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全国百姓放心示范医院动态管理第三周期骨干培训落实五项目标重在执行力刘振华教授概述全国百姓放心示范医院只所以受到卫生部各省市卫生主管部门、人大政协的肯定和好评，就是因为抓住医院建设中的主要矛盾，从当初明明白白看病到绿色医疗环境，第二周期落实患者安全目标和第三期开展的一个目标，二个提高,三个重点,四个减少,五个评价。都是医院建设中的核心，是抓医疗质量的主要矛盾，只有抓好了这些，才能确保患者的安全，安全的医疗才是放心的医疗。目标的落实无论什么好的理念和价值观，如果无法落实，永远都只能是一个口号。今天，我想就落实五个目标与诸位讨论，希望把今天的讨论看作是发现母题与追求慧根的过程，因为独立的思考比从众的接纳更有价值，洞察力比知识更重要，感悟比理解更有价值。要想使五项目标变为现实，必须先从执行力开始。小议执行力执行力是近年来从西方引进、在管理学界热议、全国谬中流传甚广的一个管理名词。说它谬传，是因为它的内涵不符合中国的实际情况和中国医院的管理文化，所以它并不确切。一是执行力需要得到相关的指示命令,如没有命令就无法执行；二是摒弃了主观能动性；三是如指示有错误，是否还要继续执行不明确。真实含义执行是一种纪律，是策略不可分割的一环执行是企业领导人首要的工作执行必须成为组织文化的核心部分执行力的三大基石：改变文化，让公司动起来，绝不能授权他人。上述这些含义显然不不符合中国的管理文化，我国的文化背景强调自主能动性、自觉自悟、自主自立；而西方人强调的是按程序执行，上智下愚。中国外国学习借鉴何为行动力实施完成某项具体事情或达到某个目标的动力或力度,也可以理解为,把理想变成现实的过程,无论多么正确的理念都要经过行动才能实现,多么好的理想,如果没有行动永远仅是空想,五项目标也是如此,虽然是医疗管理的主要矛盾，但要经过医院无数人的行动才能实现，行动力也可以理解成为主观能动性、积极性。理论依据就个体而言，行动力是每个人都具备的，但各自不同的发挥，会得到不同的结果。其本质是积极性，主观能动性，对管理者而言“只有充分发挥和调动积极性才能达到管理的目的”。社会心理学认为调动行动力有三个条件：群体中人与人关系和谐，有明确的目标方向，有一套多数人可接受的制度。同时社会心理学还认为人分为三种类型：自动型、社会型、依赖型。行动力来源自尊心动机需要确立目标实现目标思考+知识行动力思则悟，悟则行，行则高远行动力的作用管理学界十分推崇行动力，它究竟有什么作用呢？在美好的理想面前几乎每个人都会兴奋激动，如对未来的憧憬，美好的向往，但最终有人实现了理想，有人激动一阵子没实现，甚至挫败了，这种不同的结果主要取决于行动力。由此可见行动力是把理想、理念、理论变为现实的动力。行动力的自我调动行动力既然是实现理想目标的动力，无论是个人或团体，都会关心如何调动和发挥人们的行动力。就个人而言，如何调动行动力？二、医院行动力的培养管理是艺术当面对复杂事物，多种矛盾共存时往往有一个或几个主要矛盾起着主导作用，管理者只要抓住了主导作用的矛盾，其它矛盾将会迎刃而解，这既是工作方法也是管理艺术，医院管理也是如此。抓主要矛盾第三周期提出的五个目标较准确的抓住了目前医院管理中的主要矛盾，医院发展的关键在于和谐，包括医院与社会，医患之间院内医护医技或机关的和谐，有了和谐才有人才和质量，质量要上去就要抓住三个重点，四个减少，而要达此目标主要体现在病历，流程和路径，这三者都是卫生部特别强调的重要内容，也符合医院当前的实际。医院管理三件事决策=抓主要矛盾，调动群众智慧集中群众智慧=形成合力积极性=行动力利益与目标如何调动大家的积极性，就是要与自身的利益相关，每个人都有可及的目标，马克思说：人类的一切奋斗，都是为了自身利益。根据马克思的这一论断，要调动每个人的行动力，首先是行动要有利益回报，要与自身利益挂钩，这正是绩效管理的理论基础；其次是要让每个人都有自己可及的目标，看到目标才知道行动的价值和如何行动。惟有望眼千山绿，方能无鞭自奋蹄。机制与制度如何调动人们的行动力，除了关注自身内在因素之外，在外部也需要有激发行动力的机制。如竞争机制，合理的淘汰机制，激励机制，这些都是需要的。除此之外是制度，面对各类不同人员，机关与科室，没有制度，难以调动人们的行动力积极性，合理的制度能够约束和规范人们的行为，行为的规范有利于质量的提高，也有利于内在素质的形成，从而调动行动力。更新知识对医务人员来讲，每个人都有上进的欲望，但是往往是不知道从何入手。临床医学是一个知识、技术密集性的一个专业。在信息时代，没有知识更新，就很难有行动力。因为，知识不更新就不知道难点、疑点，找不到差距，所以就难以有行动力。所以不断的知识更新是行动力的来源。我们将要开展的大讲堂活动就是要为大家开拓一个知识更新的平台，通过一些讲座使医务人员能够结合工作，发现问题，找到努力的方向，激发行动力。掌握方法成果虽可贵，方法价更高。医务人员都希望出成果，但是苦于无从入手，凡是实践科学都会涉及到科学方法论、认识论的问题，会看病不一定会搞科研。这就需要掌握科学的方法论。科学方法论不是天生的，而是要经过老师的带教，专家的介绍，自己的感悟才能掌握。而对于医院来讲，要想让医务人员有行动力，首先是会找到难题，找到突破点，然后教给他方法。掌握了方法，没有了为难情绪，就有了行动力。继续教育为什么会使人厌恶，就是因为只有知识，没有方法，难有效果。专家参与医院要发展，主要是骨干要有行动力，不能仅靠院长一个人的意志。现代医院，无论多么有能力的院长，也无法指导所有专业的发展，只有全部专家都发挥主观能动性，才能使医院全面发展。让专家参与决策，是对其知识价值的尊重，可使专家自尊心满足，而自尊心正是行动力的基础。境界五个字医院面对的是知识分子，有自己特有的优势、独立的见解，所以，对知识分子不能迷信和扩大权利的作用，要从凝聚人心入手，也许，这比制度、处罚更有作用。制度再多，没有人去积极落实，只能放在柜子里或挂在墙上作壁上观。人生五个字：外化内不化。奖金非唯一在管理界，当提到调动积极性时，许多人会首先想到奖金的作用。其实，奖金虽然有作用，但并非唯一，不能与调动行动力划等号。知识分子的积极性更重要的是价值认同感。因此，让他们感到在医院有地位和满足感就是最好的调动行动力的方法。集众人之智中国人强调合力，荀子说：人何以为群？人的力量没有牛大，跑的速度没有马快，但是二者都被人所用，是因为人能够发现彼此的不足与长处，会形成合力。医院取决于三个人无论医院大小，能否迅速发展、病人是否满意、管理能否到位，主要取决于科主任、护士长、机关干部。院长主要三件事，科主任、护士长是操盘手，机关干部是后勤部长、保障者。这三种人只要能够尽心尽力，有了行动力，一切工作没有问题。因此中层干部的行动力是医院发展的关键，是管理中的最重要的环节。三、机关行动力的培养机关干部简单而言，从机关干部的工作性质来讲，机关干部是计划者、落实者、服务者。涉及面广，要求素质高，是医院形象的代言人，是领导意图的落实者，机关干部的行动力决定和影响着全员的行动力。他们不是领导，代表着领导，是领导的代言人，这就要求言论、行为、举止在某种程度上对全院有表率作用。只有落后的领导，没有落后的群众。四种职能信息、参谋、决策、先锋信息：要计划和决策离不开信息，所以承担着收集和提供信息的职能，准确、真实、可靠的信息才有利于决策。机关各职能部门都需要拿出方案，参与决策。决策实际上就是医院领导的决策，其成败关系着全局的成败。先锋的作用就是负责落实，要把上级的意图落实，要把方案落实。落实要强调方法，机关干部要冲锋在前，其方法就是服务，而不是强制。中介与桥梁机关干部是领导的化身，但不是领导，代表领导，落实领导的意图，不能以领导的姿态出现。无论讲话、办事、态度甚至表情都要知道自己的位置，态度是最重要的，如果张扬无忌，可能会影响领导的形象，落实的目的达不到;蛮横傲慢，事办不成，还会招致怨恨和非议。无名英雄虽然机关干部是在核心部门工作，但有成绩是领导的，有困难是你的，难题由你来解决，成绩由领导来分享，这一点必须明确，要把心沉下来，做无声的工作，无名的英雄，无私的奉献、无尚的光荣，要坚信功夫不会白费，领导和群众心里都会明白。三勤眼勤：多观察腿勤：多走动；坐在办公室，难以发现有待解决的问题，只有勤走动，多观察，才能找到工作，不是工作找人，而是人找工作；脑勤：凡事三思而后定，定而说，说而行，要达到此就要敬业、专业、勤业、创业；现代教育家陶行知说：人生两个宝，双手与大脑；用脑不用手，快要被打倒；用手不用脑，饭也吃不饱；手脑都会用，才算开天辟地的大好佬。今天的事今天办机关干部最忌讳的就是拖拉和忘事，今天的事明天办，甚至忘到脑后。要养成良好的工作习惯，不要学懒秀才。世界上最珍贵的是时间，看起来很多，实际很有限。古今有成就的人都十分注重劝学，孔子、诸葛亮、朱熹都著有〈劝学篇〉。有功不邀有了成绩不说丢不了说出来就丢了四、科主任行动力现状科室管理虽然是医院最重要的环节，但是目前并没有新的突破，除了个别国家级学科、专科中心外，大部分医院的科室目前仍是经验式或自然发展式管理。无论是三级医院或二级医院科室管理都比较薄弱，因为缺乏先进的理论指导，缺乏统一的方法。可概括为自然发展式、主观意识式、主观经验式。情与诚科主任、护士长的行动力来自何方、如何培养，也许是大家最关心的。如何培养就是要有真情，情乃青年人之心，是美好的、善良的，就是朝气、锐气。除此之外还要诚，诚则至远。一个人一旦诚到了极点，就可以前知，预测未来。所以行动力就来自于情与诚。如果对你的工作投入了十分的真情，你就会有朝气，就会有行动力。世上不知情为何物，竟让人生死相许。与日俱新一个科室或主任、护士长，要想立于不败之地，就必须与日俱新。古人云：颜与日而俱新，智将年而致远。”意思是说面孔只有与日俱新，他的精神和思想才能够精明，智慧才能够久远。只有确立久远的目标才会有行动力！朱熹〈读书观感〉。小处入手临床工作最大的特点是琐碎而复杂，长此以往会产生厌烦情绪，会小病感到没意思，大病治不了，就会满足于应付，会因为小而放弃，会因为大而生畏。实际上，要想培养行动力，就必须从小处入手。道家认为，图难于其易，为大于其细。天下难事，必作于易。天下大事，必作于细。是以圣人终不为大，故能成其大。天下的难事必从易处着手，天下的大事必从细处起步。这是必然规律。谁遵循这个规律，谁就是圣人。立足起点一般而言，当上科主任时，大多已经有10至15年的临床经历，在这个阶段，是专业的优秀者被选为科主任。任科主任这个过程实际上是能否成为名医、取得成就的起点。但是现实告诉我们，许多优秀的医生，当了科主任之后落后了、退步了，被年轻人超越了。原因就是把起点当作了终点，干劲差了，思想懒了，维持现状的想法多了，约有50%的科主任没有当作起点,而变成了终点。与青年为友主任作为学科带头人，基本上是业务尖子。别人解决不了的问题，主任能解决，但要紧的是不能惟我独尊、惟我适从，这样科室就失去了活力，就是退步的开始，要会调动全科同志特别是青年医生的积集性，要知道自已的知识是有限的，并且在年10%到速度衰减，青年人代表着未来，一代人有一代人的才华和智慧，有不同的思维方法和认识水平，应该相信“江山代有才人出，各领风骚二百年”。只有善于发挥青年人作用，和青年人交流的人，才能不落后于时代，才能永远年轻。科主任要记住：医生强，科室强，把众人的智慧变成自己的智慧，才是真正的智者（曾宪九）。潜心学问科主任必须是一个潜心研究学问者，没有学问就难以服人，难成为将才。做学问首先要有淡泊的心境，要钻进去，要任劳任怨。这是前提，只有此还不够，还需要功夫和底蕴、才智和见识。没有学问，就难以谈吐皆经纶、嬉笑亦文章，云水风度在，书香余韵长。有学问才能选题时先知道国内外的现状，论述体现概念清楚、形式逻辑明晰，理论有据可依。勇于创新创新是任何科学进步的动力和源泉，没有创新科主任就难以长期的胜任，没有创新就必然落后，难形成优势和品牌。创新是科主任必备的能力，也是行动力的源泉。每个科室都可以创新，不能把创新看得太神秘，关键是要掌