肾脏解剖

肾脏解剖石家庄肾病医院肾五科蒋莹辉目录一、肾脏的位置二、肾脏的毗邻三、肾脏的结构四、肾脏的血管一、肾脏的位置所以，我想通过更多的图片来了解肾脏的解剖情况肾脏的解剖学起来比较枯燥前面观肾脏是成对脏器，外形似蚕豆，其长轴呈“八”字形。后面观肾交感神经肾脏外侧缘凸，内缘凹，凹面为肾门，有肾动脉、静脉、神经、淋巴管及肾盂等通过的，其间充填脂肪组织，组成肾蒂。肾动脉肾静脉肾门renalhilum•肾内缘中部凹陷处称为肾门•有肾血管、肾盂、神经和淋巴管等出入肾门肾窦renalsinus•由肾门深入肾实质所围成的腔隙称肾窦•被肾血管、肾小、大盏，肾盂，神经、淋巴管和脂肪等占据肾蒂renalpedicle•由出入肾门的肾血管、肾盂、神经和淋巴管等所组成•肾蒂主要结构的排列有规律由前向后:肾静脉、肾动脉、肾盂•由上向下:肾动脉、肾静脉、肾盂前面右肾上方为肝所覆盖略低于左肾，故右肾上缘约在第12胸椎，下缘在第3腰椎水平；左肾则高出一个椎体，即上缘约在第11胸椎水平，下缘在第2腰椎水平。位于腹膜后脊柱两旁的肾窝内，肾的位置：肾位于脊柱两侧，腹膜后间隙内，属腹膜外位器官。肾的位置：左肾在第11胸椎体下缘至第2腰椎体下缘，右肾在第12胸椎体上缘至第3腰椎体上缘。胸腰椎体的定位•胸九前与剑突平•腰三肚脐水平线•髂脊相连腰四行体表投影后正中线两侧2.5cm和7.5-8.5cm处各作两条垂线，通过T11和L3棘突各作一水平线，两肾即位于此纵、横标志线所组成的两个四边形内肾门的体表投影•在腹前壁位于第9肋前端•在腹后壁位于第12肋下缘与竖脊肌外缘的交角处，此角称肾角或脊肋角。肾病变时，此处常有压痛或叩击痛。二、肾脏的毗邻位于腹膜后脊柱两旁的肾窝内，其后面紧贴后腹壁与腰方肌，横膈之下。肾的毗邻–后面•第12肋以上部分与膈邻贴•第12肋以下部分，除有肋下血管、神经外，自内向外为腰大肌及其前方的生殖股神经，腰方肌及其前方的髂腹下神经、髂腹股沟神经等•肾背侧上方与膈相贴，下方自内向外依次与腰大肌、腰方肌及腹横肌邻接。右肾上方偏前内侧有肾上腺，中上部前方为肝脏，前方偏内侧为胆囊，前下部与结肠肝曲为临，内侧缘邻近十二指肠降部。前面左肾上方前内侧由左肾上腺遮盖，前上方为胃底后壁，中上方与胰尾和脾血管相邻，中下方与结肠脾曲相依。三、肾脏的结构肾脏的被膜•由外向内被肾筋膜、脂肪囊、纤维囊（包膜）包绕。•肾筋膜由腹膜外组织发育而来，许多结缔组织束穿过脂肪囊与纤维囊相连，对肾起固定作用；纤维囊为紧贴肾表面的致密结缔组织薄膜(纤维膜与肾实质容易剥离，可以引起被膜下积液，而肾实质表面为肾组织形成的表面光滑的肉质膜)；筋膜与纤维囊间有较多脂肪组织，并经肾门伸入肾窦，形成较厚的囊状脂肪组织保护垫。肾的被膜肾筋膜renalfascia(Gerota筋膜)•质较坚韧，分为前、后两层（前层为肾前筋膜，后层为肾后筋膜）。由于肾前、后筋膜在肾下方互不融合，向下与直肠后隙相通，经此通路可在骶骨前方做腹膜后注气造影。•肾筋膜发出许多结缔组织纤维束，穿过脂肪囊与纤维囊相连，对肾有一定的固定作用。由于肾筋膜的下端完全开放，当腹壁肌减弱，肾周围脂肪减少，或有内脏下垂时，肾移动性可增大，向下形成肾下垂或称游走肾。肾筋膜脂肪囊adiposecapsule•脂肪囊,又称肾床，为脂肪组织层，成人的厚度可达2cm，在肾的后面和边缘，较为发达。•脂肪囊有支持和保护肾的作用。•经腹膜外作肾手术时，肾囊封闭药液即注入此脂肪囊内，且易于游离肾脏。•由于该层为脂肪组织且厚，易透过X射线，在X线片上可见肾的轮廓，对肾疾病的诊断有帮助。纤维囊fibrouscapsule•又称纤维膜，为肾的固有膜，由致密结缔组织所构成，质薄而坚韧，被覆于肾表面，有保护肾的作用。•纤维膜易从肾表面剥离，利用此特点，可将肾固定于第12肋或腰大肌上，治疗肾下垂。•在肾部分切除或肾外伤时，应缝合纤维膜，以防肾实质撕裂。肾脏的内部结构•肾实质分为皮质和髓质两部分。•外层为实质，厚约1.5—2.5cm，皮质厚约0.5~0.7cm,由肾小体和肾小管构成，部分伸展至髓质间形成肾柱。•包在皮质内的部分为髓质，由10~12个圆锥形的肾锥体组成。其底部连接皮质，尖端呈乳头状凸向肾窦，称肾乳头。•肾窦部分主要由尿液收集管道和血管，包括肾小盏、肾大盏、肾盂。•一些组织围绕肾乳头周围形成8~12个肾小盏，肾小盏汇合形成2~3个肾大盏，再集合成一个前后扁平、漏斗状的肾盂，出肾门后移行为输尿管。肾的构造肾脏实体的解剖图1、形态大小：1).肾脏是一对实质性器官，形如蚕豆，外观圆润，饱满。胎儿肾原呈分叶状，叶间有凹陷，使肾表面凹凸不平。1岁以后，肾皮质生长使肾脏表面变得平滑。2）国人肾脏大小：长：10~12cm，宽：5~6cm，厚：3~4cm3）肾大小因年龄、体形、体重等体质条件有所不同，在儿童时期，肾脏随人体的发育生长逐年增大。成年肾大小趋于稳定左肾较细长，右肾较宽短。儿童肾脏的大小输尿管输尿管ureters是位于腹膜后隙的细长管状器官，位于脊柱两侧，左、右各一。上端起自肾盂，下端终于膀胱，在成人长约25～30cm。通常将输尿管分为三部：•①腹部（腰段），自肾孟与输尿管交界处至跨越髂血管处；•②盆部（盆段），从跨越髂血管处至膀胱壁；•③壁内部（膀胱壁段），斜行穿膀胱壁，终于膀胱粘膜的输尿管口。•输尿管腹部长约13～14cm，紧贴腰大肌前面向下内侧斜行，在腰大肌中点的稍下方有睾丸（卵巢）血管斜过其前方。输尿管腹部的体表投影：在腹前壁与半月线相当；在腹后壁约与腰椎横突尖端所作的连线一致。•输尿管腹部的上、下端分别是解剖上的第1、2狭窄部。肾孟输尿管连接处的直径约0.2cm；跨越髂血管处直径约0.3cm；其中间部分较粗，直径约0.6cm。输尿管的狭窄部常是结石的阻塞部位，尤其肾盂输尿管连接处的狭窄性病变，是导致肾盂积水的重要病因之一。男性输尿管女性输尿管•右输尿管腹部的前方有十二指肠降部、升结肠血管、回结肠血管、睾丸(卵巢)血管、回肠末段，右侧与盲肠及阑尾邻近，因此回肠后位阑尾炎常可引起右输尿管炎，尿中可出现红细胞及脓细胞。左输尿管腹部的前方，有十二指肠空肠曲、降结肠血管，睾丸(卵巢)血管也斜行越过输尿管腹部的前方。抵达骨盆上口时，两侧输尿管跨越髂外血管的起始部进入盆腔。由于输尿管腹部的大部分与升、降结肠血管相邻，施行左或右半结肠切除术时，应注意保护输尿管腹部。输尿管的血液供应输尿管腹部的血液供应是多源性的，其上部由肾动脉、肾下极动脉的分支供应；下部由腹主动脉、睾丸（卵巢）动脉、第1腰动脉、髂总动脉、髂内动脉等分支供应。各条输尿管动脉到达输尿管边缘0.2～0.3cm处，分为升支和降支进入管壁，上下相邻的分支相互吻合，在输尿管的外膜层形成动脉网，并有小分支穿过肌层，在输尿管粘膜层形成毛细血管丛。输尿管腹部的不同部位有不同的血液来源，由于血液来源不恒定，且少数输尿管动脉的吻合支细小，故输尿管手术时若游离范围过大，可影响输尿管的血运，有发生局部缺血、坏死的危险。供血到输尿管腹部的动脉多来自内侧，手术时在输尿管的外侧游离，可减少血供的破坏。输尿管腹部的静脉与动脉伴行，分别经肾静脉、睾丸（卵巢）静脉、髂静脉等回流。输尿管的动脉供应肾上腺概述肾上腺概述•位于腹膜后隙，脊柱的两侧，平第11胸椎高度，两肾的上端，属腹膜外位器官，为成对的内分泌器官。•左侧肾上腺为半月形，右侧为三角形，高约为5cm，宽约为3cm，厚为0.5～lcm，重为5～7g。•肾上腺与肾共同包在肾筋膜内，通过腹膜后注气造影，可显示肾上腺的轮廓，对诊断肾上腺病变有一定意义。毗邻•左、右肾上腺的毗邻不同•左肾上腺前面的上部借网膜囊与胃后壁相邻，下部与胰尾、脾血管相邻，内侧缘接近腹主动脉•右肾上腺的前面为肝，前面的外上部没有腹膜，直接与肝的裸区相邻，内侧缘紧邻下腔静脉•左、右肾上腺的后面均为膈•两侧肾上腺之间为腹腔丛肾上腺的动脉肾上腺的动脉有上、中、下三支•肾上腺上动脉发自膈下动脉•肾上腺中动脉发自腹主动脉•肾上腺下动脉发自肾动脉肾上腺的静脉•左肾上腺静脉通常为1支，少数为2支•右肾上腺静脉通常只有1支•左肾上腺静脉汇入左肾静脉•右肾上腺静脉汇入下腔静脉•由于右肾上腺静脉很短，且多汇入下腔静脉的右后壁，故在右肾上腺切除术结扎肾上腺静脉时，应注意保护下腔静脉肾单位一、肾单位的概述★肾单位：肾的结构与功能单位，100万/肾，整个肾单位都由毛细血管包绕。皮质肾单位：85%，肾小体位于皮质浅部且体积较小，髓袢较短。近髓肾单位：15%，肾小体位于皮质深部且体积较大，髓袢较长。二、肾单位的组成和结构•1、肾小体肾小球系膜肾小囊•2、肾小管（1）肾小球入球微A与出球微A之间的1团蟠曲的毛细血管。功能：滤过膜肾小球为血液过滤器•从内到外有三层结构：内层为内皮细胞层，为附着在肾小球基底膜内的扁平细胞，上有无数孔径大小不等的小孔，小孔有一层极薄的隔膜；中层为肾小球基膜，电镜下从内到外分为三层，即内疏松层、致密层及外疏松层，为控制滤过分子大小的主要部分；外层为上皮细胞层，上皮细胞又称足细胞，其不规则突起称足突，其间有许多狭小间隙，血液经滤膜过滤后，滤液入肾小球囊。在正常情况下，血液中绝大部分蛋白质不能滤过而保留于血液中，仅小分子物质如尿素、葡萄糖、电解质及某些小分子蛋白能滤过。肾小体结构模式图(2)系膜•是位于肾小球毛细血管袢之间的一种特殊间充质，由系膜细胞和系膜基质组成。为肾小球毛细血管丛小叶间的轴心组织，并与毛细血管的内皮直接相邻，起到肾小球内毛细血管间的支持作用。•系膜细胞的作用有；①收缩作用，入球小动脉和出球动脉的收缩作用受系膜细胞的调节，以影响毛细血管袢的内压和滤过率。②支持作用，它填充于毛细血管袢之间，支持毛细血管的位置。③吞噬作用，能吞噬被阻留在基膜内的大分子物质和蛋白质。④分泌肾素，在肾缺血或免疫复合物沉积时，系膜细胞增生且分泌肾素。（肾素由肾小球附近近球细胞产生）•注：进入球囊的小动脉称入球小动脉，经各级分支最后形成盘曲的袢状毛细血管网，称毛细血管袢。系膜•系膜细胞（mesangialcell）形态不规则，细胞突起可伸至内皮与基膜之间，或经内皮细胞之间伸入毛细血管腔内，细胞核较小，染色较深，胞质内有较发达的粗面内质网、高尔基复合体、溶酶体和吞噬泡等，有时还可见有少量分泌颗粒；胞体和突起内有微管、微丝和中间丝。目前认为系膜细胞来源于平滑肌细胞。系膜细胞能合成基膜和系膜基质的成分，还可吞噬和降解沉积在基膜上的免疫复合物，以维持基膜的通透性。并参与基膜的更新和修复。细胞的收缩活动可调节毛细血管的管径以影响血管球内血流量。系膜细胞还可分泌肾素和酶等生物活性物质，可能与血管球内血流量的局部调节有关。正常情况下的系膜细胞更新缓慢，但在病理情况下（如肾炎时），细胞增生活跃，吞噬和清除作用也增强。•系膜基质填充在系细胞之间，在血管球内起支持和通透作用。血管系膜内还可少量巨噬细胞。(3)肾小囊肾小管起始部膨大凹陷而成的杯状双层囊。壁层：单层扁平上皮肾小囊腔：与肾小管相连，内有原尿。脏层：足细胞*足细胞（podocyte）有初、次级突起，其次级突起间相互嵌合为栅栏状，之间有裂孔，上有裂孔膜。③滤过膜filtrationmembrane又称滤过屏障filtrationbarrier，由有孔毛细血管内皮、基膜和足细胞裂孔膜构成。滤过屏障模式图返回2、肾小管单层上皮性小管。包括近端小管、细段、远端小管。近端小管细段远端小管近曲小管和远曲小管的区别近曲小管远曲小管管腔狭小，不规则大，规则细胞形状锥状，体积大立方，体积小细胞染色嗜酸性强（深红）弱（浅红）细胞界线不清楚清楚微绒毛多（刷状缘）稀少基底纵纹发达发达重吸收功能强弱*近端小管的功能：吸收85%以上Na+和水，全部氨基酸和葡萄糖，50%尿素。分泌H+、氨、肌酐和马尿酸等。*远端小管的功能：重吸收Na+、Cl-和水。分泌K+和H+。近曲小管远曲小管三、集合管collectingduct弓形集合小管：上连远曲小管，位于皮质迷路。直集合小管：位于髓放线、构成肾锥体。乳头管：位于肾锥体的乳头部。功能：重吸收