温水擦浴技术

物理降温—温水擦浴技术秦皇岛市第一医院杨蕾相关理论知识正常体温及生理变化异常体温的评估及护理冷热疗法的相关知识正常体温及生理变化体温：是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度。皮肤温度也称体表温度。体温的形成糖、脂肪、蛋白质三大营养物质氧化分解而产生产热与散热产热过程就是细胞新陈代谢的过程化学方式产热(1)成年人以战栗产热为主(2)非战栗产热对新生儿尤为重要产热部位：肝脏、骨骼肌体液因素和神经因素参与产热调节产热与散热散热方式辐射、传导、对流、蒸发当外界温度低于人体皮肤温度时，机体大部分热量可通过辐射、传导、对流等方式散热当外界温度等于或高于人体皮肤温度时，蒸发就成为人体唯一的散热形式自主性体温调节温度感受器外周温度感受器(1)热感受器(2)冷感受器中枢温度感受器(1)热敏神经元(2)冷敏神经元体温调节中枢下丘脑视前区-下丘脑前部(PO/AO)是体温调节中枢整合的关键部位体温的生理变化成人正常体温部位平均温度正常范围口温37.0℃36.3～37.2℃97.3～99.0℉肛温37.5℃36.5～37.7℃97.7～99.0℉腋温36.5℃36.0～37.0℃96.8～98.6℉换算公式：℉＝℃×9/5＋32℃＝(℉－32)×5/9体温的生理变化昼夜周期性波动，清晨2～6时最低，午后1～6时最高年龄儿童、青少年的体温高于成年人老年人的体温低于青、壮年新生儿，尤其是早产儿，易受环境温度的影响而变化体温的生理变化性别女性稍高于男性女性体温随月经周期的变化而出现周期性的变动，即排卵后体温升高肌肉活动剧烈活动可增加产热药物其它体温评估体温过高(hyperthermia，发热)任何原因引起产热过多、散热减少、体温调节障碍、致热原作用于体温调节中枢使调定点上移而引起的体温升高，超过正常范围，称体温过高原因(1)感染性(2)非感染性异常体温的评估及护理发热的判断以口腔温度为例低热37.5～37.9℃（99.5～100.2℉）中等热38.0～38.9℃（100.4～102.0℉）高热39.0～40.9℃（102.2～105.6℉）超高热41.0℃以上（105.6℉以上）体温上升期特点：产热散热表现：皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、寒战方式骤升：数小时内升至高峰见于肺炎球菌肺炎、疟疾等渐升：逐渐上升,在数天内升至高峰见于伤寒等高热持续期特点：产热和散热在较高水平趋于平衡表现：面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、头痛头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力退热期特点：散热产热表现：大量出汗、皮肤潮湿方式骤退：数小时内降至正常体温骤退者应防止虚脱或休克渐退：数天内降至正常物理降温措施方法-冰袋的使用-冰帽的使用-冷湿敷-温水拭浴或乙醇拭浴-其它(1)化学致冷袋(2)冰毯机冷疗的目的1.减轻局部充血或出血-机制：冷疗使局部血管收缩，毛细血管通透性降低，减轻局部充血；冷疗使血流减慢，血液的粘稠度增加，有利于血液凝固而控制出血-用于：局部软组织损伤的初期、扁桃体摘除术后、鼻出血等冷疗的目的2.减轻疼痛-机制：冷疗可抑制细胞的活动，减慢神经冲动的传导，降低神经未梢的敏感性而减轻疼痛；冷疗使血管收缩，毛细血管的通透性降低，渗出减少,减轻由于组织肿胀压迫神经末梢引起的疼痛-用于：急性损伤初期、牙痛、烫伤冷疗的目的3.控制炎症扩散-机制：冷疗使局部血管收缩，血流减少，细胞的新陈代谢和细菌的活力降低，限制炎症的扩散-用于：炎症早期冷疗的目的4.降低体温（降温）-机制：冷直接与皮肤接触，通过传导与蒸发的物理作用，使体温降低-用于：高热、中暑指导要点1、告知患者物理降温的目的及有关注意事项。2、告知患者在高热期间保证摄入足够的水分。3、指导患者在高热期间采取正确的通风方法，避免捂盖。4、指导患者在软组织扭伤、挫伤48h内禁忌使用热疗。注意事项1、随时观察患者病情变化及体温变化情况。2、随时检查冰袋、冰囊、化学制冷袋有无破损漏水现象，布套潮湿后应当立即更换，冰融化后应立即更换。3、观察患者皮肤情况，严格交接班制度，如患者发生局部皮肤苍白、青紫或者有麻木感时，应立即停止使用，防止冻疮发生。4、物理降温时，应当避开患者的枕后、耳廓、心前区、腹部、阴囊及足底部。5、用冰帽时，应当保护患者耳部，防止发生冻疮。冷疗的禁忌部位-枕后、耳廓、阴囊处:以防冻伤-心前区:以防引起反射性心率减慢、心房或心室纤颤、房室传导阻滞-腹部:以防腹泻-足底:以防反射性末梢血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩温水擦浴的概念温水擦浴是通过低于人体温度的水作用于体表皮肤，通过神经传导引起皮肤和内脏器官血管的扩张，从而改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到全身降温的治疗效果。温水擦浴或乙醇擦浴【目的】为高热患者降温【操作前准备】-评估-准备-操作-用物处理-记录头部置冰袋，足底置热水袋评估1.查看医嘱：患者床号、姓名、降温类型、时间等2.评估患者生命体征及身体状况：年龄、意识状态、活动是否受限、自理程度及生命体征值变化情况3.向患者解释物理降温的目的、方法、注意事项、配合要点，取得患者的合作4.评估患者体表有无感染情况，如红、肿、热、痛以及感染部位有无溃疡等；了解局部组织状态、皮肤情况，了解患者对冷的敏感程度，如敏感、正常、感觉丧失操作前1.个人准备：应用六部洗手法清洗双手；戴口罩2.物品准备：水盆1个（内盛32-34℃温水2/3满），热水袋及套个1个、冰袋及套各1个、小毛巾2块、浴巾1块、衣裤一套，必要时备屏风1.携用物至患者床旁，核对医嘱及患者后，进行环境准备，关闭门窗，保证室内温度适宜，并为患者进行遮挡2.松开床尾盖被，脱去上衣，松开裤带，置冰袋于头部、热水袋于足底3.擦拭方法：暴露擦拭部位，将大浴巾垫于擦拭部位下，将小毛巾蘸温水拧至半干缠在手上，朝离心方向边擦边按摩，最后用浴巾擦干操作中擦拭顺序侧颈→肩→上臂外侧→前臂外侧→手背；侧胸→腋窝→上臂内侧→肘窝→前臂内侧→手心颈下肩部→臀部；（协助患者穿好上衣，先穿远侧后穿近侧或先穿患侧后穿健侧）（协助患者脱去裤子先近侧后对侧或先健侧后患侧）；髋部→下肢外侧→足背；腹股沟→下肢内侧→内踝；臀下沟→下肢后侧→腘窝→足跟（擦至腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝处稍用力并延长停留时间，以促进散热）操作中5.协助患者穿好裤子，（先穿远侧后穿近侧或先穿患侧后穿健侧）擦拭结束后，撤掉热水袋、冰袋；取舒适卧位，整理床单位，测量脉搏、呼吸，谢谢合作6.时间：每侧3分钟，擦浴全过程不宜超过20min，擦浴过程中观察有无寒战、面色苍白、脉搏、呼吸异常，如有异常，停止擦浴，及时处理7.擦浴后30分钟复测体温，指导病人适当饮水，注意休息操作后1.对物品进行分类处理：热水袋、冰袋倒空，倒挂晾干备用，布套清洁后晾干备用；浴巾、小毛巾、衣裤放在污染区待消毒；水盆清理干净备用；清水倒入水池（水桶）内2.清洗双手；在治疗单签执行时间与全名；在护理记录单上记录物理降温的部位、时间、过程、效果及患者反应等，并签全名；擦浴后30分钟测量体温，将降温后的体温绘制在体温单上