141-特应性皮炎(AD)的中西医诊疗进展

1Dermatology&VenereologyThe2ndAff.HospitalofGuangzhouMedicalCollage特应性皮炎(AD)的中西医诊疗进展陈达灿广东省中医院·皮肤科2Dermatology&VenereologyThe2ndAff.HospitalofGuangzhouMedicalCollageAD概况特应性皮炎（AtopicDermatitis，AD）是一种慢性、复发性、变态反应性疾病长期反复发作的瘙痒、皮损是AD的主要临床表现患者90%为儿童及青少年AD发病率逐年上升，尤其是工业发达国家和地区AD严重影响患者身心健康，甚至生长发育，给个人和家庭造成极大的经济负担3Dermatology&VenereologyThe2ndAff.HospitalofGuangzhouMedicalCollageAD患病率逐年上升国外：工业发达的国家与地区儿童患病率20%英国：患病率近50年增长3倍。美国：DECISIONRESOURS预测发病人数：1999年——1840万2009年——2200万国内：1998：6~20岁患病率为0.7%，占皮肤科儿童就诊患者的30%2000：城市患病率为1.1%，农村为0.73%香港的患病率可高达2.5%我国目前实际青少年患者达230万4Dermatology&VenereologyThe2ndAff.HospitalofGuangzhouMedicalCollageAD的命名溯源1923,Coco和Cooke---“特应性（Atopy）”,描述人体中的一些超敏现象(包括过敏性鼻炎和支气管哮喘)。1933，Wise和Sulzberger---“特应性皮炎”，是指“混合有局限性和全身性苔藓样变、全身性神经性皮炎或特应性临床表现的疾病”。国内曾先后称之为“异位性皮炎”、“遗传过敏性皮炎”，法国、德国、瑞士等国家还有“体质性痒疹”、“内源性湿疹”、“Besnier痒疹”、“渗出性湿疹样病变”、“哮喘－湿疹”等名称。5Dermatology&VenereologyThe2ndAff.HospitalofGuangzhouMedicalCollage中医学中没有这一病名，但历代医家不乏类似症状的描述，并根据不同发病年龄、皮疹特点及发病机理等有相应不同的病名典型症状的描述：《外科大成》载“四弯风……生于腿弯脚弯，一月一发，痒不可忍，形如风癣，搔破成疮”病发于婴幼儿者，有“奶癣”“乳癣”“胎疮”之名根据皮疹特点及病机不同可分为“干癣”、“湿癣”、“风癣”等该病缠绵难愈，对顽固难治之皮疹统称“恶疮”近代所谓的“湿疮”也概括了包括“特应性皮炎”在内的湿疹皮炎类皮肤病6Dermatology&VenereologyThe2ndAff.HospitalofGuangzhouMedicalCollage2001年欧洲过敏与临床免疫学会（TheEuropeanAcademyofAllergologyandClinicalImmunology，EAACI）成立命名工作组对AD在内的一些变态反应性疾病的命名进行修订，建议使用术语“特应性湿疹/皮炎综合征（atopiceczema/dermatitissyndrome，AEDS）”来描述目前所指的“特应性皮炎”，这一命名的修订使我们能更好的理解疾病的异质性，但是在临床实践中的应用可能需要进一步探索.7Dermatology&VenereologyThe2ndAff.HospitalofGuangzhouMedicalCollageAD的诊断标准Hanifin和Rajika标准（1980年）－－－“金标准”Wiliams诊断标准（1994年）Williams完全适用于我国医院人群的临床诊断和小样本人群的流行病学调查，而大样本普查可使用仅以问卷形式、而无体检指标的改良Williams标准康克非诊断标准（1987年）将临床表现与发病机理联系起来考虑，其次要特征分别从遗传、免疫表现、生理和药理学异常这三个发病机理进行分类，床表现与发病机理联系起来考虑皮疹分级8Dermatology&VenereologyThe2ndAff.HospitalofGuangzhouMedicalCollage9Dermatology&VenereologyThe2ndAff.HospitalofGuangzhouMedicalCollage←白色糠疹眼周黑晕→10Dermatology&VenereologyThe2ndAff.HospitalofGuangzhouMedicalCollage水肿（轻度表现）皮损标准对照图——水肿11Dermatology&VenereologyThe2ndAff.HospitalofGuangzhouMedicalCollage水肿（中度表现）皮损标准对照图——水肿12Dermatology&VenereologyThe2ndAff.HospitalofGuangzhouMedicalCollage水肿（重度表现）皮损标准对照图——水肿13Dermatology&VenereologyThe2ndAff.HospitalofGuangzhouMedicalCollage红斑（轻度表现）皮损标准对照图——红斑14Dermatology&VenereologyThe2ndAff.HospitalofGuangzhouMedicalCollage红斑（中度表现）皮损标准对照图——红斑15Dermatology&VenereologyThe2ndAff.HospitalofGuangzhouMedicalCollage红斑（重度表现）皮损标准对照图——红斑16Dermatology&VenereologyThe2ndAff.HospitalofGuangzhouMedicalCollage抓痕（轻度表现）皮损标准对照图——抓痕17Dermatology&VenereologyThe2ndAff.HospitalofGuangzhouMedicalCollage抓痕（中度表现）皮损标准对照图——抓痕18Dermatology&VenereologyThe2ndAff.HospitalofGuangzhouMedicalCollage抓痕（重度表现）皮损标准对照图——抓痕19Dermatology&VenereologyThe2ndAff.HospitalofGuangzhouMedicalCollage苔藓样化（轻度表现）皮损标准对照图——苔藓样化20Dermatology&VenereologyThe2ndAff.HospitalofGuangzhouMedicalCollage苔藓样化（中度表现）皮损标准对照图——苔藓样变21Dermatology&VenereologyThe2ndAff.HospitalofGuangzhouMedicalCollage苔藓样化（重度表现）皮损标准对照图——苔藓样变22Dermatology&VenereologyThe2ndAff.HospitalofGuangzhouMedicalCollage鳞屑（轻度表现）皮损标准对照图——鳞屑23Dermatology&VenereologyThe2ndAff.HospitalofGuangzhouMedicalCollage鳞屑（中度表现）皮损标准对照图——鳞屑24Dermatology&VenereologyThe2ndAff.HospitalofGuangzhouMedicalCollage鳞屑（重度表现）皮损标准对照图——鳞屑25Dermatology&VenereologyThe2ndAff.HospitalofGuangzhouMedicalCollageHanifin和Rajika标准基本特征：（1）瘙痒；（2）典型的皮损形态和分布，成人屈侧苔藓样化或条状表现，婴儿和儿童面部及伸侧受累；（3）慢性或慢性复发性皮炎；（4）个人或家族遗传过敏史（哮喘、过敏性鼻炎和枯草热）；26Dermatology&VenereologyThe2ndAff.HospitalofGuangzhouMedicalCollageHanifin和Rajika标准次要特征（1）干皮症（2）鱼鳞病/掌纹症/毛周角化症（3）即刻型（Ⅰ型）皮试反应（4）血清IgE增高（5）早年发病（6）皮肤感染倾向（特别是金黄色葡萄球菌和单纯疱疹）/损伤的细胞中介免疫（7）非特特异性手足皮炎倾向（8）乳头湿疹（9）唇炎（10）复发性结合膜炎（11）旦尼－莫根（Dennie－Morgan）眶下皱痕（12）雏形角膜（13）前囊下白内障（14）眶周黑晕（15）苍白脸/面部皮炎（16）白色糠疹（17）颈前皱褶（18）出汗时瘙痒（19）对羊毛（20）毛周隆起（21）对饮食敏感（22）病程受环境或情绪因素影响（23）白色划痕/延迟发白27Dermatology&VenereologyThe2ndAff.HospitalofGuangzhouMedicalCollageWiliams诊断标准必须具有皮肤瘙痒史，加上以下３条或3条以上：（1）.屈侧皮肤受累史，包括肘窝、腘窝、踝前或围绕颈周（10岁以下儿童包括颊部）（2）.个人哮喘或过敏性鼻炎史（或一级亲属4岁以下儿童发生AD病史）（3）.全身皮肤干燥史（4）.屈侧有湿疹（或4岁以下儿童颊部/前额和远端肢体湿疹）（5）.2岁前发病（适用于大于4岁者）28Dermatology&VenereologyThe2ndAff.HospitalofGuangzhouMedicalCollage康克非诊断标准诊断：2条主要特征或第1条主要特征＋3条次要特征主要特征：（1）.瘙痒，慢性或慢性复发性皮炎婴儿或儿童位于面部和肢体伸侧的炎症性湿疹皮炎样皮损；青春期或成人期肢体屈侧和伸侧的苔藓样皮损（2）.个人或家属（一级）的异位性疾病史（包括哮喘、过敏性鼻炎、异位性皮炎等）29Dermatology&VenereologyThe2ndAff.HospitalofGuangzhouMedicalCollage康克非诊断标准次要特征：（1）.遗传方面：a.发病年龄12岁b.干燥症或鱼鳞病或掌纹征.（2）.免疫方面：a.Ⅰ型变态反应方面：过敏性结膜炎或食物过敏或快速皮肤试验阳性或嗜酸性粒细胞增多或血清IgE增高b.免疫缺陷方面：有皮肤感染的倾向（金黄色葡萄球菌和单纯疱疹病毒感染）或细胞免疫不全（3）.体症或药理学方面：a.面部皮肤苍白或白色皮肤划痕症或乙酰甲胆碱诱发的迟发性变白b.眶周黑晕或毛周隆起非特异性手足皮炎30Dermatology&VenereologyThe2ndAff.HospitalofGuangzhouMedicalCollage争议和讨论一些次要指标的特异性存在争议：干皮症、寻常型鱼鳞病、面部苍白、白色糠疹、毛周角化症等。一些非诊断标准中的耳下裂纹和弥漫性头皮屑特异性很高，应该加入到AD的诊断标准中。仍缺乏特异性的实验室指标3个诊断标准国内人群中应用差异无显著性；Williams标准完全适用于我国医院人群的临床诊断和小样本人群的流行病学调查，而大样本普查可使用仅以问卷形式、而无体检指标的改良Williams标准（2000年，顾恒）31Dermatology&VenereologyThe2ndAff.HospitalofGuangzhouMedicalCollageAD的治疗32Dermatology&VenereologyThe2ndAff.HospitalofGuangzhouMedicalCollage中医药治疗中医认为先天禀赋不足，禀性不耐，脾失健运，易生内湿为AD的发病基础剧痒、游移不定的皮疹与风邪有关；渗液、肌肤水肿与湿邪有关；皮肤粗糙、脱屑、苔藓化与气血津液难达肌表，肌肤失养和燥邪有关；皮肤色素沉着