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慢性呼吸衰竭（chronicrespiratoryfailure)概述呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）肺换气功能严重障碍，以致在静息条件下亦不能维持有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平面大气压、静息状态、呼吸空气条件下，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg，即为呼吸衰竭。病因1、呼吸系统疾病（1）呼吸道疾病（2）肺组织病变（3）胸廓病变（4）肺血管疾病2、神经肌肉病变发病机制1．肺泡通气不足2．通气/血流比例失调3．弥散障碍4．肺内动-静脉解剖分流增加肺泡通气量（L/min）PAO2（mmHg）PACO2（mmHg）肺通气不足引起PaO2降低和PaCO2升高1、肺泡通气不足2、通气/血流比值失调•正常•功能性分流V/Q0.8•死腔样通气V/Q0.8→低氧通常以低氧为主3、弥散障碍O2CO24、解剖分流分类（一）按动脉血气分析分类1．Ⅰ型呼吸衰竭2．Ⅱ型呼吸衰竭（二）按起病急缓分类1．急性呼吸衰竭2．慢性呼吸衰竭病理生理缺O2和CO2潴留对机体的影响主要体现如下：1、对中枢神经系统的影响2、对循环系统的影响3、对呼吸系统的影响4、对体液平衡的影响5、对肝肾功能的影响对中枢神经系统的影响•O2↓→注意力不集中、智力减退、定向障碍•O2↓↓→烦躁不安、神志恍惚、谵妄甚至昏迷•CO2↑→中枢兴奋•CO2↑↑→中枢抑制PaO260mmHg注意力不集中，智力减退，定向障碍PaO250mmHg烦躁、神志恍惚、谵妄PaO240mmHg临界值PaO230mmHg神志丧失，昏迷PaO220mmHg不可逆脑损伤对循环系统的影响低氧血症对呼吸系统的影响PaO2↓间接作用+PaO2＜60mmhg颈A窦、主A体化学感受器+呼吸中枢+呼吸深快呼吸中枢—呼吸浅慢、不规则（中枢性呼吸）直接作用—PaO2＜30mmhg一般缺氧，间接作用＞直接作用严重缺氧，直接作用＞间接作用二氧化碳潴留对呼吸系统的影响高碳酸血症对呼吸中枢的影响PaCO2直接作用于呼吸中枢+呼吸深快轻度↑过高(PaCO2＞80mmHg)呼吸中枢—呼吸浅慢、不规则（中枢性呼吸）II型呼吸衰竭的给氧原则：低浓度(30%)、低流量(1～2L/min)、持续给氧。使PaO2上升不超过50～60mmHg。•（此时呼吸运动主要依靠PaO2对外周化学感受器的刺激得以维持）。对体液平衡的影响严重缺O2抑制细胞能量代谢，产生大量乳酸和无机磷，导致代谢性酸中毒。急性CO2潴留加重酸中毒，使血PH下降。对肝肾功能的影响缺O2损害肝细胞、ALT升高轻度缺O2和CO2潴留扩张肾血管，增加肾血流量和肾小球滤过率，使尿量增多。PaO240mmHg时，肾血流量减少，肾功能抑制。PaCO265mmHg时，PH明显下降，肾血管痉挛，肾血流量减少、尿量减少。护理评估（一）健康史（二）身体状况：1．症状:呼吸困难、发绀、精神神经症状、心血管系统症状。2．体征：主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现3．并发症：肝肾功能的影响、上消化道出血等。（三）辅助检查：（四）心理-社会状况治疗要点在保持呼吸道通畅的前提下，改善缺氧、纠正二氧化碳潴留以及代谢功能紊乱，防治多器官功能损害，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。1．缓解支气管痉挛：支气管扩张剂如茶碱类、β2受体激动剂。2．控制感染：第三代头孢菌素、氟喹诺酮类等。3．兴奋呼吸中枢护理诊断/合作性问题1．清理呼吸道无效与慢性呼吸道疾病并发感染，使气道分泌物过多而粘稠，或呼吸道阻塞、呼吸肌无力及无效咳嗽有关2．气体交换受损与通气不足、通气/血流失调和弥散障碍有关3．潜在并发症肺性脑病、体液平衡失调、消化道出血护理措施（一）一般护理1、休息与体位2、饮食：高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化、少产气的食物，避免辛辣、刺激的食物。昏迷者应鼻饲提供营养。必要时遵医嘱静脉补充营养。护理措施（二）病情观察（三）用药护理：遵医嘱及时准确用药，并观察疗效及不良反应。（四）保持呼吸道通畅：1、及时清除呼吸道分泌物2、建立人工气道护理措施（五）合理给氧：1、Ⅰ型呼吸衰竭：一般应给予较高浓度吸氧（﹥35%）。2、Ⅱ型呼吸衰竭：低浓度持续吸氧。3、观察疗效：氧疗有效指标：呼吸频率正常、心率减慢、发绀减轻、尿量增多、神志清醒、皮肤转暖等。护理措施（六）机械通气的护理：1、密切观察病情：意识状态；生命体征；皮肤、黏膜及周围循环情况；腹部情况；出入液量等。2、辅助检查的检测：血气分析、胸部X线检查。3、观察呼吸机运转情况4、人工气道护理5、饮食护理6、预防并发症7、心理护理8、脱机前后的护理护理措施（七）预防并发症：体液失衡、上消化道出血。（八）健康教育：1、疾病知识宣教2、增强体质3、避免诱因4、用药指导5、就医指导护理评价1、动脉血氧分压和二氧化碳分压在正常范围2、呼吸频率、幅度和节律正常3、呼吸音正常，没有干湿啰音4、能有效地咳嗽、咳痰5、没有与低氧血症和高碳酸血症相关的损害6、焦虑缓解，期望康复7、患者和家属对该病有正确的认识