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医学影像学重点以下是根据课件和老师所讲总结的重点，由于时间所限，消化系统和介入没有总结，疏漏之处请参照书本和课件。1．X线特性：穿透性、荧光作用、摄影作用、电离作用2．X线影像形成的原理：(1)X线的三个特性：穿透性荧光作用摄影作用(2)人体组织有密度与厚度的区别：X线穿透过人体后，经过不同组织的吸收,产生了X线量的差别，在荧光屏及照片上产生不同密度的影像3．X线检查方法和选择原则（1）了解各种X线检查方法的适应症、禁忌症和优缺点（2）选择安全、准确、简便而经济的方法（3）由简到繁,先透视而后拍平片及造影（4）根据病情,灵活应用4．X线分析病变的原则①病变的位置及分布②病变的数目③病变的形状④病变的边缘⑤病变的密度⑥邻近器官及组织的改变⑦器官功能的改变5．CT图象特点1．空间分辨力?单位面积中所含象素的大小和多少?象素越小,数目越多,构成的图象越细致,空间分辨力越高?CT图象空间分辨力不如X线图象高2．密度分辨力?辨别两个象素最小密度之差的能力?两个象素密度之差越小,密度分辨力越高?CT图象的密度分辨力较X线图象高5．CT值定义：在CT图象中,度量组织密度的工具.单位:Hu(Hounsfieldunit)举例：水的吸收系数为1.0,CT值定为0Hu.人体中密度最高的骨皮质吸收系数最高,CT值定为＋1000Hu,而空气密度最低,定为－1000Hu.人体中密度不同的各种组织的CT值则居于－1000到＋1000Hu的2000个分度之间.6．弛豫与弛豫时间中止发射RF,则被激发的氢原子核把所吸收的能逐步释放出来,其相位和能级都恢复到激发前的状态,这一个恢复过程称为驰豫过程(relaxationprocess)而恢复到原来平衡状态所需的时间则被称之为驰豫时间(relaxationtime)。两种驰豫时间：A。纵向驰豫时间：是由零恢复到原纵向磁化数值的63%所需的时间(T1)B。横向驰豫时间：是指由最大横向磁化减小到最大值的37%所需的时间(T2)7．流空效应心血管内的血液流动迅速,使发射MR信号的氢原子核离开接受范围之外,所以测不到MR信号,在,T1WI或T2WI中均呈黑影,这就是流空效应(flowingVoideffect).所以能使心腔及血管显影.8．自然对比：人体结构的密度不同，这种组织结构密度上的差别，是产生X像影响对比的基础称之为自然对比。人工对比：对缺乏人工对比的组织或器官，可人为的引入一定量的在密度上高于或低于它的物质使之产生对比称之为人工对比。9．在骨关节系统中CT检查主要用于X线诊断有困难时，或用于软组织和解剖比较复杂的部位。10．骨关节系统中MRI检查能够很好地显示正常软组织如：脂肪、肌肉、骨腱、韧带、软骨和骨髓以及病变如：肿块、坏死、出血和水肿等。一般说来，不MRI检查不作为首选，应在X线平片的基础上进行，正确地评价和应用X线、CT和MRI的检查，对诊断骨关节疾病是有十分重要的意义。11．骨质疏松：是指单位体积内正常骨组织减少，亦就是说，有机质和无机质成比例地减少。X线表现：骨质密度减低，骨小梁变细、减少、骨间隙增宽，骨皮质变薄甚至出现分层和囊变和骨折12．骨质软化：是指单位体积内有机成分正常，而矿物质减少。X线表现：骨密度减低，骨小梁变细、模糊、骨间隙增宽、骨皮质变薄，承重骨常出现变形，同时还可见假骨折线（表现为宽约1-2mm的光滑透亮线，与骨皮质垂直，好发于耻骨肢、肱骨、股骨上段和胫骨等。）13．骨质破坏：是指正常骨组织被病理性骨组织所取代而造成的骨组织消失。骨质破坏方式:A、囊状破坏B、膨胀性破坏C、溶骨性破坏X线表现：骨质密度局限性减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，骨皮质呈筛孔状或虫蚀状骨质缺损。14．骨质增生硬化：是指一定单位体积内骨量的增多。X线表现：骨质密度的增高，伴或不伴有骨骼的增大，骨小梁的增多、增粗、密集、骨皮质增厚、致密。甚至于髓腔变窄或消失。15．骨膜增生又称骨膜反应：是因骨膜成骨细胞层受炎症、出血、肿瘤等刺激所引起的骨质增加。正常骨膜是不显影的，一旦出现应视为病理变化。X线表现：可见与骨皮质平行的细线状致密影，同骨皮质间可见一宽约1-1mm透亮间隙。其形态各异如：线状、花边状、层状、日光状或放射状等16．骨质坏死：是指骨组织局限性供血中断，代谢停止，坏死的骨质称为“死骨”X线表现：骨质局限性密度增高，其原因有二：一是死骨表面有新生骨的形成，骨小梁增粗，为绝对密度增高；二是死骨周围骨质吸收，或在肉芽、脓胞包绕衬托下形成相对性的骨质密度增高17．骨内与软骨内钙化：原发于软骨内类肿瘤、骨梗死、关节软骨或椎间盘退变而出现钙化。X线表现为颗粒状或小环状无结构的致密影。对于软骨类肿瘤的钙化：良性：表现为三均一，即形态完整，密度均匀，境界清楚。恶性：表现为三不均一：即形态不完整，密度不均匀，境界不清楚。18．骨折：是指骨小梁、骨皮质和骨软骨的连续性的中断。骨折线的基本X线征象：1、骨折线多为一条低密度的透亮线，少数为一高密线。2、骨折断端呈锯状，无硬化边。3、骨折线走行僵直。19．骨折的对位和对线关系：对位情况：指骨的折断端相对情况，一般情况下，断端相对1/2——2/3以上，认为对位好。否则对位不良。断端移位情况的判断：在四肢长骨以骨折近端为准，借以判断远端移位方向和程度。对线情况：骨折两断端的纵轴线是否平行或在同一条轴线上。若平行或重叠，则对线好；否则对线差，成角畸形。成角的方向由成角的顶点的方向来决定。20．儿童骨折的特点：1、骺离骨折：在儿童由于骨骺尚未与干骺端结合，在外力的作用下，引起骺板损伤，骨骺与干骺端分离，即骺离骨折。X线特点：表现为骺线增宽，骺与干骺端对位异常，还可以是骺与干骺端一并撕裂。2、青枝骨折：在儿童，骨骼的柔韧性较大，外力不容易使骨质完全断裂，仅表现为骨皮质发生皱折、凹陷或隆起，即青枝骨折。21．股骨颈骨折：多见于老年人，骨的折可发生股骨头下、中部或基底部。断端常有错位或嵌入。头下骨折常引起股骨头缺血坏死。22．Colles骨折：是桡骨远端2-3cm以内的不同类型的骨折，远侧断端向桡侧、背侧移位；向掌侧成角。23．、急性化脓性骨髓炎临床表现：1）、发病急、高热和明显全身中毒症状。2）、患肢活动障碍和深部疼痛。3）、局部红、肿和压痛。病理：细菌栓子经滋养动脉滞留于干骺端（因为干骺端：A、血供丰富；B、血管弯曲且相互吻合；C、血流缓慢。）X线表现：2周以内：无骨质破坏、主要表现为软组织肿胀，1、软组织密度增高。2、软组织肿胀，是从内到外依次肿胀。3、肌间隔模糊、消失、皮下脂肪与肌肉分界不清。4、皮下脂肪层呈条纹状、网格状影。2周以后：1、骨质呈大片状溶骨性破坏；表现为骨小梁破坏、中断、消失；骨皮质中断；病变范围广。2、死骨形成；表现为小片状或长条状高密影。3、骨膜增生；呈葱皮状、日光状、Codmas三角形成、或花边状等。4、骨质增生：表示新生骨形成（一般10天后出现。）24．骨结核：是以骨质破坏和骨质疏松为主要的慢性病。多见于儿童和青少年。系继发性的结核病。原发病灶在肺部。25．X线表现：1．长骨结核A、好发于骺和干骺端。B、骨松质内出现一局限性类圆形或、边界清的骨质疏松、破坏区。C、骨质增生硬化不明显。D、骨质破坏区内可见“泥沙样”死骨。E、骨膜反应轻。2．脊椎结核：以腰椎多见。病变常累及上、下两个邻近的椎体，附件很少受累。X线征象：1）、椎体骨质疏松，溶骨性破坏。2）、椎间隙变窄，甚至消失和椎体相互嵌入融合而难以分辨。3）、椎体塌陷或呈楔形变。4）、椎旁软组织可形成椎旁脓肿，即“冷性脓肿”。5）、骨质破坏区内可见沙粒样死骨。骨增生不明显26．良恶性骨肿瘤的鉴别良性恶性生长情况慢、不侵及邻近软组织快、易侵及周围但可压迫、无转移软组织、有转移骨质破坏呈囊状、膨胀性破坏、境呈溶骨性破坏，境界清、锐利；骨皮质连续界不清，边缘不整骨膜增生一般无骨膜增生多出现不同形式的膜增生，并可破坏软组织改变多无肿胀或肿块形成软组织肿块27．骨巨细胞瘤临床表现:骨巨细胞瘤好于20~40岁青壮年,好发部位以股骨下端,胫骨上端多见;其次为肱骨远端;主要表现为局部疼痛、肿胀和压痛；较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。X线表现：骨端骨质呈横向偏心膨胀性破坏，其内可见多房或单房影，多房性者可有细小骨嵴，可见多层骨壳；一般说来，破坏区内没有钙化和骨化，无骨膜反应。一旦破坏区骨壳不完整，出现软组织肿块提示肿瘤生长活跃；若肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀状骨破坏骨嵴残缺紊乱，出现明显软组织肿块者提示恶性骨巨细胞瘤。一般肿瘤不侵犯关节软骨。28．骨肉瘤：为起源于间叶组织以瘤骨形成为特征的原发性恶性骨肿瘤。临床表现：多见于青年，以11~20岁，男性最为多见。好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。临床主要表现为局部进行性疼痛，肿胀和功能障碍。局部可皮肤通常较热并静脉怒张。病变进展快。X线表现：骨质呈不规则的溶骨发生破坏，边界不清晰，破坏区可突破骨皮质进入软组织形成软组织肿块，同时可见形态不的骨膜反应或Codmams氏三角，骨质破坏区内或软组织肿块内可见肿瘤骨形成；肿瘤骨可为云絮状、针状、和斑块状致密影。肿瘤骨的形成是诊断骨肉瘤最为主要的依据。儿童时期，骺软骨板对骨质的破坏有一相对的屏障作用。CT:骨质呈大片状溶骨性破坏或呈虫蚀状骨质缺损；骨质增生；软组织肿块常偏于病骨一侧或围绕病骨生长;病变区内或软组织肿块内可见瘤骨形成;同时可见膜增生反应和Codmas三角征象;CT能够更好地显示肿瘤骨和肿瘤在髓腔漫延的范围29．肺野：内、中、外三带（均分）;上、中、下三野（2、4前肋下缘）1.肺门：肺A、V、支气管及淋巴组织。中野内带2~4前肋间、左高右1~2㎝。2.肺纹理：树枝状影、主要成分是肺动脉分支、正常时上细下粗。30.肺气肿特点⑴两肺透光度增加，呼、吸气时相差不大，可见肺大泡；⑵肺纹理稀疏，变细，变直；⑶桶状胸，前后径增宽，肋间隙增宽；⑷膈位置低，动度减弱；⑸侧位见胸骨后间隙增宽；⑹悬垂心；31.阻塞性肺不张特点:支气管完全阻塞后，肺内气体多在18~24小时内被吸收，肺叶萎缩，同时肺泡内产生一定量的渗液。⑴一侧性肺不张:肺野均匀致密；隔升高；纵隔移向患侧；肋间隙变窄；对侧代偿性通气过度。⑵肺叶性不张:肺叶缩小；密度均匀增高；叶间裂呈向心性移位；纵隔及肺门可有不同程度的向患侧移位；邻近肺叶出现代偿。⑶肺段不张三角形影⑷小叶性不张小片影32.渗出与实变：大量的病理性液体或组织成分进入肺泡内；可以是炎性渗出液、血液、水肿液。常见于：肺炎，渗出性结核，肺出血，肺水肿。病理变化与X线表现的关系病理改变病理改变1．渗出液进入肺泡。肺泡内气体被渗出的液体成分代替。2．液体向邻近肺泡蔓延，病变区与正常肺组织间无截然分界，正常组织与渗出犬牙交错。3进一步渗出，病变融合。4实变占据整个肺叶，边界至叶间胸膜，全叶性实变。5当实变扩展至肺门附近，含气支气管与实变同在。X线表现1肺泡气体消失，小片密度增高，肺泡实变。2连续肺泡实变，形成片状致密影，边缘模糊，密度较均匀，与正常肺组织分界不清楚。3片状影融合在一起，呈大片实变。4边缘锐利，以叶间胸膜为界的大叶性片状影。实变一般中心密度高，边缘区较淡5支气管影气像33．钙化：发生于退行性变及坏死组织内(酸性物质增加与钙结合的沉积)，多可为病变愈合的一种表现。X表现：高密度的斑点状、块状、球形影；边缘锐利；形状不一；局限或弥散分布。肺结核愈合钙化多位于两肺上野，形状不定，常伴有不规则的肺门淋巴结钙化。34．常见肿块区别：最常见为肿瘤，其他有囊肿，结核球，炎性肿块等。表现形式多样。良性肿瘤：有包膜，边缘锐利光滑，生长慢，一般不坏死。囊肿：随呼吸、形态有改变。恶性肿瘤：无包膜、多分叶、有毛刺；呈浸润生长快，中心可坏死。转移瘤：球形或棉花团状，多发35．空洞：肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排除而形成。X线表现:大小、形状不同的透明区。常见于：肺结核干酪样坏死病变；肺脓肿；肺癌；某些真菌病。依病理变化可分为三种:1虫蚀样空洞----无壁空洞：洞壁由坏死组织形成X线：实变肺内多发的透明区，轮廓不整，