咯血与呕血

咯血与呕血罗威一、定义二、咯血与呕血的区别三、怎样根据咯血患者临床表现来判断病因四、咯血伴随症状及其临床意义五、咯血患者的护理措施六、如何预防咯血窒息及配合抢救七、呕血的发病原因八、呕血的临床表现九、呕血患者病情观察判断的要点十、大量呕血患者的急救护理一、定义•咯血：指气管、支气管或肺组织出血，经口咯出，色鲜红，陈旧性呈暗红色，可与痰液想混，或为纯血，因此包括痰血和纯粹咯血。可分为小量咯血（小于100ml）和中量咯血（100~600ml）或大量咯血（600ml以上）•呕血：又称吐血，指血液经胃、食管，从口中呕吐而出的一种病症。常先有恶心、上腹部不适等先兆症状，或同时伴有血便、黑便，或呕血之后伴有黑便。呕血可以是呕吐鲜红色血液，也可因胃液的作用而呈咖啡色，或带有食物残渣。二、咯血和呕血如何区别咯血呕血病史结核、支气管扩张或心肺疾病等多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史出血方式一般是咳嗽后吐出多随呕吐引起血液颜色为鲜红，有泡沫呈紫红或咖啡色，无泡沫内容物混有痰液食物残渣及胃液出血前症状常有喉痒、咳嗽、胸闷常先发生上腹疼痛，饱胀不适血液反应呈弱碱性呈酸性大便检查大便潜血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常常拉柏油样（黑色）便，大便潜血试验阳性三、怎样根据咯血患者临床表现来判断病因1、年龄：青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张与风心病二尖瓣狭窄，40岁以上有长期大量吸烟史者，应高度警惕肺癌。2、咯血量：大量咯血主要见于肺结核空洞、支气管扩张和慢性肺脓肿。肺癌咯血特点是持续或间断痰中带血；慢性支气管炎咳嗽剧烈时，可偶有血性痰。3、咯血的性状：TB、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病色鲜红；铁锈色血痰见于肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血；粉红色浆液性泡沫样血痰提示左心衰竭肺水肿。四、咯血伴随症状及其临床意义1、伴发热：见于TB、肺炎、肺脓肿、流行性出血热等。2、伴胸痛：见于肺炎球菌肺炎、肺梗死等。3、伴脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张、空洞性肺TB并发感染等。4、咯血伴剧烈呛咳：见于肺癌、支原体肺炎。5、伴皮肤黏膜出血：应考虑血液病、流行性出血热、肺型钩端螺旋体病、肺血管炎等。6、伴黄疸：除钩端螺旋体病外，还需注意肺炎球菌肺炎、肺梗死。五、咯血患者的护理措施1、病情观察（1）患者的呼吸、血压、脉搏、心率、神志、尿量、皮肤及甲床色泽，及时发现休克。（2）咯血的颜色和量，并记录。（3）止血药物的作用和副作用（4）窒息的先兆症状：咯血停止、发绀、胸闷、心慌、大汗淋漓、喉痒有血腥味及精神高度紧张等情况。2、护理措施（1）宜卧床休息，大咯血患者绝对卧床，保持安静，避免不必要的交谈。保持床单位清洁整齐。五、咯血患者的护理措施（2）做好必要的解释，使其放松身心，配合治疗，鼓励患者将血轻轻咯出。（3）保证静脉通路通畅，准确记录出血量和尿量。（4）备齐急救药品及器械，如止血药、强心剂、呼吸中枢兴奋剂、开口器、压舌板、舌钳、吸引器等。（5）大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，忌浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多饮水及多食富含纤维素饮料，以保持大便通畅，便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血。六、如何预防咯血窒息及配合抢救1、应向患者说明咯血时不要屏气，否则易诱发喉头痉挛，如出血引流不畅形成血块，将造成呼吸道阻塞。应尽量将血轻轻咯出，以防窒息。2、备好抢救用品如吸痰器、气管插管和气管切开包3、一旦窒息，开放气道是关键。上开口器立即挖出血凝块，用吸引器吸出呼吸道内的血液及分泌物4、迅速抬高患者床脚，取头低足高位。5、如神态清楚，鼓励用力咳嗽并轻拍背部排出淤血；如神志不清应迅速将患者上半身垂于床边，并一手托扶、另一手轻拍患者背部。六、如何预防咯血窒息及配合抢救6、清除患者口鼻腔内淤血，用压舌板刺激其咽喉部，引起呕吐反射，使能咯出咽喉部的血块，对牙关紧闭者应用开口器及舌钳协助。7、如以上措施不能使血块排出，则应立即用吸引器吸出淤血及血块，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。气道通畅后，若患者自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。七、呕血的发病原因1、消化系疾病（1）食管疾病：如食管静脉曲张破裂（出血最严重）、食管炎、食管癌、食管异物、食管外伤等。食管异物刺穿主动脉可引起致命的出血。（2）胃十二指肠疾病：如消化性溃疡、急性糜烂性胃炎、胃癌等。（3）肝胆道疾病：如肝硬化、食管与胃底静脉曲张破裂、急性出血性胆管炎等。（4）胰腺疾病：如胰腺癌。2、血液病：如白血病、血小板减少性紫癜、血友病等。3、急性传染病：如钩端螺旋体病、暴发性肝炎等。4、其他：如尿毒症、血管瘤、抗凝剂治疗过量等。八、呕血的临床表现患者多先有恶心，然后呕血，继而排出黑便。食管或胃出血多有呕血及黑便，而十二指肠出血多无呕血而仅有黑便。呕出血液的性状主要取决于血量及其在胃内的停留时间。九、呕血患者病情观察判断的要点1、呕血量的判断（1）胃内储血量一般达250~300ml时即能引起呕血（2）轻度呕血：一次呕血量少于400ml，仅有头晕，全身症状很少。（3）中度呕血：一次呕血量在500~1500ml时，收缩压低于100mmHg，心率在100次/分以上。（4）中度呕血：出血量超过1500ml时，神志恍惚，收缩压低于76mmHg，四肢发凉，少尿，无尿，休克。九、呕血患者病情观察判断的要点2、呕血停止的判断（1）经数小时观察，无新的呕血与便血，脉搏、血压平稳（2）只呕血一次，48小时内再无继续呕血，可能出现停止（3）患者各方面情况都正常。3、继续呕血的判断（1）输血给液之后休克症状不见好转。（2）呕血呈鲜红色，肠鸣音亢进，黑便增多而呈暗红色。（3）病程短而又继续恶化。（4）红细胞、血红蛋白继续下降。（5）补充液体已足量，但血尿素氮继续升高。十、大量呕血患者的急救护理1、立即抢救，避免不必要的搬动和体格检查，绝对卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，立即吸氧，建立1~3条静脉通道，迅速补充血容量，禁食，保持安静。遵医嘱给予止血药物，输入血液制品或全血。2、加强情志护理，嘱其精神放松，消除紧张、恐惧、焦虑情绪，积极配合治疗。3、密切观察生命体征、面色、尿量，注意皮肤有无苍白、冷汗等。4、观察尿量，连续2小时尿量小于30ml/h，要通知医生。5、保持室内整洁、空气清新，呕吐物污染品立即处理，以免血腥味刺激诱发再出血。6、做好口腔护理，呕血后及时用生理盐水漱口，保持口腔清洁无味。