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神经内科管道的管理2016年6月6日主讲人：张建敏分类•高危导管（脑室引流管、气管插管、气管切开套管、胸腔闭式引流管等）•中危导管（各种造瘘管、深静脉导管、腹腔引流管等）•低危导管（导尿管、普通氧气管、普通胃管等）管理•所有重要管道必须加强固定，并按照要求贴醒目标识，导管名称和置入日期。（高危—红色；中危—蓝色；低危—绿色）•加强管道的评估，高危管道至少每4小时评估一次，中危管道至少每班评估一次，低危管道至少每班评估一次，有情况随时评估。评估管道的内容：留置时间，部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施（保持通畅，表识分明，准确留置，固定牢靠，保持清洁）。•加强病人的管理：仔细判断患者的状况，是否存在自行拔管的可能，做好解释和教育工作。特别注意，一直都配合的患者，受到情绪，药物，年龄等影响引起意外拔管。•高危中危导管滑脱者，24-48小时上报护理部。颅脑手术后常见引流管引流管末端位置不同，名称也不同，包括硬膜下引流、硬膜外引流、脓腔引流、创腔引流。硬膜外引流适用于各种疾病，预防出血及血肿的发生。脑室引流是将脑脊液排出体外以调节和监测颅内压，适用于脑出血、脑积水、颅内压测定、脑疝的预防及抢救，还可用于脑脊液分流手术前的准备，目的是对各种疾病引起的颅内压增高起调节及减压的作用，使颅内压增高症状得以缓解。置管期间的观察护理•严密观察，预防再出血•术后体位•引流装置的高度及压力要求•引流管的固定及保护•引流速度•脑脊液的观察•保持引流通畅•伤口及敷料的观察与护理•更换引流管心理护理如颅脑手术后头部不适、生活不能自理,给病人的工作、生活、学习带来困难，加上对疾病缺乏认识,易导致病人不同程度的心理恐惧、忧郁、压抑等,丧失治疗信心。护士应给病人和家属讲解疾病知识,鼓励病人及家属树立战胜疾病的信心,以取得病人及家属的理解和配合。耐心向病人解释病情及手术的重要性、引流管的重要性及注意事项,使病人减轻对引流管的恐惧与焦虑预防感染•每日对病房进行紫外线空气消毒2次，每次1小时，引流装置应严格无菌，每天更换引流袋。定时挤压引流管，翻身及搬动患者夹闭引流管，防止引流液逆流入颅内。更换引流袋及放液时要严格执行无菌技术操作，随时观察引流创口皮肤是否有红肿等异常情况，必要时可取引流液做细菌培养+药敏实验。行CT检查或搬运患者时，要将引流回路临时夹紧，防止脑脊液倒流。管道护理（1）•引流管的固定：患者术毕回房后，严格执行无菌操作将引流管接无菌袋，并将引流袋固定于床头，一般脑室引流高度(引流袋的最高处距侧脑室的距离)10～15cm，创腔引流应放置在与创腔一致的位置(通常放在枕边)，脓腔引流应低于脓腔30cm，硬膜下、硬膜外引流低于创腔30cm。术后24～48小时内，不可随意放低引流袋，否则腔内的液体被引出后，脑组织将迅速移位，有可能撕断大脑上动脉，引起颅内血肿。术后24～48小时后，可以逐渐放低引流袋，以便较快的引流出腔内的液体。因此时脑水肿进入高潮期，若引流不良将影响脑组织膨起，局部死腔也不能消灭，同时局部积液的占位性又可加重颅内高压。•对烦躁患者，四肢应加约束带，防止牵拉误拔引流管，适当限制头部活动，禁止因体位改变而使头部高度改变，术后翻身、搬动或更换敷料时，注意防止引流管移位、扭3.5引流液的观察。行CT检查或搬运患者时，要将引流回路临时夹紧，防止脑脊液倒流。•注意观察引流液的量、颜色、性质变化，准确记录24小时引流量。硬膜外引流自然排液较缓慢，易发生堵塞，可用注射器抽吸或用生理盐水2ml缓慢注入冲洗。脑室引流量每日控制在300ml左右，正常脑脊液无色通明，无沉淀，苦突然有血性液体流出，即脑室发生再出血。脑脊液浑浊，有絮状物，可能脑室内有感染。在观察引流液的性状时，应了解手术方式。管道护理（2）脑室引流早期应特别注意速度，禁忌引流速度过快，因患者颅内压，骤然下降，有可能发生脑出血或脑疝的危险。如伴有脑积水、脑室肿瘤、颅后凹占位病变者，术后早期可将引流袋挂高，待颅内压力趋于平衡后，再放低引流袋于正常高度。控制引流量：每日引流量以不超过500ml为宜。若发现引流量增多，脑脊液明显混伴有絮状物，则提示有颅内感染，应及时告知医生，并注意水盐平衡。因脑脊液中含有钾、钠、氯等电解质，引流过多，易发生水电解质紊乱，应适当补液，同时将引流袋抬高距侧脑室20cm，以维持颅内压于正常范围最高水平。若引流液呈大量鲜血，应考虑颅内有再出血，并根据CT和病情，考虑再次手术。管道护理（3）严密观察脑脊液的颜色、性状、量、并准确详细记录。正常脑脊液为无色透明无沉淀，术后1～2天脑脊液呈血性，以后转为橙黄色，若术后脑脊液中有大量鲜血或术后脑脊液的颜色逐渐加深，提示颅内有出血。脑室引流时间较长，若术后脑脊液混浊呈絮状或毛玻璃样，提示有颅内感染的征象，此时，应放低引流袋并距侧脑室7cm，持续引流感染脑脊液，并定时送检脑脊液。管道护理（4）引流管应保持通畅不可受压、扭曲、成角。术后患者翻身、躁动，易导致引流管脱落或引流不畅。因此，术后患者的头部活动应适当限制，在翻身、操作时，避免牵拉，并随体位变化随时调整引流管的固定位置，加强巡视，每20～30分巡视1次，定时或不定时的挤压引流管。若引流管无脑积液流出时，应考虑以下原因：①颅内压低于12～15cm水柱，证实的方法可将引流袋放低观察有无脑积液流出，若确定是低压的缘故，应将引流袋放于正常高度。②引流管放入脑室过深过长，致使在脑室内盘曲成角，可对照CT片，将引流管缓缓向外抽出至脑脊液流出，然后固定。③管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁。④若怀疑是血凝块或挫碎的脑组织所堵塞，可严格消毒，用无菌注射器向外抽吸，也可用无菌生理盐水5～10ml冲洗，若经上述处理后，仍无脑脊液流出，应告知医生，必要时可拔出引流管。⑤挤压引流管，挤压时应向引流袋方向挤压，不可向头部方向挤压，以免管内的液体逆流入脑内而导致感染。管道护理（5）由于头部分泌较多的脂性分泌物容易污染伤口,应1～2d更换伤口敷料1次,并定时给予酒精湿敷,每周把伤口周围的头发剃去,以便于消毒伤口及贴胶布。术后定时观察敷料的情况，如敷料被血液渗湿或异常潮湿,应及时报告医生。每日应定时更换引流袋，并准确记录引流量，严格执行无菌操作，更换时应先夹闭引流管以免管内的引流液逆流入脑室。接头处应严密消毒，防止污染，伤口处应保持清洁干燥，每日换药，对伤口渗出较多应及时更换敷料。各种引流护理（1）•脑室引流术后将引流瓶放置在高于侧脑室前角水平15～20cm的位置。如过高，脑脊液难以引流；如过低，引出量过多，易造成颅内低压［3］。严禁引流液逆流，以免导致颅内感染。术后脑积液可略带血性，以后转为橙黄色。脑室引流管一般保持3～7天，拔管时先行夹闭1～2天，无颅内压增高症状即可拔除•创腔引流术后24小时后可逐渐放低引流瓶，以较快地引流出创腔内的液体。与脑室相通的创腔引流，如果术后早期引流量多，可适当抬高引流瓶，待血性脑脊液趋于正常，及时拔除引流管。创腔引流管于术后2～3天拔除。各种引流护理（2）•硬膜下引流术后取平卧位，注意体位引流，引流瓶应低于创腔30cm，引流管于术后2～3天拔除。•硬脑膜外引流术后平卧，引流瓶低于头部20cm，注意使头偏向患侧以引流彻底。有时可形成一定的负压,气体沿位置高和引流不畅的引流管进入脑室。术后2～3天拔管。拔管的护理•颅脑手术后脑室引流一般不超过3～4天，硬膜下、硬膜外引流4～7天，拔管前1天，可试行先夹闭引流管或抬高引流袋24小时，以便观察脑脊液循环是否通畅，颅内压有无升高。夹管后应密切观察，患者有无头痛、呕吐等颅内压增高的症状。•生命体征的观察：注意观察患者的生命体征、意识状态及全身情况开颅手术后引流管的护理，总之，做好颅脑术后引流管有效的护理，能够及时观察病情变化，减少颅脑术后并发症的发生，保证引流管的通畅，促进伤口愈合，提高手术治愈率，是手术成功的关键和保证。吸氧管的护理•重症患者若下有鼻饲管，在给患者吸氧时我们主张采用较细的鼻导管从另一侧鼻孔插入。但应注意插管的长度以鼻尖至耳垂距离的2/3为宜，插入过深会导致向胃充气的危险，插入过浅，则氧气在吸入前就逸出。鼻导管应q4h更换1次，并及时清除鼻腔内的分泌物。应注意在插管时动作宜轻柔，防止出血。气管插管的护理•1、病人的头部稍后仰，协助其每1~2小时转动变换头部位置，避免导管压迫咽喉部及头皮压伤。•2、妥善固定导管，避免导管随呼吸运动上、下滑动而损伤气管粘膜；标明导管插入深度，随时检查导管位置，以及时发现导管有无滑入一侧支气管或滑出。•3、选择合适的牙垫，应比导管略粗，避免病人咬扁导管，影响气道通畅。•4、保持导管通畅，及时吸出导管、口腔及鼻腔内的分泌物；定时雾化吸入，防止痰液粘稠不易吸出。•5、保持口腔清洁，定时做好口腔护理，用3%双氧水和清水冲洗口腔，防止口腔溃疡。•6、气管套囊每隔3~4小时放气3~5分钟，防止套囊对气管粘膜的长时间压迫。放气前，吸净口腔和咽部的分泌物。放气后，套囊以上的分泌物可流入气管，应经导管吸出。重新充气时应避免压力过高。•7、若气道阻力大或导管过细、无效腔气量大，可将留在口腔外的过长导管剪掉。•8、拔除气管插管后，密切观察病人的反应，注意有无会厌炎、喉水肿、喉痉挛等并发症发生，并经鼻导管或开放式面罩给予吸氧，以防低氧血症。气管切开的护理•1、固定导管的纱带要松紧适当，以容纳一手指为宜。•2、支撑与呼吸机管道相连处的管道，以免重力作用于导管，引起气管受压而造成气管粘膜坏死。•3、导管套囊适当充气，防止漏气或因压力过高而影响气管粘膜血液供应。•4、切口周围的纱布每日2次定时更换，保持清洁干燥；经常检查切口及周围皮肤有无感染、湿疹等；局部涂抗生素软膏或用凡士林纱布；若使用金属带套囊导管，其内套管每日取出、消毒3次。•5、套囊充气放气同气管插管。•6、拔出气管导管后，及时清除窦道内分泌物，经常更换纱布，使窦道逐渐愈合鼻饲管的护理•对于吞咽反射消失，咳嗽反射存在的患者，当管插入20～24cm，引起咳嗽时，将鼻饲管退后1～3cm，待咳嗽停止后于吸气末的一瞬间迅速插入；对吞咽反射、咳嗽反射同时消失的患者，可当管插入20～24cm，前部有轻度阻力感时，将管退后1～3cm，用一手拇指轻推喉头，以利于会厌上口开放，另一手持管于吸气末迅速插入。•对于脑出血高热患者或中枢性高热患者，鼻饲管的温度应降至1～5摄氏度为宜。也可用消炎退热颗粒等中药注入胃管，以便有效地控制体温。•长期鼻饲管饮食的患者，最常见的并发症是腹泻。究其原因除药物的不良反应、营养吸收不良外，最主要是细菌、病毒感染及管腔清洁不彻底而引起的污染。故预防腹泻应从以下几个方面做起：•1.鼻饲液的温度要适当，一般在38～40摄氏度为宜。•2.每次鼻饲前后用38～40摄氏度温开水彻底清洁管腔，以防细菌滋生。•3.室温下配制的鼻饲液存放不能超过6h，避免细菌及病毒污染。•4.与患者接触的物品要坚持每日消毒1次。•5.每2周更换鼻饲管1次，同时清洁鼻腔。•误吸是鼻饲患者常见的并发症。鼻饲前应检查以确认鼻饲管的位置是否正确，确认正确后方可进行鼻饲，鼻饲期间及鼻饲后30min内抬高床头30～45度。重症脑出血呕吐频繁的患者，应经由胃管抽出胃内残留液体，以防止呕吐物反流，引起误吸。深静脉导管的护理•1、导管要妥善固定,避免打折和扭曲,防止机械性堵塞。如血液回流到导管内时间过长,可因凝血引起堵塞导管。2、导管冲洗:每次静脉输液前,以生理盐水冲管,输液完毕后,用肝素盐水稀释液(1∶100)5ml做正压封管(研究表明,肝素盐水能显著降低细菌群落聚集）。配制好的肝素盐水稀释液,可以保存24h,为避免感染,超过24h应弃去重新配制。在输液过程中,为保持管道通畅,应先输乳剂,后输非乳剂,输入酸性或碱性药物之间,以及输入刺激性强的药物和黏附性强的药物前后,应用生理盐水冲洗导管。一旦发生堵塞可抽取少量生理盐水冲管,同时尽可能往外吸,以免将血凝块冲入血管内形成血管内血栓。3、穿刺部位护理:穿刺部位应每周消毒处理、更换透明贴膜2次。护理穿刺部位时,要注意消毒双手,严格