腰椎的解剖及腰部的层次解剖

腰椎的解剖及腰部的层次解剖腰椎的一般形态：椎体和椎弓构成二者共同围成椎孔椎弓：•椎弓根（Pedicle）•椎弓板（Lamina）•棘突（Spinousprocess）•关节突（Articularprocess）•横突（TransverseProcess）每节脊椎的上下关节突之间的部分称为椎弓峡部（ParsInterarticularis）棘突和横突是支持韧带及肌肉的附着点上关节突与上方相邻椎体的下关节突构成关节后方的椎弓骨皮质较前方的椎间盘厚腰椎的特点：椎弓根短而宽大，起自椎体的上部横突折向后方，留出空间以容纳前方的肋骨在矢状位上，椎弓根位于横突的中央在横断面上，椎弓根内壁位于椎弓峡部的外侧L1的椎弓根横径为9mm，内向角为12°高度与宽度比在L1-L4是1：0.8，在L5将为1：1L1L2与胸椎类似，称为移形椎腰椎的关节突相对偏矢状面，因此轴向旋转有限。L5S1关节突，更偏冠状位，限制前后移位。腰椎的椎弓根峡部要比胸椎和颈椎明显腰神经根穿过椎弓根/关节突构成的侧隐窝及椎间孔。椎间孔的上下方为椎弓根，前方为椎体和椎间盘，后方为椎板和关节突腰椎的棘突宽且高具有不规则的副突（accessoryProcess位于横突的内侧，靠近横突与其他骨性后弓的交界处）和乳突(mammillaryprocess,位于关节突关节的凸起处)腰椎的椎体承担全部轴向负荷的80%关节突承担其他的20%腰椎的连接：锥体间连结：椎间盘前、后纵韧带椎弓间的连接：黄韧带棘间韧带棘上韧带横突间韧带关节突关节腰部的层次解剖1.皮肤2.浅筋膜3.深筋膜—胸腰筋膜腰肋韧带外、内侧弓状韧带4.肌层竖脊肌髂肋肌最长肌棘肌下后锯肌5.深部的血管：肋下动脉腰动脉（4对）同名静脉6.神经脊神经后支后支骨纤维孔：椎间孔后外方与椎间孔的方向垂直边界-上外侧界横突间韧带内侧缘下界下位横突的上缘内侧界下位椎骨上关节突的外侧缘体表投影棘突外侧L1水平正中线外2.3㎝与L5水平正中线外3.2㎝的连线上骨纤维管：位于腰椎乳突与副突间沟自外上斜向内下前壁乳突副突间沟上壁乳突后壁上关节突副突韧带下壁副突体表投影棘突外下方L1水平正中线外2.1㎝与L5水平正中线外2.5㎝的连线上椎管内容物：1、硬脊膜：致密厚而坚韧起于枕骨大孔向下于S2高度形成盲端止于尾骨形成长筒状硬脊膜囊容纳脊髓和31对脊神经固定作用硬膜外隙：椎管骨膜与硬脊膜之间含脂肪、椎内静脉、窦椎神经和淋巴等，有脊神经和其伴行血管通过呈负压椎静脉丛：椎内静脉丛-硬膜外隙内，上至枕骨大孔下达骶骨尖，贯穿全长椎外静脉丛-椎管外面，紧包脊柱，主要位于椎体前面和椎弓及其突起的后方颅内外静脉交通：颅内静脉←脊髓前、后静脉←椎内静脉丛←椎外静脉丛←奇静脉系←胸、腹、盆腔静脉。因此颅外感染可扩散至颅内。2、蛛网膜：称在硬脊膜内范围相近于S2高度形成盲端向内发出结缔组织小梁与软脊膜相连硬膜下隙：潜在腔隙，与脊神经淋巴相通，含少量液体蛛网膜下隙：上经枕骨大孔与颅内相通，下载S2高度，两侧围绕脊神经根形成其周围间隙终池：内含马尾和终丝3、软脊膜：紧贴脊髓表面，在前正中裂与后中央沟，有软脊膜和后纤维隔与它相连两侧向外突起形成齿状韧带齿状韧带：辨别第１腰神经的标志脊髓节段与椎骨对应关系①C1-4髓节→与同序数椎骨相对应②C5-8髓节③T1-4髓节比同序数椎骨高1个椎体④T5-8髓节→比同序数椎骨高2个椎体⑤T9-12髓节→比同序数椎骨高3个椎体⑥L1-5髓节→平对第10、11、12胸椎⑦S1-5、Co1髓节→平对第1腰椎体C1C7C2C3C4C5C6T12T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11L5L1L2L3L4S5S1S2S3S4Co1C1C4C2C3C5C6C7C8T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11T12L1L2L3L4L5S1S2S3S4S5Co1脊髓节段平对椎骨的序数举例C1~C4同序数椎骨C3平对第3颈椎C5~T4同序数椎骨－1T3平对第2胸椎T5~T8同序数椎骨－2T7平对第5胸椎T9~T12同序数椎骨－3T10平对第7胸椎L1~L5第10~12胸椎S1~S5,Co1第1腰椎