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乳腺癌化疗的护理查房护理查房什么是乳腺癌•乳腺癌(mammarycancer)是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，在妇女仅次于子宫癌，已成为威胁妇女健康的主要病因。它的发病常与遗传有关，以及40—60岁之间，绝经期前后的妇女发病率较高。它是一种通常发生在乳房腺上皮组织，严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌男性罕见，仅约1-2%的乳腺患者是男性。什么叫化疗•化疗是化学药物治疗的简称，是利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，直至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式。化疗是如何给予的•以片剂的方式服用•经肌肉注射或皮下注射•脊髓腔内注入（鞘内注射）•更常用的是静脉注射化疗的副作用•身体衰弱•免疫功能下降•骨髓抑制•消化障碍•炎症反应•心脏毒性•肾脏毒性•肺纤维化•静脉炎•神经系统毒性•肝脏毒性•膀胱炎患者基本信息•姓名：张昌线•年龄：49岁•床号：12床•住院号：224615•诊断：右乳CA术后•主诉：右乳CA术后3个月，入院行静脉化疗•既往史：无病史汇报•患者2015年6月份因乳腺癌行右乳癌改良根治术。诊断为右乳浸润性癌，腋下淋巴结见癌转移。术后已行静脉化疗三个疗程，每次给予对症治疗，胃肠反应尚好，骨髓抑制经对症治疗尚可恢复。疾病发展•入院：2015.9.15•生命体征：T：36.5℃，P:88次/分，R：20次/分，BP:120/70mmhg•查体：神清，精神尚可，一般情况良好肝功、肾功无异常，WBC:3.4*109/L•带入PICC（穿刺处无渗血，管道通畅）于9月15日入院行第四次静脉化疗•输入表柔比星60mg，环磷酰胺800mg，多西他赛120mg，地塞米松，异丙嗪，昂丹司琼，注射用奥美拉唑•患者无既往史，药物过敏史，现在二级护理半流•重组人粒细胞刺激因子150mg/st护理问题•恐惧、焦虑——疾病相关、知识缺乏有关•恶心，呕吐——输入化疗药物•肌肉疼痛——化疗药物副作用（多西他赛）•自我形象紊乱——化疗副作用，静脉注射地塞米松（脱发、水肿）护理问题•潜在并发症•骨髓抑制：贫血，粒细胞减少，血小板减少•口腔炎，深静脉感染•肝脏，肾脏，心脏毒性•过敏反应护理措施•恐惧、焦虑：1向患者家属讲解化疗药物的药理作用、治疗效果及治疗中可能出现的毒副作用和对策。2注意倾听病人的要求，并尽量给予满足，关心、安慰、鼓励病人，同时也可让病人们相互交流化疗心得，使其情绪稳定，精神轻松地接受化疗。3在患者知情同意的前提下，使其保持良好的情绪，能主动配合，以保证化疗方案的完成•恶心，呕吐：1根据病人口味进食，并帮助病人选择富有营养和易消化食物，切忌烟酒。进食辛辣、刺激性食物。2对已有呕吐的患者灵活掌握进食时间，可指导患者在呕吐间歇期进食3对遇重度呕吐间歇期进食，可采用少时多餐和助消化食物4重度呕吐患者必要时应给予静脉滴注补充营养物质，从而保证患者机体所需的营养物质，更好地接受化疗。•肌肉疼痛：告知病人是正常的药物反应，可给予适当的按摩、热敷。必要口服五灵止痛胶囊，肌注止疼针。•自我形象紊乱：指导患者出门可戴假发、帽子并发症：口腔炎，PICC感染•注意口腔卫生及饮食，自化疗开始，每日2次口腔护理，保持口腔清洁，口灵漱口。•picc置管护理，每周一次。骨髓抑制：贫血、粒细胞、白细胞减少•用药前检查患者血常规•严格掌握用药剂量和滴注时间•化疗药输完后，皮下注射重组人粒细胞刺激因子升白细胞•出院前复查血常规肝脏、肾脏、心脏毒性•用药前了解患者有无药物过敏史和心脏病史•做好血、尿、粪三大常规检查，检查心电图、肝肾功能•鼓励患者多饮水，每日进水量不少于3000ML，并观察24小时尿量及颜色•遵医嘱输入保护心脏、肝脏、肾脏的药物，嘱病人卧床休息。过敏反应•使用多西他赛前半小时肌注异丙嗪25MG，静脉推入地塞米松10MG•如出现过敏反应，因立即停药并遵医嘱给予吸氧及抗过敏药物处理。健康教育•化疗前对患者和家属进行详细宣教，使其对可能出现的毒性反应有所了解，让患者做好防范措施，主动预防毒性反应的发生，密切观察用药中的不良反应，给予及时有效的处理。•及时查血常规，听取患者主诉，预防感冒，减少外出，减少探视，注意口腔卫生，合理饮食，进食清淡、易消化、营养丰富的食物，少食多餐，（禁食雌激素高的食品）增加机体抵抗力，给予患者心理支持及生活指导，确保化疗的顺利进行•交代下一疗程的化疗及PICC置管护理的时间。安全隐患•警惕！！！1、输液滴数，通畅2、体位性低血压3、患者心理问题•谢谢聆听！！！