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双肺结节影的鉴别诊断呼吸科何梅多发结节影的常见病因•1。感染性疾病肺部结节状病灶：•2。非感染性疾病肺部结节状病灶：1.感染性疾病肺部结节状病灶：•1）血型播散型肺结核•2）病毒性肺炎•3）肺炎支原体肺炎•4）粟粒型肺真菌病•5）急性血吸虫病肺部病变•6）恶性疟疾2.非感染性疾病肺部结节状病灶：•1)肺泡细胞癌•2）结节型肺转移癌•3）过敏性肺炎•4）尘肺病：硅沉着病、滑石肺等•5）结节病•6)风湿疾病肺侵犯•7）肺含铁血黄素沉着症•8）嗜酸粒细胞增多症1）血型播散型肺结核•病灶大小：1-3mm•分布区域：双肺上中肺野较密，下肺野较疏•病灶边缘：较清楚或模糊•动态变化：抗痨治疗1-3个月有明显变化。•其他特点：以儿童、青少年多见，常伴有发热、咳嗽、咳痰、乏力、消瘦等症状。2）病毒性肺炎•病灶大小：2-4mm或8-6mm•分布区域：双肺肺野•病灶边缘：模糊•动态变化：治疗1-4个月可吸收。•其他特点：多见肾移植术后患者或儿童，常伴有发热、咳嗽、胸闷，无痰或少痰。3）肺炎支原体肺炎•病灶大小：5-6mm•分布区域：单侧中肺野•病灶边缘：模糊•动态变化：治疗1-2个周可吸收。•其他特点：冬春、夏秋季节多发，常表现发热、咳嗽、胸闷，无痰或少痰。4）粟粒型肺真菌病•病灶大小：0.5-4cm•分布区域：肺膜下•病灶边缘：模糊•动态变化：治疗1-3个月可有吸收。•其他特点：正常人和免疫功能抑制患者均可发病，可无症状或有轻度发热、咳嗽、咳痰。1)肺泡细胞癌、转移癌•病灶大小：5-6mm•分布区域：双肺中、下肺野•病灶边缘：较清楚•动态变化：1-3个月逐步增大。•其他特点：以中老年人多见，有时有咳嗽、咳大量粘痰、胸闷等症状。纵膈、肺门淋巴结增大。2）过敏性肺炎•病灶大小：2-3mm•分布区域：双肺中、下肺野，双肺尖可无病灶。•病灶边缘：模糊•动态变化：脱离过敏原2-4周可完全吸收。•其他特点：临床症状差别较大。血中嗜酸粒细胞明显增高。3）尘肺病：硅沉着病、滑石肺等•病灶大小：1-3mm•分布区域：双肺中、下肺野内侧，双肺尖少。•病灶边缘：清楚、密度高•动态变化：进行性增大。•其他特点：有职业接触史。4）结节病•病灶大小：5-6mm•分布区域：中肺野，病灶大小、形状、密度不同，分布不均匀。•病灶边缘：清楚•动态变化：激素治疗1-3个月。可以消失。•其他特点：双侧肺门淋巴结肿大，以右侧为著。皮肤等组织也会受侵。5）风湿疾病肺侵犯•病灶大小：5-6mm•分布区域：肺野中外带多。•病灶边缘：较模糊或清楚•动态变化：肺内结节增多、增大、缩小、消失与疾病本身的活动或缓解有关。•其他特点：常有其他系统损害，如肾脏、胸膜、心包、气管、食道、皮肤等组织。纵膈淋巴结肿大不常见。6）肺含铁血黄素沉着症•病灶大小：2-3mm•分布区域：两侧中下肺肺门周围较为密集，肺尖部较清晰。•病灶边缘：模糊•动态变化：长期存在无改变•其他特点：患者有咳嗽、咳痰、咯血痰、气短，否认有结核中毒症状、职业病史、血中嗜酸细胞无增多，痰涂片有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞。•谢谢