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胸痹目录一．概述二．病因机制三．常见证候要点四．常见症状/证候施护五．中医特色治疗护理六．健康指导七．护理难点八．护理效果评价一、胸痹定义部位+病机命名痹：通“闭”，闭阻不通之意，病机实质即各种病因所致心脉闭阻，而表现“不通则痛”胸：病位在于心胸，通常是膻中周围、胸骨后；及非典型部位左肩、背部、上肢内侧、直至左手小指端、咽喉部、下颌、胃脘部等胸痹定义定义：是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病实际临床及“国标、行标”中“胸痹”：特指“冠心病、心绞痛”胸痹是如何形成的二、病因病机寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚病因心，肝脾肾相关虚实两端，常相兼为病病位病性寒凝、气滞、血瘀、痰浊→痹阻胸阳，阻滞心脉气虚、阴亏、阳衰（肺脾肝肾亏虚）→心脉失养病邪二、病因病机不通则痛-实，不荣则痛-虚；病机转化病机发展趋势：由标及本，由轻转剧转归预后发病缓急：有缓作与急发之分预后：治疗及时得当病情缓解；反复发作→病情较为顽固；失治或失于调理→真心痛/心悸/心衰/脱证三、症候要点1.心痛发作期寒凝血瘀证：遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌淡暗、苔白腻，脉滑涩气滞血瘀证：疼痛剧烈，多与情绪因素有关，舌暗或紫暗、苔白，脉弦滑三、症候要点气虚血瘀证：胸闷、胸痛，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉弦或有间歇气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代痰阻血瘀证：胸脘痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉弦滑2.心痛缓解期三、症候要点气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦热毒血瘀证：胸痛发作频繁、加重，口苦口干，口气浊臭，烦热，大便秘结，舌紫暗或暗红，苔黄厚腻，脉弦滑或滑数2.心痛缓解期四、常见症状/证候施护常见症状有哪些？四、常见症状/证候施护胸闷、胸痛心悸、气短便秘（一）胸闷、胸痛•密切观察胸痛的五要素及生命体征•绝对卧床休息，必要时给予氧气•舌下含服麝香保心丸、速效救心丸或硝酸甘油•中医技术：膻中或心前区左肩、背、上肢颈、咽、下颌上腹胃脘疼痛部位压榨样-憋闷、压迫、紧缩感濒死感、窒息感仅有胸闷不适或仅乏力不适烧灼感少有尖锐疼疼痛性质通常为数分钟很少超过30分钟可一日数次或数日一次若大于30分钟通常考虑其他疾病疼痛持续时间体力劳动情绪-兴奋愤怒、焦急紧张寒冷饱餐吸烟疼痛诱因停止活动休息药物去除诱因缓解方式穴位贴敷：选取心俞、膈俞、脾俞、肾俞等穴位耳穴贴压（耳穴埋豆）：取穴心、神门、交感、内分泌、肾等穴位中药泡洗：常选用当归、红花等活血化瘀药物穴位按摩：取穴内关、神门、心俞等穴位中药离子导入治疗：选择手少阴心经、手厥阴心包经、足太阳膀胱经的背俞穴等穴位寒凝血瘀、气虚血瘀者取穴隔姜灸，选取心俞、隔俞、膻中、气海等穴位，每日交替施灸，也可取穴选用艾条灸，取穴足三里、内关等穴位中医技术（二）心悸、气短中药泡洗：选用红花、当归、川芎、薄荷、艾叶等药物，伴失眠者配合按摩涌泉穴。观察心率、心律、血压、脉搏、呼吸频率、节律，面唇色泽及有无头晕、黑蒙等伴随症状耳穴贴压（耳穴埋豆）：选取心、肺、肾、神门、皮质下等穴位，伴失眠者配伍交感、内分泌等穴位穴位贴敷：选取关元、气海、膻中、足三里、太溪、复溜等穴位穴位按摩：选取神门、心俞、肾俞、三阴交、内关等穴位，伴汗出者加合谷、复溜穴（三）便秘腹部按摩：顺时针按摩，每次15～20分钟，每日2～3次穴位贴敷：可用醋调大黄粉、吴茱萸粉或一捻金贴敷神阙穴穴位按摩：虚寒性便秘，取穴天枢、上巨虚等穴位；实热性便秘取穴足三里、支沟、上髎、次髎等穴位晨起饮温水一杯约200～300ml（消渴患者除外），15分钟内分次频饮虚秘者服用苁蓉通便口服液；热秘者口服黄连上清丸或麻仁丸；热毒血瘀者遵医嘱大黄煎剂200ml灌肠五、中医特色治疗护理1内服中药2注射给药3特色技术（一）内服中药1.中药汤剂一般饭后温服。寒凝血瘀者偏热服；热毒血瘀者偏凉服。2.速效救心丸舌下含服，麝香保心丸、丹参滴丸舌下含服或口服。须密闭保存，置于阴凉干燥处。3.三七粉用少量温水调服，或装胶囊服用。4.活血化瘀类中成药宜饭后服用，如冠心丹参胶囊、通心络胶囊、血栓通胶囊、银杏叶片、血府逐瘀口服液等。5.宁心安神类药睡前半小时服用，如枣仁宁心胶囊、琥珀粉等。6.补益类药饭前服用，如滋心阴口服液、补心气口服液等。（二）注射给药1.中药注射剂应单独输注，须使用一次性精密输液器；与西药注射剂合用时，建议用生理盐水间隔，注意观察有无不良反应。2.使用活血化瘀药注意有无出血倾向。常用药物有丹参、丹红、红景天、血栓通、参芎、舒血宁、红花、灯盏细辛、苦碟子等注射液。特色技术穴位按摩穴位贴敷中药离子导入艾灸耳穴贴压中药泡洗（三）特色技术六、健康指导（一）生活起居1.环境安静，空气新鲜，温湿度适宜。2.避免劳累、饱餐、情绪激动、寒冷、便秘、感染等诱发因素，戒烟限酒。3.起居有常，发作时休息，缓解期适当锻炼，如快步走、打太极拳等，以不感疲劳为度。（二）饮食指导1.寒凝血瘀者，宜食温阳散寒、活血通络之品，如龙眼肉、羊肉、韭菜、荔枝、山楂、桃仁、薤白、干姜、大蒜等；少食苦瓜等生冷、寒凉之品。食疗方：薤白粥等。2.气滞血瘀者，宜食行气活血之品，如山药、山楂、桃仁、木耳、白萝卜等；少食红薯、豆浆等壅阻气机之品。食疗方：陈皮桃仁粥等。3.气虚血瘀者，宜食益气活血之品，如鸡肉、牛肉、蛇肉、山药、木耳、大枣、薏苡仁等。食疗方：海蜇煲猪蹄等。（二）饮食指导4.气阴两虚、心血瘀阻者，宜食益气养阴、活血通络之品，如甲鱼、鸭肉、海参、木耳、香菇、山药、荸荠、甘蔗、百合、莲子、藕汁等。食疗方：山药粥、百合莲子羹等。5.痰阻血瘀者，宜食通阳泄浊，活血化瘀之品，如海参、海蜇、薏苡仁、荸荠、冬瓜、海带、白萝卜、蘑菇、百合、扁豆、桃仁、柚子等。食疗方：薏苡仁桃仁粥等。6.热毒血瘀者，宜食清热解毒、活血化瘀之品，如百合、芹菜、菊叶、苦瓜、绿豆、莲子芯、黑木耳、荸荠、马齿苋等；忌食羊肉、荔枝、龙眼肉等温燥、动火之品。食疗方：绿豆汤、菊花决明子粥等。七、护理难点(二）不良生活方式1.利用多种形式进行健康教育并进行个体化指导，建立良好的生活方式。2.定期门诊复查。3.筛查危险因素（不良生活习惯、便秘等），进行针对性干预。(一）服药依从性差1.建立目标人群档案，利用多种形式进行健康教育干预。2.对目标人群进行定期追踪、随访和效果评价。八、护理效果评价•略