康复训练

康复训练与服务在社区中的开展湖南省马王堆医院主任医师宋涛社区的康复对象残疾人慢性病病人老年人残疾人的定义定义生理功能，解剖结构，心理和精神状态异常或者丧失部分或者全部失去以正常方式从事正常范围活动的能力，在社会生活的某些领域中不利于发挥正常作用的人目前的现状世界残疾人口5亿，占世界人口10%我国6000万，占我国人口5%残疾人包括：视力残疾（14.6%）听力言语残疾(34.3%)肢体残疾（14.6%）智力残疾（19.7%）精神残疾（3.8%）多重残疾和其他残疾（13%）康复意义恢复做人的基本权利，使其权利、资格和尊严免受损害。提高他们生活自理力和社会适应能力，有利于他们的健康保障和生活质量提高。也是我国实现全民小康生活水平的重要内容之一。慢性病定义慢性：即非传染性疾病多因素长期影响的结果。工业化·社会文明致现代文明病或生活方式疾病。发病率逐渐增高，人类正经历着从传染性疾病猖獗向慢性非传染性疾病为主转变的过程。慢性病类型（1）心脑血管疾病如高血压，冠心病，脑卒中恶性肿瘤代谢异常，如糖尿病心身疾病和精神病慢性病类型（2）遗传性疾病慢性职业病如矽肺·化学中毒等慢性气管炎和肺气肿其他如肥胖症状患者的康复需求据统计15岁以下少年儿童由于肥胖症而患病占27%每年平均以2——5%增长慢性病的诱因长期过量吸烟不合理的膳食结构缺乏锻炼慢性病的预防改变吸烟，嗜酒等不良生活习惯合理安排膳食结构，多食新鲜蔬菜水果及豆制品适度增加运动量康复意义减轻病人痛苦，恢复健康生活，提高生活质量减轻家庭和社会负担，提高社会劳动力水平，促进社会经济文明的发展老年人定义发达国家65岁以上，发展国家60岁以上中华医学会老年医学会正式规定60岁以上为老年期，90岁以上为长寿期，45—59为老年前期老年人基本情况我国人口老化速度持续加快，且进入峰值阶段，老年人口占总人口的比重超过30%老年人的残疾比重随着寿命延长而呈增长趋势，80岁以上老年人残疾比重高达50%以上近年我国对老年保健医疗日益重视和加强，但仍赶不上我国人口老龄化的增长速度老年残疾人的防治老年残疾人多为以视力、听力语言和肢体残疾为主的综合残疾老年视力残疾人的主要康复需求多为医院治疗，因为其致残主要原因是老年性白内障等眼疾老年残疾人的防治老年听力语言残疾人主要康复需求多为装配助听器，因此需要加强各种导致老年性耳聋疾患的预防和开拓助听器市场。老年肢体残疾人的主要康复要求多为家庭康复和功能训练，因此需要大力加强社区康复和家庭康复服务工作老年人康复意义减缓躯体和脏器衰老的进程，改善日常生活活动能力，提高生活自理程度减少发生久病卧床和老年痴呆的机会减轻老年人对家庭的负担和对社会的压力，充实其精神生活，提高其生活质量北京市老年病医疗情况60岁以上老年人中慢性病患病率高达71·4%患2种或2种以上疾病者42%存在对生活有明显影响的残疾率为25·2%80岁以上的高龄老人残疾率达63%伴抑郁症状者21·7%，女性高达27%为此北京市每年支付老年慢性病医疗费52亿元康复概念康复是帮助病、伤、残者恢复或补偿功能，提高他们的生活质量，促进其参与社会生活和活动能力的重要途径社区康复是康复的最主要的方式之一康复目的为了使残疾人、老年人、慢性病病人等弱势群体在其所住的社区与其他人能共同享有安全、健康、愉快的生活，从事社区卫生服务的全科医师、护士、基层卫生技术人员、残疾人组织、家属和残疾人本人都要积极开展社区康复工作社区康复工作基本要求首先要掌握和了解残疾人、老年人、慢性病人的要求，进而在其所在的社区和家庭进行及时的、广泛的、持久的康复服务在了解社区残疾人等功能障碍患者的基本情况和医疗康复要求，以躯体运动功能，日常生活活动（ADL)能力及心理适应能力为重点，提供康复治疗、训练和咨询社区康复内容功能训练全面康复重返社会功能训练功能训练主要指针对康复对象存在的功能障碍而实施的康复训练功能训练不同于临床的医学治疗它是以病、伤、残者身心障碍的康复为主要目的，利用物理治疗，作业治疗，心理治疗，言语治疗，康复工程，康复护理，中医康复治疗等多种手段克服障碍，改善和补偿功能功能训练内容物理和运动训练生活自理能力训练作业劳动训练语言能力训练文体活动训练使用辅助器具的训练其他物理和运动训练物理和运动训练是利用物理学中的力学原理徒手或借用器械来预防和治疗因病、伤、残而导致的功能障碍，最大限度地提高或改善病、伤、残者的生存能力和生活质量，使之回归家庭或社会物理和运动训练方法增强肌力和肌肉耐力的方法维持关节活动度的方法恢复协调能力和平衡能力的方法恢复步行能力的训练方法关节活动度训练正常关节的屈伸或旋转均有一定的范围，这个范围就是关节活动度病、伤、残者因肌肉粘连、疼痛、神经损伤和疾病导致的瘫痪、关节结构破坏等原因，均可使关节活动度受限恢复关节活动度的一般训练方法有被动活动，主动和主动助力活动以及牵张活动等训练增强肌力和肌肉耐力训练当病、伤、残者能主动完成一个全关节活动范围的动作时，可给一定的外力，使肌肉力量逐渐恢复至正常主要方法有肌肉电刺激、传递冲动训练、辅助下主动训练、减少重力影响下主动运动训练、抗阻训练、等张训练、等长训练、等速训练等方法恢复平衡能力训练病、伤、残者通过恢复平衡能力训练，可使不稳定的体位自我控制在稳定的体位主要方法有坐位平衡训练、膝手位平衡训练、跪位平衡训练、立位平衡训练以及在平衡板上训练、在大球或滚筒上训练等恢复步行能力训练步行是一个立位动态平衡姿势维持过程，它需要全身关节各个部位协调运动从而达到由失去平衡到重获平衡主要训练方法有平行杠内重心转移和步行训练、使用拐杖步行训练和使用轮椅代步等训练生活自理能力训练生活自理能力即日常生活活动（ADL）能力是人们生活必须的，也是病、伤、残者的基本能力训练内容分为基本生活活动能力训练、转移训练和生活活动相关能力训练三个部分生活自理能力训练内容基本生活活动能力训练主要包括饮食、更衣、排泄、梳洗等基本能力训练，也包括利用自助具达到生活自理能力转移训练：一般有轮椅转移、轮椅至床转移、轮椅至厕所转移、轮椅至浴室转移等生活活动相关能力训练：主要包括做家务、房屋整理、育婴、购物等作业劳动训练作业劳动训练是根据病、伤、残者的功能障碍情况，从日常生活中、工作或劳动中、休闲活动中有针对性地选取一些作业活动，对他们进行训练，以恢复其独立生活能力的训练方法主要用于日常生活活动障碍、上肢精细动作障碍和认知功能障碍的患者作业劳动训练内容日常生活活动训练手功能训练文娱活动、职业性劳动训练认知功能训练语言能力训练语言能力训练主要针对病、伤、残患者语言障碍开展的康复训练，如失语症、构音障碍、语言发育迟缓、听力损伤，以及吞咽障碍的训练失语症的训练训练原则是反复利用强的听觉刺激和多途径的语言刺激，如给予刺激的同时给予视觉、触觉、嗅觉刺激，当患者对刺激反应正确时要鼓励和肯定其主要训练方法有：听理解训练、称呼训练、复述、阅读理解训练、书写训练等构音与吞咽功能障碍训练构音障碍的训练一般按照呼吸、喉、腭、舌、唇、下颌运动的顺序进行逐个的训练，还应进行语调、音量、语速训练、克服鼻音训练吞咽障碍的训练比较复杂，需专业人员指导下进行文体活动训练体育和文娱活动不但可增强肌力和耐力，改善平衡和运动协调能力，还可增强病人的信心，使其得到娱乐，从而改善患者的心理状态使用辅助器具的训练通过应用现代工程学的原理和方法为残疾人设计、制作假肢、矫形器、自助具等辅助器具和进行无障碍环境的改造等，都有助于恢复、代偿或重建病、伤、残者的功能，为重返社会创造条件其他在我国要发挥传统医学的优势，将中药、针灸、推拿、按摩、气功、武术、药膳等治疗手段合理地应用于康复治疗中，有时可有显著的疗效康复护理康复护理不同于一般的治疗护理，在一般治疗护理的基础上，采用与日常生活活动有关的物理疗法、运动疗法、作业疗法，提高残疾者的生活自理能力全面康复全面康复是指综合地、协调地应用医学的、社会的、教育的、职业的措施以减轻病、伤、残者的心身和社会功能障碍，使其得到整体康复而重返社会医疗康复医疗康复指通过应用医学的方法和手段帮助病、伤、残者实现全面康复的目标，包括药物、手术、物理等一切治疗方法教育康复教育康复分为两种情况：首先对肢体功能障碍等残疾人进行的普通教育，包括九年义务教育及中高等教育其次对盲、聋哑、精神障碍等类型的残疾人进行的特殊教育，如盲校、聋哑学校和弱智儿童学校职业康复职业康复是使残疾人自立于社会的根本途径。职业康复不是简单的工作安置，其中心内容应是协助残疾人妥善选择能够充分发挥其潜在能力的最适职业，并帮助他们切实适应和充分胜任这一工作，取得独立的经济能力并贡献于社会社会康复社会康复就是要维护残疾人的权利、尊严，帮助他们解决各种困难，改善生活、福利条件，接纳他们参加到全面的社会生活当中来社会康复措施改善残疾人的经济环境改善有关维护残疾人权益的法律环境改善为残疾人服务各项设施和制度鼓励和促进残疾人参与学习，工作，文娱，休闲，文化体育等社会生活重返社会病、伤、残者进行医疗、心理、教育和职业一系列康复之后，最终目的是重返社会病、伤、残者和家庭成员之间的关系是影响他们回归家庭、重返社会的重要因素总结社区康复训练与服务的对象：残疾人、慢性病病人、老年人康复内容：功能训练、全面康复、重返社会谢谢