体育活动计划免疫是根据小儿的免疫特点和传染病发生情况制定的免疫程序，有计划、有目的地将生物制品接种到婴幼儿体中，以确保小儿获得可靠的抵抗疾病的能力，从而达到预防、控制其职消灭相应传染病的目的。预防接种是其核心。计划免疫（一）获得性免疫接种方式1、主动免疫及常用制剂Activeimmunization：给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生相应免疫力。持续1～5年主动免疫制剂1.菌苗2.疫苗3.类毒素疫苗灭活疫苗活疫苗2、被动免疫及常用制剂passiveimmunization：未接受主动免疫地易感者在接触传染源后，被给予相应地抗体，而立即获得免疫力。被动免疫制剂1.特异性免疫血清：抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清2.丙种球蛋白3.胎盘球蛋白（一）获得性免疫接种方式1．主动免疫制剂：（1）灭活疫苗：霍乱、伤寒、百日咳、乙脑和甲型肝炎疫苗等。（2）减毒活疫苗：卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗、风疹和腮腺炎疫苗等。（3）类毒素：破伤风和白喉类毒等。二、常用免疫制剂2．被动免疫制剂：特异性免疫血清丙种球蛋白胎盘球蛋白等。二、常用免疫制剂三、计划免疫程序免疫源初种复种接种途径卡介苗生后2-3天到2个月内7岁、12岁复查阴性时皮内注射脊髓灰质炎减毒活疫苗2、3、4月龄各1次4岁口服百、白、破混合制剂3、4、5月龄各1次1.5岁-2岁、7岁各1次皮下注射麻疹减毒活疫苗8月龄以上7岁皮下注射乙肝疫苗第1天、1月、6月龄周岁复查肌内注射1．严格掌握禁忌证2．严格执行免疫程序3．严格执行查对制度4．严格遵守无菌操作四、预防接种的注意事项四、预防接种的注意事项1．严格掌握禁忌证（1）一般禁忌证①急性传染病②严重慢性病③消耗性疾病④活动性肺结核⑤化脓性皮肤病者⑥过敏者⑦有癫病或惊厥史的小儿等（2）特殊禁忌证①发热或一周内腹泻4次/日以上的儿童，严禁服用脊髓灰质炎活疫苗糖丸；②近1个月内注射过丙种球蛋白者，不能接种活疫苗；③各种制品的特殊禁忌证应严格按照使用说明执行。四、预防接种的注意事项2．严格执行免疫程序（1）严格按照规定的接种剂量接种；（2）按使用说明完成全程和加强免疫；（3）按各种制品要求的间隔时间接种。四、预防接种的注意事项3．严格执行查对制度（1）仔细核对儿童姓名和年龄；（2）检查制品标签并做好登记；（3）检查安瓿及药液有无异常。四、预防接种的注意事项4．严格遵守无菌操作(1)严格按照规定方法稀释、溶解；(2)每人一副无菌注射器、一个无菌针头(3)剩余药液，保护安瓿口，放置≤2小时(4)消毒(5)接种后剩余药液应废弃，活菌苗应烧毁。四、预防接种的注意事项（1）局部反应①出现时间：接种后数小时至24小时②表现：红、肿、热、痛弱：红肿直径≤2.5cm③反应强度中：红肿直径2.6‾5cm强：红肿直径＞5cm④持续时间：2～3天不等⑤处理：用干净毛巾热敷五、预防接种后的反应及处理1．一般反应（2）全身反应①出现时间：接种后24小时内②表现：发热、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身不适等弱：T37.5℃左右③反应强度中：T37.5‾38.5℃强：T38.6℃以上④持续时间：1～2天⑤处理：对症处理，注意休息，多饮水五、预防接种后的反应及处理（1）过敏性休克①出现时间：接种后数秒或数分钟②表现：③处理：平卧，头稍低，注意保暖，立即皮下或静脉注射1:1000肾上腺素O.5～lml，吸氧。2．异常反应五、预防接种后的反应及处理（2）晕针①出现时间：接种时或几分钟内②表现：③处理：平卧，头稍低，保持安静，饮少量热开水或糖水。数分钟后不恢复正常者，可针刺人中穴，也可皮下注射1:1000肾上腺素。五、预防接种后的反应及处理2．异常反应（3）过敏性皮疹①类型：荨麻疹最为多见②出现时间：接种后几小时至几天内③处理：服抗组胺药物后可痊愈（4）全身感染①原因：②处理：积极抗感染五、预防接种后的反应及处理2．异常反应预防接种后的反应和处理出现时间临床表现持续时间处理方法局部反应全身反应过敏性休克晕针过敏性休克全身感染在小儿计划免疫中，以下哪项不属基础免疫制品A.卡介苗B.百白破联台制剂C.脊髓灰质炎疫D.麻疹疫苗E.乙脑疫苗E小儿第一次口服脊髓灰质炎疫苗的时间为A.初生B.生后1个月C.生后2个月D.生后4～6个月E.生后8～12个月卡介苗初种的时候一般为（）A.生后2~3天至1~2个月内B.3个月C.4~6个月D.8~12个月E.2岁CA新生儿期应给予接种A.白百破联合制剂B.脊髓灰质炎疫苗C.麻疹疫苗D.卡介苗E.乙脑疫苗以下哪种免疫制剂是死疫苗A.百日咳B.卡介苗C.鼠疫D.白喉E.布氏杆菌注射活疫苗时，下列操作不正确的是（）A.了解小儿身体健康状况，必要时进行体检B.查对疫苗名称.有效期等C.准备好急救药品D.无菌操作，注射前用碘酒.酒精消毒皮肤E.向家长说明疫苗的不良反应和注射后反应DDAA.新生儿B.2个月C.3个月D.8个月E.4岁乙肝疫苗的开始接种时间（）麻疹疫苗开始的接种的时间（）脊髓灰质炎开始接种的时间（）ADB