IABP临床应用

IABP临床应用——ICU刘爱丽IABP适应症1、高危患者的预防（1）心功能IV级（2）射血分数30%2、急性心梗3、心源性休克4、心脏手术后（1）不能摆脱体外循环（2）难以纠正的低心排（3）心脏移植IABP适应症5、血流动力学指征：心脏指数2L/m2/min平均动脉压（MAP）60mmHg左房压（LAP）或肺毛压（PCWP）20mmHg尿量0.5ml/h/mg四肢凉、发绀、末梢循环差（应用强心、升压药物，特别是多巴胺及多巴酚丁胺10ug/kg/min，作用无改善时，应尽早应用IABP）IABP使用原理1、球囊充气：当舒张期开始、主瓣关闭后，球囊迅速充气，使得大部分血液涌向冠脉、大脑和上肢，冠脉灌注明显增强。IABP使用原理2、球囊放气当心室收缩即将开始，主瓣即将开放时球囊迅速放气，使得主动脉内压力降低，主瓣打开的阻力降低，增加心脏的排空，减少了后负荷。IABP禁忌症绝对禁忌症：主动脉关闭不全主动脉窦瘤破裂主动脉夹层/夹层动脉瘤脑出血IABP并发症插管侧下肢缺血导管插入处血肿：血管口吻合不严，血管分支损伤下肢水肿：渗透压升高，组织水肿出血：抗凝过量，穿破股动脉感染：操作用品污染，穿刺口周围污染气囊破裂：主壁钙动脉化斑块，割破气囊球囊的选择实机演示Datascope96ECG动脉压，以粗线部分突出充放气时间球囊压使用IABP期间的护理1、抗凝a.使用肝素：监测ACT值为170～220之间b.使用低分子肝素建议用法：低分子肝素5000u，每天2次2、中央腔的维护：每小时用3~5ml肝素盐水冲洗，确保通畅。球囊的横截面3、病人体位平卧位或床头抬高15-25度；穿刺侧下肢保持伸直，避免弯曲（管道打折）。观察穿刺口有无渗血。观察足背动脉搏动情况。撤离反搏的指征1.血流动力学状态稳定:心脏指数2.5L/m.min,动脉收缩压13.3kPa(100mmHg),MAP10.7kPa(80mmHg),PAWP(或LAP)2.67kPa(20mmHg)。2.神志清楚，末梢循环良好，尿量1ml/kg/h3.心电图无心律失常及心肌缺血表现。4.多巴胺用量5ug/kg.min