多导睡眠监测学习总结

邓慧兰2017-7-8北京大学国际医院占地面积298亩，总建筑面积44万平方米，为亚洲最大的单体医疗建筑之一。医院总投资45亿元，核准床位数1800张，设有36个中心、49个学科。由北京大学和方正集团共同投资兴建，是目前国内最大的由社会资本投资的非营利性综合医院。作为北大医学部第九家附属医院，北京大学国际医院是医疗、教学和科研综合医院，并建立与国际接轨的中国医院管理模式与标准。满足下述两项主要标准，或满足一项主要标准及两项次要标准者应进行多导睡眠仪检查。主要标准有：1.习惯性/干扰性打鼾；2.睡眠期间呼吸停止或有窒息感；3.原因不明的白天嗜睡/缺乏熟睡感；4.原因不明的睡眠期心律失常；5.原因不明的睡眠期血氧饱和度降低。次要标准中的危险因子：1.肥胖/颈围〉43.2cm；2.40岁以上男性；3.闭经后女性；4.甲状腺功能减退（未治疗）；5.脑血管疾病；6.神经肌肉疾病；7.五官科异常发现（头、颌面部异常，鼻塞，扁桃体肥大，小颏畸形，巨舌，软腭过长，咽部气道狭窄）。次要标准中的症状：1.原发性高血压；2.肺心病（原因不明）；3.起床时头痛；4.性功能减退；5.记忆障碍；6.认知能力低下；7.夜尿增多（原因不明）。胸部X线或CT检查发现肺大疱气胸或纵隔气肿血压明显降低或休克严重的呼吸衰竭、心力衰竭。急性心肌梗死患者血流动力学指标不稳定者脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制电磁干扰：要远离各类强电磁干扰源，如MRI机房、CT机房及B超机房等。隔音：对隔音的要求相对较高，但低于听力检查的要求。房间的大小：一般以10m2大小为佳。基本配备空调：建议使用独立空调。摄像头：建议1-2台。对讲机：1台。卫生间、淋浴间等设施：最好单独配备。便盆：睡眠呼吸障碍患者常常夜尿次数较多，病情越重，次数越多。尽量在床边放置便盆，不要去卫生间，防止电极脱落，减少患者摔伤等意外事故。陪护：对年龄较大、行动不便或有其他生理障碍的患者应有家属陪护，以确保安全也方便交流。多导睡眠监测(Polysomnography，PSG)是诊断睡眠打鼾(睡眠呼吸暂停低通气综合征，OSAHS)最重要的检查。通过夜间连续的呼吸、动脉血氧饱和度、脑电图、心电图、心率等指标的监测，可以了解打鼾者有无呼吸暂停、暂停的次数、暂停的时间、发生暂停时最低动脉血氧值及对身体健康影响的程度，是国际公认的诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征的金标准。多导睡眠监测仪是目前最常用的睡眠监测手段，是诊断打鼾最重要的检查，是国际公认的诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征的金标准。A.基本参数B.睡眠结构C.觉醒事件D.心脏事件E.运动事件F.呼吸事件1.脑电图导联：推荐导联是F4-M1，C4-M1和O2-M1，其备用导联是F3-M2，C3-M2和O1-M2。可接受导联是Fz-Cz，Cz-Oz和C4-M1。2.眼动电图导联：推荐导联是E1-M2和E2-M2，替代导联是E1-Fpz和E2-Fpz。3.下颌肌电图：推荐导联是一个下颌上电极与两个下颌下电极中的任何一个组成的导联，另一电极为备用电极。4.下肢肌电图导联：推荐导联是左右下肢胫前肌分别安置两个电极，形成两个肌电图导联，也允许左右下肢胫前肌各安置一个电极共同组成一个下肢肌电图导联。5.呼吸气流信号：推荐呼吸气流信号是同时佩带口鼻温度传感器和鼻压力传感器，分别探测呼吸暂停和低通气。6.呼吸努力信号：推荐的呼吸努力传感器是食道压测定或呼吸感应体积描记带。7.氧饱和度：推荐通过脉搏氧饱和度仪测定氧饱和度。8.体位：AASM未指明监测体位的方法，通常采用压电传感器、水银传感器或同步视频回放来确定。9.心电图：推荐采用单一改良心电II导联描记，负极安放于右肩下，正极安放于胸廓左下方约第六、七肋间处。正常睡眠结构：成人通常首先进入NREM睡眠，之后NREM睡眠和REM睡眠以约90分钟的周期交替出现。前1/3夜N3期占优势，后1/3夜R期为主。NREM睡眠75%-80%N12%-5%N245%-55%N313%-23%深睡眠REM睡眠20%-25%整夜出现4-6次正常年轻人每天睡眠7.5-8.5小时，清醒少于整夜记录时间的5%。RWN1N2N3RWN1N2N3无慢波睡眠RWN1N2N3RWN1N2N3无REM睡眠睡眠片断化超过10分钟的连续睡眠才能达到恢复性睡眠呼吸事件相关性觉醒运动相关性觉醒自发性觉醒3.记录期间最快心率：整夜（包括清醒及睡眠）心率的最高值。1.睡眠期平均心率：睡眠期间心率的平均值。正常40-90次/分。人工计算睡眠期间平均心率可以选择30或60秒一帧，计数心电图R波的次数。12020心率RWN1N2N365睡眠期间最快心率＜90次/分。睡眠呼吸暂停病人睡眠期间最高心率通常出现在呼吸事件结束时。正常＜100次/分。2.睡眠期最快心率：睡眠期间心率的最高值。78Cn.AOb.AMx.AHypUnsRERA+5+5+5+5+5+5呼吸事件1.阻塞型呼吸暂停次数：睡眠期间阻塞型呼吸暂停次数之和。Cn.AOb.AMx.AHypUnsRERA+5+5+5+5+5+5呼吸事件2.混合型呼吸暂停次数：睡眠期间混合型呼吸暂停次数之和。Cn.AOb.AMx.AHypUnsRERA+5+5+5+5+5+5呼吸事件3.中枢型呼吸暂停次数：睡眠期间中枢型呼吸暂停次数之和。Cn.AOb.AMx.AHypUnsRERA+5+5+5+5+5+5呼吸事件4.低通气次数：睡眠期间低通气次数之和。5.阻塞型低通气次数：睡眠期间阻塞型低通气次数之和。6.中枢型低通气次数：睡眠期间中枢型低通气次数之和。氧饱和度下降≥3%指数=氧饱和度下降≥3%次数×60/总睡眠时间氧饱和度下降指数没有正常值，指数越大，提示氧饱和度波动越明显。氧饱和度下降≥3%总数：睡眠期间氧饱和度下降≥3%的次数之和。氧饱和度下降≥3%指数(ODI)：平均每小时睡眠时间内氧饱和度下降≥3%的次数。睡眠期间最低氧饱和度：睡眠期间氧饱和度的最低值。睡眠呼吸暂停病人睡眠期平均氧饱和度低于清醒期平均氧饱和度。必须排除由于体动伪差或探头脱落所致的最低氧饱和度。睡眠期间最低氧饱和度成人≥90%，儿童≥92%。氧饱和度平均值反映整夜氧饱和度的平均数，氧饱和度最低值为整夜中最低的一次氧饱和度，在评价低氧状态时，氧饱和度平均值比最低值更有意义。SpO210050氧饱和度平均值：整夜（包括清醒和睡眠）的平均氧饱和度。成人出现陈-施呼吸：a.≥3个连续事件，表现为中枢型呼吸暂停和/或中枢型低通气以呼吸波幅逐渐上升和逐渐下降的变化相间隔，周期长度≥40秒。b.≥2小时的监测期间，平均每小时睡眠中逐渐上升和逐渐下降的呼吸模式中中枢型呼吸暂停和/或中枢型低通气≥5次。TimeHrsEpoch23:27:156:27:1501112122413361448156016721784112AM1AM2AM3AM4AM5AM6AMRWN1N2N3RBLFUSpO210050Cn.AOb.AMx.AHypUnsRERA+5+5+5+5+5+5时间睡眠分期体位血氧饱和度呼吸事件睡眠呼吸紊乱某些伴有夜间低氧血症的慢性呼吸系统或神经肌肉疾病发作性睡病睡眠期行为异常和睡眠期癫痫不宁腿综合征和睡眠周期性肢体运动伴有失眠症状的抑郁症昼夜节律紊乱性疾病PSG下对睡眠呼吸暂停低通气综合征、打鼾症、咽腔狭窄、夜间低氧血症、失眠症等疾病夜间睡眠结构的评估及疾病的诊断。针对OSA的PSG下夜间人工压力滴定及佩戴无创呼吸机后治疗效果的评估及复查。脉搏-血氧饱和度仪的监测（专有一个课件的讲述）