慢性肾衰竭护理查房

慢性肾衰竭护理查房疾病介绍病例介绍外协件质量护理诊断护理措施目录健康教育疾病介绍慢性肾衰竭（CRF)又名慢性肾功能不全，是指由多种原因造成慢性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身个系统受累为主要表现的临床综合征。常见病因包括原发性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病等。疾病介绍根据肾小球滤过功能降低的程度，可将慢性肾衰竭分为四期：1、肾功能代偿期：肾小球滤过率GFR少到30~60ml/min，血肌酐和尿素氮正常或轻度偏高。此期虽然肾脏储备能力丧失，但仍能维持机体水电解质和酸碱平衡。2、肾功能失代偿期：GFR25ml/min,此期血肌酐和尿素氮都升高，病人有轻度临床症状，如夜尿增多，轻度贫血等，容易被忽视，引起病情加重。3、肾功能衰竭期：GFR10~15ml/min,肾功能严重受损，病人有明显氮质血症，代谢性酸中毒、水钠潴留、低钙血症、食欲下降、疲乏无力等。4、尿毒症期：GFR更低，上述症状更加明显，且胃肠道、心血管和中枢神经系统症状更加明显，病人血钙低、血磷高，容易危及生命。病例介绍一、患者简介床号:ID号：姓名：性别:年龄：民族：汉职业：主治医师：入院时间：二、入院诊断中医诊断:西医诊断:肾衰病1.慢性肾衰竭2.高血压病脾肾气虚，3.慢性前列腺炎浊毒内蕴证病例介绍主诉:乏力6年余,胸闷气喘4月余加重20天。既往史:高血压病史6年余，现控制尚可,前列腺炎病史20年余，否认冠心病；否认糖尿病;否认脑梗塞；否认脑出血；否认肺结核；否认肝炎；否认输血史、手术史。现病史：具体不详，遂至我院住院治疗后经治疗好转出院。之后多在门诊治疗定期复查，病情稳定患者4月前感冒后出现胸闷气喘至门诊就诊，为系统治疗，20天前劳累后上述症状加重，以慢性肾功能衰竭为诊断入院。症见：神志清、精神一般、乏力、胸闷、气喘活动后加重，休息后自行缓解，4月来体重下降5千克，小便有泡沫，反酸、烧心，餐后明显，嗳气、咽干，口干，夜尿多，大便正常。病例介绍体格检查中医望闻问切过敏史专科检查T:36.7°CP:82次/分R:19次/分BP:141/77mmHgHt:162cmWt:60kg表情自然、面色红润、精神可、形体正常，动静姿态，语声清，无异常气味，舌质暗，苔薄黄，脉沉。磺胺类药物过敏，否认食物过敏史双肾区无明显叩击痛，双输尿管压痛点无明显压痛。双下肢水肿。体液过多与肾脏不能排除足够的液体和电解质有关焦虑与恐惧与疾病造成的形象改变，治疗的效果有关营养失调低于机体需要量，与患者纳差，蛋白吸收障碍有关护理诊断知识缺乏与病人的知识受限有关有感染的风险护理诊断与患者咳嗽、咳痰，营养不良，机体免疫功能低下有关潜在并发症：与水、电解质、酸碱平衡失调一.体液过多1.护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿2.护理措施：对于肢体水肿，如下肢可指导病人抬高水肿部位，增加静脉回流避免劳累。亦可进行中药足浴，中药塌渍。以达到活血化瘀，化气利水消肿的功效。限制水钠的摄入，给予少盐饮食，每天以2~3g为宜，指导病人避免进食腌制食品、面包、味精等含钠量高的食物。控制水的入量，量出为入,入量=出量+500ml，必要时遵医嘱给予利尿剂和血管扩张药等。遵医嘱积极服用中药汤剂及接受中医理疗治疗以减轻水肿症状等。3.效果评价：2018年07月25日水肿程度有所减轻并逐渐消退二.焦虑与恐惧1.护理目标：患者情绪稳定2.护理措施:多与患者沟通，进行每一项操作时注意解释其重要性，取得积极配合嘱其家属陪护照顾病人。给予安慰、鼓励战胜疾病的信心。中医护理：给予耳穴贴压、穴位按摩等。3.护理评价:焦虑程度减轻三.营养失调1.护理目标：营养状况逐步改善2.护理措施：告知患者少量多餐，限制蛋白质的摄入，尽量少食植物蛋白。如花生及豆类制品，因其含非必需氨基酸多供给足够的热量，减少体内蛋白质的消耗，为摄入足够热量，可给予较多的植物油和糖。改善病人的食欲，提供色香味俱全的食物，为增加食欲可用酱油烹饪，提供整洁舒适的进食环境。补充足够的氨基酸配合低蛋白高热量的饮食，使病人达到正氮平衡。定期监测病人的空腹体重变化、血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白水平，以了解其营养状况。3.效果评价：营养状况有所改善四.有感染的风险1.护理目标：避免感染的发生2.护理措施：观察感染的征象：如按时监测体温，有无升高，寒战、疲劳、食欲下降，咳嗽咳痰，白细胞升高等。准确留取血、尿标本。为预防感染，病室定期消毒通风，改善患者的营养状况，严格无菌操作，并加强患者的生活护理，告知患者避免到公共场所注意保暖，防止上呼吸道感染。嘱患者勤洗澡、勤换衣服，保持皮肤清洁。3.效果评价：营养状况有所改善五.潜在并发症1.护理目标：水、电解质、酸碱平衡稳定2.护理措施：维持监测水平衡，坚持量出为入的原则，记录24小时出入液量。出量包括尿量、大便量、呕吐物，进行透析治疗者记录朝滤液量，入量包括食物含水量、饮水量和输液量。严格观察病人有无体液过多的表现，有无水肿，血清钠浓度是否正常。监测血清电解质的变化、有无高钾血症的征象，如脉率不齐、肌无力、心电图改变等，血高钾者限制钾的摄入，少用或忌食高钾的食物如紫菜、菠菜、苋菜等。密切观察有无低钙血症，如有可摄入含钙高的食物如牛奶，可遵医嘱使用活性维生素D及钙剂等。3.效果评价：患者病情平稳六.知识缺乏1.护理目标：患者了解了肾衰竭疾病的相关知识2.护理措施：向患者讲解影响病情进展的因素，如感染、劳累、接种和应用肾毒性药物等，使病人避免这些因素。介绍各类降压药的疗效、不良反应及食用时候的注意事项，定期随访疾病的进展。3.效果评价：患者能了解和掌握一定量该病的相关知识健康教育注意劳逸结合，病人以休息为主，尽量减少对病人人的干扰，做好日常生活护理。生活指导预防指导用药指导心理指导注意个人卫生，保持口腔、皮肤及会阴部的清洁，注意保暖避免受凉。坚持医嘱用药，避免使用肾毒性药物。延缓肾功能不全的进展。意识到良好心态有利于提高机体的抵抗力，增强适应能力。对疾病治疗充满信心。