湖南省城镇独生子女父母奖励对象申报表

湖南省城镇独生子女父母奖励对象申报表___________市(州)___________县(市、区)____________街道(乡、镇)___________社区(村)_____________居(村）民小组项目姓名公民身份号码性别出生年月户口性质婚姻状况婚姻变动年月本人信息配偶信息本人存活状况□存活□死亡死亡日期夫妻曾经生育子女数男孩___个女孩___个夫妻现有存活子女数(含收养)男孩___个女孩___个独生子女证明类型□独生子女证□无子女证明年月日夫妻生育子女情况姓名性别出生年月血缘关系存活状况死亡年月夫妻收养子女情况姓名性别出生年月收养年月存活状况死亡年月本人从业、退(离)休、已享受奖励以及家庭地址等情况单位类型□国家机关□事业单位□国有企业或国有控股企业□其他单位□非从业单位名称户口登记服务处所单位地址退(离)休年月退（离）休证编号已享受奖励金额大写:小写:家庭地址联系电话代领人信息及公证情况姓名公民身份号码继承关系公证书编号公证处名称公证日期家庭地址联系电话居（村）委会评议意见负责人（签章）：奖励金额大写:小写:年月日(单位盖章)街道（乡、镇）初审意见负责人（签章）：奖励金额大写:小写:年月日(单位盖章)县级人口计生部门或国有单位审批意见负责人（签章）奖励金额大写:小写:年月日(单位盖章)备注申请人签字：代领人签字：填报人：___________填报时间：______年____月___日照片