正常产褥

第九章正常产褥重点难点产后子宫的变化产后血液循环系统的变化恶露的种类、持续时间学习目标1、掌握：产褥期母体生殖系统、乳房的变化；产褥期子宫复旧、恶露；产褥期的处理及产褥期保健。2、熟悉：产褥期母体血液循环系统的变化；产褥期生命体征、产后宫缩痛、褥汗。3、了解：产褥期母体其他系统的变化。第一节产褥期产妇的变化第三节产褥期处理及保健第二节产褥期临床表现产褥期定义产妇全身各器官（除乳腺外）从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态的一段时期，称为产褥期，一般需6周（42天）。第一节产褥期产妇的变化一、生殖系统的变化二、乳房的变化三、血液循环系统的变化四、消化系统的变化五、泌尿系统的变化六、内分泌系统的变化七、腹壁的变化1、子宫子宫肌纤维缩复产后10日子宫降至骨盆腔内，产后6周恢复至非孕大小。子宫内膜再生产后3周胎盘附着处以外的子宫内膜修复，完全修复约需6周。子宫颈复原产后1周子宫颈外形恢复，子宫颈内口关闭。产后4周子宫颈恢复子宫下段变化子宫下段收缩逐渐恢复至非孕时的子宫狭部。子宫复旧2.阴道及外阴黏膜皱襞约在产后3周重现，外阴轻度水肿产后2～3日可自行消退。轻度会阴裂伤或会阴切口缝合后3～5日可愈合。分娩时撕裂的处女膜形成处女膜痕。3.盆底组织盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致弹性降低常伴有肌纤维部分断裂。若产褥期过早参加体力劳动可导致阴道膨出或子宫脱垂。99乳汁产生低E高PRLE,P,hPL↓胎盘娩出乳汁分泌垂体催乳素脉冲式释放下丘脑DA↓催乳素抑制因子↓吸吮刺激乳房的主要变化：泌乳二、乳房的变化产后14日以后分泌的乳汁，蛋白质约2%～3%，脂肪约4%，糖类约8%～9%，无机盐约0.4%～0.5%，还有维生素等微量元素。二、乳房的变化产后7～14日，蛋白含量逐渐减少，脂肪和乳糖逐渐增多。产后7日内分泌的乳汁，浑浊淡黄色，含丰富的蛋白质、β胡萝卜素、矿物质及分泌型IgA，脂肪及糖类较少，极易消化，是新生儿早期理想的天然食物。11有利于产生足量的乳汁•避免精神刺激•营养丰富饮食•足够睡眠•适当休息•不断排空乳房•吸吮二、乳房的变化三、血液循环系统的变化血容量：产后72h内增加15%～25%，产后2～3周恢复至未孕状态高凝状态：产后早期仍存在，产后3～4周内降至正常（纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原）血细胞：生理性贫血于产后2～6周得到纠正。白细胞总数产褥早期仍较高，2周后恢复正常。红细胞沉降率于产后3～4周恢复正常四、消化系统产后1～2日产妇常感口渴，食欲不振。产后胃肠肌张力及蠕动力减弱，腹肌及盆底组织松弛，加之卧床时间长，易发生便秘和肠胀气。五、泌尿系统的变化产后1周尿量增多。妊娠期肾盂及输尿管生理性扩张恢复正常约需2～8周，易发生尿潴留。六、腹壁的变化腹壁紧张度约需6～8周恢复。腹壁紫红色妊娠纹逐渐变成银白色。七、内分泌系统的变化产后1周雌激素、孕激素降至未孕水平。HPL于产后6h已测不出，PRL水平因是否哺乳而异，哺乳产妇的PRL于产后下降，但高于非孕水平。卵巢功能恢复时间不一不哺乳者一般6～10周月经复潮。哺乳期产妇月经复潮延迟，在产后4～6个月恢复排卵。第二节产褥期临床表现T一般不＞38℃泌乳热一般持续4～16小时产乳最初24小时可伴有37.8～39℃发热P1周后降为孕前水平R由胸式呼吸变为胸腹式呼吸BP正常产妇变化不大妊娠期高血压产妇的血压于产后下降1.生命体征2.子宫复旧胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底脐下1横指。产后第1日宫底稍上升平脐，以后每日下降1～2cm，产后10日子宫降入骨盆腔内，腹部触不到宫底，子宫颈由圆形变横裂。3.恶露：正常有血腥味，持续4～6周，总量250-500ml。产后子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、上皮细胞、细菌等经阴道排出，称恶露。血性恶露浆液恶露白色恶露持续时间产后最初3日产后4～14日产后14日以后颜色红色淡红色白色内容物大量血液、少量胎膜、坏死蜕膜少量血液、坏死蜕膜、宫颈黏液、细菌坏死退化蜕膜、表皮细胞、大量白细胞和细菌等4.产后宫缩痛产后1～2日出现，2～3日自然消失。5.褥汗产褥早期，排出大量褥汗,于产后1周内自行好转。6.乳房产后最初2～3日乳房极度膨胀、变硬、局部温度增高，并有少量混浊淡黄色初乳分泌。开始哺乳时可出现乳房胀痛、乳头皲裂、乳汁分泌不足等症。7.其他还可能出现尿潴留、便秘、会阴肿痛等异常。第三节产褥期处理及保健一、产褥期处理1、产后2小时内处理：极易发生出血，严密观察生命体征，子宫收缩情况及阴道流血量。2.饮食：产后从第一天进清淡、易消化的流质逐步过渡到普食。3、大小便：产后4h鼓励产妇排尿。若有排尿困难，应先解除顾虑，用热敷、暗示、针灸等方法诱导排尿，必要时导尿。鼓励产妇早日下床活动，以促进肠蠕动。若发生便泌，可口服缓泻剂、开塞露塞肛或肥皂水灌肠。出汗多时用温水擦浴，勤换内衣、被褥，坚持每天洗漱，饭前便后、哺乳前洗手。3）会阴护理①保持局部清洁干燥，每日2次温开水或低浓度消毒溶液擦洗会阴，并嘱产妇向会阴伤口对侧卧位。②会阴部有水肿者可用50%硫酸镁液湿热敷，产后24h可用红外线照射外阴。③会阴伤口于产后3～5日拆线，若伤口感染，应提前拆线引流，并定时换药。5、观察子宫复旧及恶露：每日应在同一时间手测宫底高度，以了解子宫复旧过程。测量前应嘱产妇排尿。每日观察恶露量、颜色及气味。若子宫复旧不全，恶露增多，色红，持续时间延长，或恶露有臭味且子宫有压痛，给予宫缩剂或抗生素控制感染。6、乳房护理：乳房应保持清洁、干燥。哺乳前用温水清洗乳头和乳晕。（产后半小时开始哺乳）（1）乳房胀痛：多因乳房过渡充盈、乳腺管阻塞所致。产后尽早哺乳、按需哺乳、增加哺乳次数，每次哺乳后挤出多余的乳汁，可预防乳房胀痛。若发生乳房胀痛，可指导服用散结通乳中药或热敷及按摩乳房，也可以用吸乳器吸引乳汁使乳腺管通畅。（2）乳头皲裂多因婴儿含吮姿势不正确或使用可对乳头有刺激性的清洗剂所致。轻者可继续哺乳，哺乳后挤出少许乳汁涂在乳头乳晕上，因乳汁有抑菌作用且含丰富蛋白质，起修复表皮作用。重者可用吸乳器吸出或用乳头罩间接哺乳。（3）乳汁分泌不足应调节饮食，指导正确哺乳方法，保持愉快心情，保证充足睡眠。也可用催乳中药促使乳汁分泌。（4）退乳产妇因病或其他原因不能哺乳者，应告知尽早退乳。最简单的方法是停止哺乳，不排空乳房，少进汤汁。还可用生麦芽60～90g水煎当茶饮，每日1剂，连服3日，配合退乳。如乳房胀痛，用芒硝250g分装两纱布袋内，敷于双侧乳房并包扎，湿硬时更换，直至胀痛缓解。二、产褥期保健1、休息与活动：产后24h内要保证充分休息，睡眠以侧卧、高枕为宜。经阴道分娩者6～24h内即可起床轻微活动，于产后第2日可在室内随意走动，并可开始做产褥保健操。行会阴切开或行剖宫产者可适当推迟活动时间。合理安排家务及婴儿护理，保持良好的心境，产褥期应避免腹压高、过久下蹲及重体力劳动，预防子宫脱垂。产后第2日开始做抬腿、仰卧起坐，缩肛动作等产后健身操，以增强腹肌、盆底肌及筋膜的张力。出院后继续做好保健操，直至产后6周。2、计划生育指导：包括产后访视和产后健康检查。产褥期内应禁止性生活，防止产褥感染。未哺乳者可口服避孕药，哺乳者以工具避孕为宜。1)产后访视：分别为产妇出院后3日内、产后14日、28日。了解产妇饮食、大小便、恶露及哺乳及新生儿健康状况，检查乳房、会阴伤口、剖宫产腹部伤口等。2)产后检查：产后6～8周到医院健康检查，了解产妇全身各系统及生殖器官的恢复情况，乳房泌乳及新生儿喂养和生长发育情况，发现异常，给予指导和及时处理。本章小结：产褥期是指产妇全身各器官（除乳腺外）从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的一段时间，一般为6周。产褥期以生殖系统和乳房的变化最显著。生殖系统变化主要是子宫，阴道，外阴、盆底组织的恢复过程，乳房变化主要是泌乳。此外，血液循环系统、消化系统、泌尿系统、内分泌及腹壁在产褥期也发生着相应的变化。产褥期应注意观察生命体征、子宫复旧及恶露等情况，做好大小便、会阴及乳房等护理，发现异常情况应及时处理。同时应做好产褥期卫生保健。谢谢聆听