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子宫破裂发生在急诊室的…29岁经产妇，妊娠38周，阵发性腹痛2小时，因骨盆狭窄一次剖宫产术后1年，到当地医院就诊，剖宫产手术准备后，因医院停电转到医大急诊，在途中产妇突感撕裂样腹部剧痛。查体：Bp40／10mmHg，P不清，R困难，全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可扪及胎体，胎心消失，经抢救无效，产妇死亡。问题：产妇死亡的原因是什么？死亡的原因是否可以避免？将如何避免？定义(Definition)原因(Etiology)分类(Classification)临床表现(Clinicalmanifestation)诊断(Diagnosis)鉴别诊断(Differentialdiagnosis）处理(Management)预防(Prevention)一、定义(definition)子宫体部或子宫下段在妊娠晚期或分娩期发生的破裂。三、分类(classification)原因：自发性损伤性时间：妊娠期分娩期程度：完全不完全部位：子宫体部子宫下段二、原因(etiology)胎先露下降受阻子宫疤痕子宫收缩剂使用不当四、临床表现(Clinicalmanifestation)先兆子宫破裂子宫破裂（一）先兆子宫破裂症状：下腹剧痛难忍（持续性）、烦躁吵闹、呼吸急促、脉速体症：病理缩复环,腹部外观葫芦形子宫下段膨隆、压痛明显可触及子宫圆韧带、有压痛排尿困难、肉眼血尿胎动频繁、胎心率改变或听不清病理缩复环Pathologicretractionring（二）子宫破裂1、完全性子宫破裂症状：突感耻骨联合上方撕裂样剧痛、腹痛骤减、但立刻全腹又开始疼痛伴失血性休克征体症：休克表现全腹有压痛、反跳痛、肌紧张在腹壁下可扪及胎体,缩小宫体位于胎儿侧方，胎动胎心消失,已拨露或已下降的先露回缩升高,宫口缩小阴道可能有鲜血流出，量可多可少破裂时间久可出现继发性感染的症状和体征—全腹膜炎子宫破裂2、不完全性子宫破裂症状：下腹疼痛烦躁不安体症：在子宫不全破裂处有明显压痛如形成阔韧带血肿，可在宫体一侧扪及逐渐增大、有压痛的包块,胎心多不规则五、诊断(diagnosis)临床表现B型超声检查六、鉴别诊断（differentialdiagnosis）重型胎盘早剥：病史：妊高征、外伤体征：子宫板样硬B超：胎盘后血肿胎儿在宫腔内宫腔内感染：病史：胎膜早破体征：T↑、胎儿在宫腔内化验：WBC↑、N↑七、处理（management)先兆子宫破裂：抑制宫缩（静脉全麻）尽快行剖宫产术子宫破裂：抢救休克同时手术:子宫次全切术子宫全切术修补术八、预防(prevention)加强围生期保健，做好产前检查有高危因素者，应在预产期前1-2周入院待产提高观察产程能力，及时发现异常、及时处理（子宫有瘢痕、畸形、先露高、胎位异常）严格掌握缩宫素引产指征做好计划生育工作严格掌握剖宫产、阴道助产指征，按常规进行（中高位产钳、内倒转术、人工剥离胎盘）忽略性横位手取胎盘产钳术小结定义(Definition)原因(Etiology)分类(Classification)临床表现(Clinicalmanifestation)诊断(Diagnosis)鉴别诊断(Differentialdiagnosis）处理(Management)预防(Prevention)