吸烟与呼吸疾病

治病先戒烟（呼吸篇）北京市海淀医院呼吸内科姚彬主任医师目录吸烟对呼吸系统的危害戒烟的益处认识烟草依赖和戒断综合征戒烟方法“明知有害，照吸不误，您可能是对烟草中的尼古丁成瘾啦，这是一种慢性病，得治疗！”对每一位患者，王辰大夫都会问吸烟的情况。中国工程院院士、中日医院院长，王辰大夫非常重视我国的控制吸烟问题，他说：“吸烟为致病之首恶，控烟为防病之首善”。1.2007年版《中国临床戒烟指南》（试行本）2.SandlerDP,etal.JNatlCancerInst.1993;85(24):1994-2003.3.CraneMM,etal.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639-644.4.MiligiL,etal.AmJIndMed.1999;36(1):60-69.5.RomanGC.CerebrovascDis.2005;20(Suppl2):91-100.6.WilligendaelEM,etal.JVascSurg.2004;40:1158-1165.吸烟可以导致多系统多种疾病呼吸系统COPD、哮喘、肺炎心血管系统高血压、冠心病、中风–血管性痴呆、血栓闭塞性脉管炎、主动脉瘤、周围血管病生殖系统勃起功能障碍低体重胎儿妊娠并发症生育力减低突发的婴儿死亡综合征癌症(肺、唇、口、鼻、咽、喉、食道、胃、肝、肾、膀胱、胰腺和子宫颈)造血系统粒细胞性白血病消化系统消化性溃疡、克隆病其他白内障、黄斑变性、降低外科手术效果/影响伤口愈合、髋关节骨折、骨密度减低、牙周病长期吸烟对肺的影响吸烟15年后的肺吸烟前的肺吸烟可使哮喘发作更严重与从不吸烟者和戒烟者比吸烟者哮喘发作明显更多严重度评分明显更高aAtrestinthelast12months.bRelationshipbetweenattacksofbreathlessnessandsmoking.cSeverityscoreforasthmawasestablishedusinganaprioridecisionaltree.dStrengthoftherelationshipbetweenseverityscoreandsmoking.The3classeswerecoded1,2,and3forquantitativeanalysis.Severityscorewasadjustedforage,sex,andeducationallevel.从不吸烟者戒烟者吸烟者严重度评分P=.01d2.212.232.660123Sirouxetal.EurRespirJ.2000;15(3):470-477.哮喘发作(%)aP=.004b60.660.389.2020406080100从不吸烟者戒烟者吸烟者0.200.150.100.050.00ChangeinFEV1(L)倍氯米松P=.0003aP=NSa0.170.06aAllPvaluesreflectdifferenceinpulmonaryfunctionwithingroupsbeforeandafterbeclomethasonetherapy.bAMPEF=AMpeakexpiratoryflow;cPC20Mch=PC20methacholine0.80.40.0ChangeinPC20MchcP=.03aNSa0.530.69倍氯米松Lazarusetal.AmJRespirCritCareMed.2007;175(8):783-790.151050ChangeinAMPEFb(L/M)P=.0006aP=.03a11.748.30倍氯米松从不吸烟者吸烟者吸烟使哮喘患者对于吸入激素药物的治疗反应降低什么是COPD？COPD是一种慢性肺部疾病，主要表现为进行性发展的呼吸困难，也就是气短COPD病情得不到控制、持续进展，可显著影响肺功能、限制体力活动能力活动后呼吸困难休息时呼吸困难吸烟引发COPDCOPD的发生与肺部对卷烟烟雾等有害吸入物的异常炎症反应有关正常的气道支气管炎气道研究显示吸烟者COPD的发病率可高达不吸烟者的4倍以上。吸烟加重COPD病情吸烟可加重COPD患者的气道炎症，导致肺部损伤加重正常的气道肺气肿的气道吸烟使肺功能持续受损吸烟是COPD患者的主要死亡原因研究显示COPD患者有6成以上死于吸烟。慢性支气管炎的发病率持续吸烟者慢性支气管炎的累计发病率为42%而戒烟者和从不吸烟者分别只有26％和22％Pelkonenetal.Chest.2006;130(4):1129-1137.持续吸烟者戒烟者从不吸烟者404550556065707505101520253035404550年龄（岁）慢性支气管炎的累计发病率(％)aCumulativeincidence.b1711middle-agedmenbelongingto2groupswerefollowedupforupto40years.吸烟与肺癌的关系吸烟时间越长，吸烟量越多，患肺癌的危险性越高肺癌死亡率(/千人年)资料来源：Doll,Retal(1994)BMJ309.烟草和烟雾中的有毒、有害物质≥4000种化学物质,≥250种有毒或致癌物质11.NationalToxicologyProgram.11thReportonCarcinogens;2005.2.SurgeonGeneral’sReport.TheHealthConsequencesofSmoking;2004.镉蓄电池丁烷打火机硬脂酸蜡烛砷毒药甲苯工业溶剂烟碱DDT杀虫剂钋210放射性氨洁厕灵油漆丙酮脱漆剂甲醇火箭燃料一氧化碳汽车尾气焦油苯并芘二甲基亚硝胺致癌物甲烷阴沟臭气乙酸醋吸烟广泛参与肿瘤发生、发展与侵袭转移吸烟受体结合吸烟/尼古丁成瘾正常细胞生长调控缺失抑癌基因失活其他致癌源肿瘤促进剂基因增强子甲基化代谢激活致癌源持续编码错误DNA合成异常解毒代谢RAS,TP53其他基因突变癌症AKT,PKA激活其他变化凋亡下降血管生成上升细胞转化上升DNA修复致癌性增强排出体外凋亡正常DNAAdaptedfromDevita,Hellman&Rosenberg'sCancer:Principles&PracticeofOncology,8thEdition-Tobacco目录吸烟对呼吸系统的危害认识烟草依赖和戒断综合征戒烟方法PC20AMPmg/mL-1cPC20Mchmg/mL-1baP.05beforequittingvs12monthsafterquitting.bPC20Mch=provocativeconcentrationofmethacholine(Mch)thatinducesa20%fallinFEV1.cPC20AMP=provocativeconcentrationofadenosine-5‘monophosphate(AMP)thatinducesa20%fallinFEV1.Willemseetal.EurRespirJ.2004;24(3):391-396.176a44基础戒烟12月后050100150200基础戒烟12月后8.1a2.570246810戒烟可以改善支气管的高反应性aAdjustedforsex,age,clinic,bodymassindex,baselinecigarettes/day,nonwhiterace,dust/fumeexposure,yearsofeducation,lungproblemsbefore16yearsofage,FEV1%predicted,bronchodilatorresponse%,Mchreactivity,andbaselinesymptoms.Meanprevalenceatfirstthroughthefifthannualvisits.bForallvariablesevaluated.基础症状咳嗽≥3月/年咳痰≥3月/年喘息呼吸困难干预一般保健ReportedSymptomsatBaseline(%)aP.00001b43.642.255.451.658.764.960.664.7010203040506070Kanneretal.AmJMed.1999;106(4):410-416.戒烟改善呼吸系统基础症状Chaudhurietal.AmJRespirCritCareMed.2006;174(2):127-133.戒烟1周FEV1改变(%Predicted)P≤.05P≤.05P≤.05P≤.01戒烟3周戒烟6周戒烟8周且激素治疗后01020304032Smokerswithasthmaweregiventheoptiontoquitorcontinuesmoking.Bothgroupsunderwentspirometryandinducedsputumatbaselineandat1,3,and6wk.Cutaneousvasoconstrictorresponsetotopicalbeclometasone,airwayresponsetooralprednisolone,andsensitivityofperipheralbloodlymphocytestocorticosteroidsweremeasuredbeforesmokingcessationandat6wk.戒烟使哮喘患者肺功能明显改善*AsthmacontrolscoreadaptedfromAmericanThoracicSociety.Guidelinesfortheevaluationofimpairment/disabilityinpatientswithasthma.AmJRespirCritCareMedVol174.pp127–133,2006哮喘控制评分*-0.1-0.6-1.2-1.2-1-0.8-0.6-0.4-0.20戒烟1周戒烟3周戒烟6周P0.05戒烟使哮喘控制评分显著改善KannerRE,ConnettJE,WilliamsDE,etal.Effectsofrandomizedassignmenttoasmokingcessationinterventionandchangesinsmokinghabitsonrespiratorysymptomsinsmokerswithearlychronicobstructivepulmonarydisease:theLungHealthStudy.AmJMed.1999;106(4):410-416.本研究评价5年内35-60岁的早期COPD患者(n=5,887)戒烟对COPD症状改善的作用进行戒烟干预，5年内COPD患者基础症状加重的比例60%戒烟可显著减少COPD症状急性发作P0.0001P0.0001P0.0001P0.0001延缓COPD病情进展，只有戒烟！戒烟是迄今为止唯一经证实可有效延缓肺功能进行性下降的措施戒烟后呼吸困难症状可迅速缓解长时间戒烟可延缓COPD患者病情进展每日吸烟量减少a吸烟量不变b累计生存可能(%)510152025300102030405060708090100诊断慢性支气管炎后的随访年数BasedontheCoxmodel(P.001),adjustedforage,pulmonaryfunction,andthestudyyearofexaminationatwhichchronicbronchitiswasdiagnosedforthefirsttime.Decreaseindailysmokingwascalculatedasachangeinthemeannumberofcigarettesperday.aOnaverage,smokershadreducedtheirsmokingby13cigarettes(SD,5);theirpreviousconsumptionhadbeen22cigarettes(SD,5