糖尿病控制目标

糖尿病控制的目标糖化血红蛋白(GHb)一系列在血红蛋白和糖分子之间形成的稳定复合物，其浓度在糖尿病人的红细胞中增高HbA1C在正常人群的水平为4－6％HbA1aHbA1b约占血红蛋白的10％HbA1c糖化血红蛋白的临床意义1968年Rahbar在对1200位患者的检查中发现两位患者Ghb增高，并且患者均为糖尿病；随后的研究发现HbA1C水平在糖尿病增加2－3倍血糖水平糖化血红蛋白水平糖化蛋白的寿命红细胞寿命为120天，因此糖化血红蛋白水平反映了3个月左右的血糖变化糖化血红蛋白同平均血糖水平的关系平均血糖水平(MBG)糖化血红蛋白(HbA1c)(mg/dl)(%)36014330133001227011240102109180815071206905MBGEstimate=33.3(%HbA1c)-86糖化血红蛋白的测定方法阳离子交换层析：MicroculumnTM,Diamat亲和层析：PierceGlycotest,Isolab,Gly-Affin琼脂电泳：HelenaRepGlyco-30system免疫：DCA2000糖化血红蛋白在控制糖尿病的中意义(1)DCCTHbA1c:试验前9.1%→试验后7.1%强化治疗减少了76％的视网膜病变发生强化治疗使54％患者已有的视网膜病变发展缓慢；强化治疗使微量蛋白尿的发生减少了39％，使蛋白尿的发生减少了54％；强化治疗使神经病变的发生减少60％。糖化血红蛋白在控制糖尿病的中意义(2)KumamotoStudyHbA1c:试验前9.4%→试验后7.1%初级预防二级预防强化常规P强化常规P视网膜病变7.7%32.0%0.03919.2%44.0%0.049肾病7.7%28.0%0.03211.5%32.0%0.044尿微量白蛋白(1)临床流行病学与发生机制正常人尿白蛋白的排出率为20ug/min(15－30mg/日)血糖控制差的糖尿病患者的尿白蛋白的排出率常增加,并同糖尿病肾病的发生密切相关临床流行病研究显示：如果不做干预，80％的尿白蛋白排出率超出正常水平的1型糖尿病的白蛋白排泄率将以每年增加10－20％的速度进展,并在10－15年后发展为临床白蛋白尿(300mg/24h或~200mg/min)在这之后50％的病人将在10年内发展成终末期肾病尿微量白蛋白(2)临床流行病学与发生机制：20－40％的尿白蛋白排出增加的2型糖尿病患者将进展为显性糖尿病肾病，此后大约有20％的显性糖尿病患者进展为终末期肾病；糖尿病患者尿中白蛋白排出增加的机制与肾小球滤过压增加、肾小球基底膜孔径增加、肾小球基底、膜上的电荷改变等有关。尿微量白蛋白(3)筛查方法及结果的判定:24小时尿阶段尿(4小时)即刻尿正常30mg/24h20ug/min30ug/mg肌酐微量白蛋白尿30-300mg/24h20-200ug/min30-300ug/mg肌酐临床白蛋白尿300mg/24h200ug/min300ug/mg肌酐尿微量白蛋白(4)增加尿蛋白排泄的因素短时间内的高血糖泌尿系统感染严重高血压心衰发热运动糖尿病及其伴发症的控制标准(1)美国糖尿病联合会1998年推荐标准:正常人控制目标需要调整餐前(空腹)血糖11080-12080(mg/dl)140睡前血糖120100-140100(mg/dl)160HbA1c(%)678糖尿病及其伴发症的控制标准(2)亚太地区NIDDM政策组推荐标准:理想一般差空腹血糖108108-144144(mg/dl)餐后2h血糖144144-180180(mg/dl)HbA1c(%)7.07.0-9.09.0高血压成人：130/85mmHg，收缩压单独增加者，如血压180mmHg，则将血压降至160mmHg，如血压介于160－179mmHg，先将血压降20mmHg，如患者无不适，则可将血压进一步降至140mmHg以下；儿童：相应年龄血压高限的90％分值处。高血脂LDL：无冠心病130mg/dl(3.35mmol/l)有冠心病≤100mg/dlHDL：35mg/dl(0.90mmol/l)甘油三脂：200mg/dl(2.30mmol/dl)