皮肤病学之荨麻疹

Copyright©2014WUST.Allrightsreserved.荨麻疹•临床常见的皮疹表现为风团的一组皮肤病•多种原因使肥大细胞释放以组胺为主的血管活性物，引起皮肤血管扩张及渗出•组胺受体拮抗剂治疗有效urticaria(urtica-nettle),hives,nettlerashCopyright©2014WUST发病机制•免疫性反应•Ⅰ型变态反应（抗原与肥大细胞上IgE受体结合）•速发相反应(early-phasereaction)─数秒钟内发生，由组胺引起•迟发相反应(late-phasereaction)─6～12小时后发生，由白三烯、血小板活化因子、前列腺素D2和其他细胞因子等引起•自身免疫性疾病患者血液中有可结合肥大细胞的IgE抗体•Ⅱ型变态反应：输血引起的荨麻疹•Ⅲ型变态反应：见于血清病和荨麻疹性血管炎•IV型变态反应：少数•非免疫性反应•某些食物、药物、毒素、化学品及物理因素直接刺激肥大细胞，引起脱颗粒2Copyright©2014WUST发病机制3Copyright©2014WUST发病机制4Copyright©2014WUST•感染•病毒：上呼吸道病毒感染、肝炎、萨奇病毒感染等，HIV感染•细菌：金黄色葡萄球菌、链球菌感染•真菌：浅部真菌和深部真菌感染•肠道寄生虫：蛔虫、钩虫、疟原虫、血吸虫、丝虫和溶组织阿米巴•系统疾病•结缔组织病：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎•血液系统疾病：嗜酸性粒细胞增多•代谢性疾病：甲亢•肿瘤•其他：免疫功能异常、凝血功能异常•精神及内分泌因素•精神紧张焦虑病因：内部因素5Copyright©2014WUST•食物（过敏原和组胺释放剂）•动性食物：肉、奶、蛋、鱼、虾、蟹、贝•植物性食物：蕈类、草莓、可可、蕃茄和大蒜•食品添加剂：防腐剂、香料、色素•吸入物•花粉、孢子、尘螨•药物（过敏原和组胺释放剂）•内用药物：青霉素、血清制剂、疫苗、磺胺类•外用药物•动物、植物、化学品接触•昆虫叮咬，昆虫毒素、皮屑接触•植物毒汁•胺、脒等和衍生物、吐温80等病因：外部因素6Copyright©2014WUST临床类型•按病程分类•急性－发病时间较短，很快痊愈•慢性－反复发作超过六周，且每周发作两次以上•按病因分类•变态反应性荨麻疹（最多见）•物理性荨麻疹•皮肤划痕症（人工荨麻疹），寒冷性荨麻疹，日光性荨麻疹，压力性荨麻疹，热性荨麻疹，震颤性荨麻疹（血管性水肿）等•特殊类型荨麻疹•胆碱能性荨麻疹，接触性荨麻疹，水源性荨麻疹，运动性荨麻疹7Copyright©2014WUST•局限性水肿性扁平隆起，红色或苍白色，大小不一、形状不定•迅速发生、发展；24小时内消退；消退后不留痕迹•瘙痒荨麻疹的皮疹：风团8Copyright©2014WUST急性荨麻疹•迅速出现红色风团，也可呈苍白色橘皮样外观，大小不等，圆形、椭圆形或不规则形，孤立或散在，可扩大并融合成片•风团持续数小时（一般不超过24小时）将逐渐消退，消退后不留痕迹•风团发作时此起彼伏，部位不定•可伴全身症状•胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等•呼吸道症状：喉头、支气管痉挛导致呼吸困难，憋闷和窒息感等•过敏性休克症状：心慌、烦躁、血压降低等9Copyright©2014WUST多处大小不等风团，周围皮肤红晕急性荨麻疹10Copyright©2014WUST趋于消退的风团急性荨麻疹11Copyright©2014WUST慢性荨麻疹•反复发作，超过6周以上，且每周发作超过两次以上•可达数月或数年之久•风团时多时少，偶可急性发作•全身症状较无或轻•常与感染或系统性疾病相关，药物可诱发或加剧12Copyright©2014WUST慢性荨麻疹反复发作，轻重不等的风团13Copyright©2014WUST物理性荨麻疹•皮肤划痕症（人工荨麻疹）•寒冷性荨麻疹•日光性荨麻疹•压力性荨麻疹•热性荨麻疹•震颤性荨麻疹14Copyright©2014WUST皮肤划痕症（人工荨麻疹）•用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕出现条状风团隆起，伴瘙痒，数分钟后自行消退皮肤划痕处出现条状风团15Copyright©2014WUST皮肤划痕症皮肤划痕处出现条状风团16Copyright©2014WUST寒冷性荨麻疹•接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触部位发生风团或水肿状斑块•严重者出现手麻、唇麻、腹痛、腹泻、胸闷、心悸、晕厥，甚至休克等•局部放置冰块后可诱发风团17Copyright©2014WUST寒冷性荨麻疹•获得性寒冷性荨麻疹•较常见•发作数月或数年后可自行好转•可为冷球蛋白血症、阵发性冷性血红蛋白尿症等疾病的症状•家族性寒冷性荨麻疹•为常染色体显性遗传，较罕见•出生后不久或早年发病，终身反复出现18Copyright©2014WUST日光性荨麻疹•日光照射下数分钟后，在暴露部位发生风团、瘙痒、刺痛•常由日光中的中、长波紫外线，尤其300nm的紫外线，也可由日光中的可见光和人造光源引起•严重者可出现畏寒、乏力、晕厥和痉挛性腹痛等19Copyright©2014WUST压力性荨麻疹•受压4～6小时后发生局部深在性水肿，有瘙痒、烧灼感和疼痛，持续8～12小时•常见于足底部、臀部等受压部位•站立、行走、长期坐硬座板、穿紧身衣诱发•严重者可伴有畏寒等全身不适20Copyright©2014WUST热性荨麻疹•先天性热性荨麻疹（延迟性家族性热性荨麻疹）•常染色体显性遗传，自幼发病•43℃温水接触后1～2小时在接触部位发生风团，4～6小时达到高峰，持续8～12小时•获得性热性荨麻疹（局限性热性荨麻疹）•接触43℃温水后发生风团、红斑和刺痛，持续1小时消退21Copyright©2014WUST震颤性荨麻疹（血管性水肿）•皮肤震动刺激后几分钟局部出现水肿和红斑•运动、毛巾摩擦、使用振动机械等诱发•有获得性和原发性表现22Copyright©2014WUST•胆碱能性荨麻疹•接触性荨麻疹•水源性荨麻疹•运动性荨麻疹特殊类型荨麻疹23Copyright©2014WUST胆碱能性荨麻疹•多见于青年•由于受热、进食热饮、情绪紧张等诱发•为被动受热后刺激皮肤乙酰胆碱释放，引起肥大细胞脱颗粒释放组胺•受刺激后数分钟后出现直径为1～3mm互不融合的小风团，0.5～1小时后消退•常散发于躯干上部和上肢•自觉剧痒•可有乙酰胆碱释放引起的全身症状•流涎、头痛、脉缓、瞳孔缩小及痉挛性腹痛、腹泻等•以1∶5000乙酰胆碱皮试可诱发风团24Copyright©2014WUST散在小风团胆碱能性荨麻疹25Copyright©2014WUST其他特殊类型的荨麻疹•接触性荨麻疹•皮肤接触变应原引起局部风团和红斑•多由化学品和食物接触引起•水源性荨麻疹•皮肤接触水后引起，与水温无关•好发于躯干上部，持续1小时•运动性荨麻疹•运动后5～30分钟，体温上升后发生•不同于胆碱能性荨麻疹身体被动受热后引起发病26Copyright©2014WUST诊断•皮疹表现为风团•明确临床类型•确定急慢性病程•查找病因：详细询问病史、生活史等27Copyright©2014WUST急性荨麻疹的病因线索近期感染上呼吸道感染，急性扁桃体炎，咳嗽、腹泻，头痛等近期用药降压药，青霉素类和头孢类抗生素，磺胺类，利尿剂，阿司匹林，非甾体抗炎药，碘剂，溴剂，奎宁等近期旅游史接触外地植物、动物，感染疟疾、阿米巴等新的食品海鱼，蛋类，奶酪，巧克力，果仁类，浆果和番茄等新使用的化妆品香水，沐浴露，面霜，指甲油，口红等生活中新接触物洗涤剂，杀虫剂，空气清新剂，宠物，盆栽植物，粉尘，霉菌，金属饰物，珠宝首饰，纽扣，松紧带，橡胶制品等近期环境变化寒冷，炎热和日光暴露等生理变化妊娠早期28Copyright©2014WUST鉴别诊断•有风团表现的疾病•急性感染：急性呼吸道病毒和细菌感染、急性肝炎、细菌性痢疾•系统性疾病：结缔组织病、恶性肿瘤、冷球蛋白血症•类似风团表现的皮肤病•风团样皮疹：丘疹性荨麻疹•长期不消退的风团：血管炎性疾病29Copyright©2014WUST•与昆虫叮咬、肠道寄生虫、进食某些食物有关•常伴发于有过敏性体质者•春秋季发病•皮疹为红色花生米大小风团样丘疹，顶端有时可见小水疱，散在，成批发生•瘙痒剧烈丘疹性荨麻疹（急性痒疹）30Copyright©2014WUST丘疹性荨麻疹风团样丘疹风团样丘疹31Copyright©2014WUST点刺试验(SkinPrickTest)•用于检测I型变态反应相关疾病（如荨麻疹、异位性皮炎等）的过敏原•灵敏度高，方便、经济、安全•在前臂屈侧或背部皮肤做好标记，并用酒精清洁后将每种待测过敏原试液分别滴在标记的皮肤上，用针尖将滴在皮肤上的试液刺入表皮•用组胺溶液做阳性对照，生理盐水做阴性对照•点刺后10min～20分钟读结果32Copyright©2014WUST•皮肤出现红斑和丘疹为阳性反应•反应强度与组胺相似时为＋＋＋•较强时为＋＋＋＋•较弱时为＋＋及＋•与生理盐水相似时为－点刺试验结果33Copyright©2014WUST点刺试验(SkinPrickTest)34Copyright©2014WUST治疗原则•积极查找和去除病因•控制急性荨麻疹•H1受体拮抗剂，可多种药物联用•对症处理皮肤外症状•控制慢性荨麻疹•第二代H1受体拮抗剂长期使用•可2～3种联用或交替使用•风团控制后缓慢减量35Copyright©2014WUST内用药物治疗•急性荨麻疹•H1受体拮抗剂•第一代：扑尔敏、苯海拉明、非那根、赛庚啶、羟嗪•第二代：西替利嗪、氯雷他定、特非那丁、阿伐斯汀•钙剂和维生素C•过敏性休克治疗药物•肾上腺素•糖皮质激素•氨茶碱36Copyright©2014WUST内用药物治疗•慢性荨麻疹•第二代H1受体拮抗剂•一种或2～3种联用或交替使用•风团控制后逐渐减量•物理性荨麻疹的药物选择•皮肤划痕症用酮替芬•寒冷性荨麻疹用酮替芬、赛庚啶、多塞平•胆碱能性荨麻疹用西替利嗪、酮替芬、阿托品和普鲁本辛•压力性荨麻疹用羟嗪•日光性荨麻疹用羟氯喹37Copyright©2014WUST38荨麻疹小结病因和发病机制I型变态反应皮疹表现和临床类型急性、慢性荨麻疹物理性荨麻疹：皮肤划痕症、寒冷性荨麻疹、日光性荨麻疹、压力性荨麻疹、热性荨麻疹、震颤性荨麻疹特殊类型荨麻疹：胆碱能性荨麻疹、接触性荨麻疹、水源性荨麻疹、运动性荨麻疹治疗药物•组胺H1受体拮抗剂Copyright©2014WUST思考题荨麻疹的病因有哪些？物理和特殊类型荨麻疹有哪些？治疗急性荨麻疹的药物有哪些？39完Copyright©2013WUST40