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静脉输血护理外科2015-06-13学习内容掌握静脉输血的目的掌握正确的输血方法掌握常见输血反应的预防、观察及护理认识血液制品种类及输血前的准备工作输血的护理要点补充血容量，增加有效循环血量补充血红蛋白，纠正贫血补充血小板和各种凝血因子，预防和控制出血补充血浆蛋白，减少组织液渗出和减轻水肿，改善营养补充抗体、补体，增强机体抵抗力输血的目的血液制品种类新鲜血全血库血自体血血液制品血浆成分血红细胞白细胞浓缩悬液血小板浓缩悬液其他血液制品全血新鲜血基本保留了血液中原有成分库存血保留红细胞及血浆自体血1.术中失血回输2.术前预存自体血3.术前稀释血液回输血浆普通血浆分新鲜血浆和保存血浆冰冻血浆－20℃～－30℃低温下保存干燥血浆保存时间为5年血浆蛋白成分白蛋白、球蛋白、凝血因子等红细胞浓集红细胞洗涤红细胞红细胞悬液冰冻红细胞输血前准备•（1）充分了解患者的健康状况及本次输血的目的；（2）充分估计输血中可能发生的潜在危险性；（3）对输血患者做好心理护理；（4）确保输入血与患者无相斥性。在输血操作前，必须严格执行各项查对制度，掌握输血原则，杜绝一切意外事故的发生。根据医嘱备血，进行血型鉴定和交叉配血试验凭取血单到血库取血:与血库人员共同做到取出的血液不能剧烈震荡、不能加温再次进行血库取血三查八对三查查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好•一、输血前•（一）、对护理人员的要求•掌握输血的有关知识，熟悉输血的全过程，操作熟练，严格执行“三查八对”的查对制度和无菌操作。•（二）、“三查八对”查对制度内容•1、三查•（1）查血液有效期及容器（袋）•a)有效期：在4℃保存下ACD抗凝的全血有效期为3周。红细胞保存期为35天。•b)查血液容器（袋）封口有无松动、破损和渗漏，标签是否清晰或有无脱落等。•（2）查血液质量•a)正常库血：•肉眼观察主要分两层，上层为淡黄色、半透明的血浆，下层为均匀暗红色的红细胞，上下层界限清楚，无血凝块或异物。•b)异常库血：•血浆变红或混浊或有泡沫，红细胞呈暗紫色，两者界限不清或有较明显血凝块等，说明血液可能变质或有细菌污染，切勿输入。•（3）查输血装置•（A）查有效期•（B）查包装有无漏气、污染。•（C）查装置是否完整无缺。八对对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量配血和输血的准备•1、执行配血医嘱时•（1）先把输血申请单与病历牌的各项内容进行核对。•（2）准备静脉注射盘，内加置配血试管（已贴标签），一次性注射器及针头（或干无菌注射器），输血申请单。•（3）抽取配血时，由两名护士到床边与病人核对，要求输血申请单、试管、病员三者一致后方可抽取血标本。•（4）抽血后在输血申请单上签上两位护士的全名，连同血标本送输血科作血型鉴定及交叉配合试验。•（5）血型鉴定报告单经护士核对后，粘贴在病历规定外，并将血型告诉病人或家属，便于核对。•2、执行输血医嘱时•（1）先将领血单与病历牌或病历夹（附血型报告单）的各项内容进行核对后方可去领血。•（2）取血时与输血科工作人员根据领血单、交叉配血试验单、血袋、输血器进行三查八对，无误后才可领取。•（3）取血后，需由两名护士根据病历牌或病历夹、血型鉴定单、交叉配血试验单、血袋、输血器等先后在治疗室、床边与病人认真进行三查八对，完全符合后才进行输注。•1、严格遵守一次只能为一位病人抽取配血或输血的原则。•2、配血血样需直接从静脉中抽取，不得从已补液的静脉中抽取。•3、一次配血的血样，血库仅保存1-3天。逾期需再输血时要重新抽取配血血样。护理要点•4、与病人核对时，遇有神志不清或幼儿需仔细反复核对，必要时也可请家属协助。手术室护士还必须与术前清醒病人核对血型。•5、抽取血样的动作要轻而稳。血袋不宜、震荡，只能旋转式轻轻摇匀，避免造成红细胞大量破坏引起溶血或凝血因子活性的消耗。•6、为了防止输血引起的变态反应，应在输血前半小时使用抗过敏药物。•7、认真核对，如有疑问及时与输血科联系。•8、操作前认真做好病人的心理护理，取得病人和家属的配合。输血方法目前临床上通常应用静脉输血时，可分为直接法和间接法。1、直接法：将献血员的血液抽出后即输给病人。此法仅适用于婴幼儿的少量输血及无血库的医疗单位急救时，目前一般不主张。间接输血核对检查液体→套网套→消毒瓶塞→插输血器→解释→排气→选择V→再次排气及核对→穿刺→固定→调速→再次核对血袋→输血→调整输血速度→记录→输血毕再次输入生理盐水→拔针（更换血袋）→整理•1、严格执行查对制度操作规程和无菌操作•2、调换每袋血液也必须坚持两人查对•3、除白蛋白，输注其他血液和血制品一律用一次性带过滤的输血器•4、同一输血器，连续用5小时，需更换•5、常温下200ML血应在3-4h内输完，温高时要适当加快，防血液变质或损耗护理要点•血液放置的时间，室温下10-20分钟，﹤30分钟•血液内避免加入其他药物。如需稀释，只能静脉用生理盐水•输2个单位以上时，两袋间需用少量盐水点滴冲洗•输注顺序PLT冷沉淀优先其次新鲜血，其它•血液不能随意直接加温，有冷凝集除外，可复温至接近体温36℃左右•特殊血型病人输血时，严密观察，到结束输血反应及护理发热反应过敏反应溶血反应大量输血后反应发热反应原因1.血液保养液、贮血器或输血用具被致热物质污染2.无菌操作不严3.多次输血后，受血者产生免疫反应症状可发生在输血过程中或输血结束后的1～2小时内，初起有畏寒或寒战，继而高热，体温可达40℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等。症状持续1～2小时后缓解。防治有效去除致热物质，严格无菌操作反应轻者减慢滴速，重者停止输血遵医嘱给予抗过敏药物将输血器、剩余血连同储血袋一同送检严格管理血液制品和输血用具过敏反应原因1.受血者为过敏体质。2.献血者在献血前曾用过可致敏的食物或药物。3.多次输血者体内产生了某种抗体。4.供血者的过敏性传给受血者。症状表现轻重不一，轻者皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹；中度出现血管神经性水肿，表现为眼睑、口唇水肿；重者可有喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难，甚至发生过敏性休克。防治勿选用有过敏史的供血员供血员在采血前4小时不宜食蛋白质食物输血前给予抗过敏药物对症处理溶血反应原因输入异型血输入变质血血液内加入药物Rh因子所致溶血症状开始→供血（凝集原）+受血（凝集素）RBC凝集→阻塞血管→缺血缺氧→四肢麻木腰背剧痛↓（第一阶段）巨噬细胞吞噬↓溶血---第二阶段凝血物质大量释放，Hb入血浆→黄疸、血红蛋白尿（酱油色）↓肾+酸性物质—第三阶段DIC↓↓结晶凝血物质大量消耗↓↓阻塞肾小管不明原因出血、渗血↓急性肾衰→尿毒症→少尿、无尿防治严格查对制度和操作规程出现症状即停输血，通知医生处理氧气吸入，建立静脉通道，给药静脉注射碳酸氢钠严密观察生命体征和尿量换血疗法大量输血后反应循环负荷过重同静脉输液出血倾向1.密观出血现象2.每输库血3～5个单位，补充1个单位新鲜血3.静脉输注氢化可的松枸橼酸钠中毒反应1.密观患者反应2.输入血液1000ml以上时，静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子