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乳腺癌的放射治疗莒县人民医院肿瘤科教学目的及要求1.熟悉乳腺癌放射治疗的适应症2.掌握乳腺癌放射治疗的原则、放射范围及剂量。3.了解放射治疗的常用的方法及不良反应。乳腺癌治疗原则：乳腺癌（Breastcancer）是全身性疾病，根据患者的年龄、月经状态、疾病分期、原发肿瘤的分级、雌、孕激素的的受体情况，采用外科手术治疗、放射治疗、化学治疗和内分泌治疗、生物治疗的综合治疗。（1）乳腺功能保全手术后的患者；（2）根治术或改良根治术后患者，原发灶为T3或腋窝淋巴结转移数≥4个者；（3）不论采用哪种手术方式其切缘阳性或有肉眼可见的残余病灶者；（4）腋窝淋巴结≥3cm，淋巴结包膜已受侵、淋巴管侵犯和肿瘤位于内象限者；（5）局部晚期不能手术切除的患者。一.放射治疗(Radiotherapy)适应证二、放射治疗原则（1）I、Ⅱ期乳腺癌：乳腺功能保全手术加上术后的放射治疗是目前治疗的主要方式。术后根据患者的情况对腋窝淋巴结已有转移、年轻女性、肿瘤细胞分化不好、HER-2度表达、受体阴性等高危病人术后要给予放射治疗。（2）局部晚期(Ⅲ期)乳腺癌：①行改良根治术患者，术后加放射治疗和化学治疗。②先行新辅助化疗，待肿瘤控制后再行手术切除者，术后给予化学治疗和放射治疗。③无法手术切除的患者，对乳腺局部及淋巴引流区进行根治性或姑息性放射治疗，放射治疗中或放射治疗后再行化学治疗。二、放射治疗原则三、乳癌放疗的方式1、保乳术后：①全乳常规放疗+病灶区补量②全乳调强放+病灶区补量③全乳调强同步推量放疗④部分乳腺短程放疗2、根治术或改良根治术后：①常规放疗②适形放疗③调强放疗四、放射治疗范围1、常规放疗：（1）胸壁照射野：（2）锁骨上照射野（3）内乳照射野：（4）腋窝野：四、放射治疗范围2、调强放疗四、放射治疗范围调强放疗计划的剂量分布图调强放疗计划的直方布图1种情况必须放：保乳术后1个转移也要放：胸壁+锁骨区放疗首选1个区：胸壁放疗主要看2点：肿瘤大小和腋窝淋巴结转移2个区域不肯定：内乳、腋窝（1）乳腺癌保乳术后：①全乳常规放疗+病灶区补量或全乳调强放+病灶区补量：全乳DT50Gy/5周/25次，术疤痕周围外放2-3cm，用合适能量的电子线补量，DT10Gy/1周/5次。或应用后装组织间插植补量,DT7Gy/次,共两次②全乳同步推量放疗：全乳照射剂量：50.4Gy/5.6周/28次。瘤床同步推量：60.2Gy/5.6周/28次③窝区照射：个体化放疗。五、放射治疗剂量（2）根治术后或改良根治术后胸壁的预防剂量为46～50Gy／(4．5～5周·23—25次)，2Gy／次，每周5次。如果切缘阳性，对原发灶部位增量5—15Gy／5—8次。（3）区域淋巴结预防照射时，剂量为50Gy／(25～28次·5—5．5周)，每次180～200cGy，每日1次，每周5次。五、放射治疗剂量（1）皮肤反应与皮下组织纤维化乳腺癌在放射治疗中皮肤会出现不同程度的改变，根据RTOG急性放射损伤分级标准分为4级。（2）乳房纤维化：乳房的纤维化对主要对美容效果造成影响，照射剂量和分割剂量是造成并发症的主要因素。六、常见的放射治疗反应与损伤（3）放射性肺病和肺纤维化放射性肺病常发生在放射治疗中或放射治疗后3—6个月，临床表现有咳嗽、咯白痰和发烧，严重者出现胸闷、气短，放射性肺病可逐渐发展为肺纤维化。（4）放射性心脏炎心脏受到照射后可诱发心包炎、全心脏炎和冠状动脉疾患。特别是左侧乳腺癌内乳区用高能射线照射时，可发生放射性心脏病。其发生率与是否并用阿霉素化学治疗以及心脏受照射容积有关。六、常见的放射治疗反应与损伤八、总结多学科综合治疗是乳腺癌治疗的基本原则，但综合治疗并不意味着患者按照一定顺序逐一地完成所有治疗手段。对于具体的病人，应该根据患者的病期、病理学特征、年龄等因素制定最合理的个体化治疗方案。放疗作为乳腺癌综合治疗的重要部分，是否需要放疗必须综合考虑患者的预后因素。在确定放疗适应症后，最重要的步骤就是选择合理的放疗技术。总之，既要避免漏掉应该放疗的病人，又要避免过度和不恰当的治疗对患者造成不良后果。