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骨髓细胞学检查王倩教学目的与要求掌握骨髓细胞检查的适应症和禁忌症熟悉血细胞的发育规律和正常血细胞形态特征掌握骨髓增生分级和正常骨髓象特点了解常用骨髓细胞化学染色方法及临床意义了解贫血、白血病、骨髓增生异常综合征等常见血液病的分型和主要血象和骨髓象特点教学内容骨髓细胞学检查的临床应用（适应症、禁忌症）血细胞生成、发育规律及正常血细胞形态特征骨髓细胞学检查内容、方法及临床意义正常骨髓象特点简介常用血细胞化学染色简介贫血、白血病、骨髓增生异常综合征等常见血液病的分型和主要血象和骨髓象特点骨髓细胞形态学检查临床应用确定某些造血系统与非造血系统疾病辅助诊断某些造血系统疾病作为鉴别诊断的应用注意问题局灶性病理改变要多部位穿刺出现“干抽”，应结合病理活检凝血因子缺乏有严重出血者应列为禁忌血细胞的生成、发育规律及正常形态特征血细胞的生成所有血细胞均起源于造血干细胞。造血干细胞全能干细胞骨髓系干细胞淋巴系干细胞血细胞的生成血细胞发育过程中的一般规律•细胞体积（大小、外形）•细胞质（量、染色、颗粒）•细胞核（大小、染色质、核膜、核仁）•核质比例骨髓细胞形态学检查的内容与方法－－骨髓片低部镜检查确定骨髓标本的取材和涂片是否满意判断骨髓增生程度观察巨核细胞以及有无异常细胞要注意数量、成熟程度、产血小板功能及其形态等四个方面。计数全片巨核细胞数，分类计数30个以上细胞注意片中有无其它异常细胞骨髓细胞形态学检查的内容与方法－－骨髓片油镜检查有核细胞分类计数（200或500个细胞）观察细胞形态骨髓细胞形态学检查的内容与方法血涂片检查成熟红细胞形态、有无幼红细胞白细胞分类计数、形态血小板数量、形态骨髓细胞形态学检查的内容与方法填写检查报告单根据骨髓象、血象结果填写报告单结合临床资料提出诊断意见，供临床参考正常骨髓象特点粒细胞系：占50-60%。原粒＜1%，早幼粒＜5%，中幼、晚幼粒＜15%，杆状核多于分叶核。红细胞系：占20%。原红＜1%，早幼红＜5%，中幼、晚幼红各约10%。淋巴细胞系：占20%，幼儿可达40%。以成熟淋巴细胞为主。单核细胞系：一般＜4%，系成熟型单核细胞。浆细胞系：一般＜2%，以成熟型浆细胞为主。巨核细胞系：全片正常7-35个。骨髓细胞形态学检查的内容与方法－－临床意义骨髓增生程度骨髓中各系细胞各阶段比值粒红比：以粒细胞系总数百分比除以幼红细胞系总数百分比即为粒红比。（2-4：1）粒红比正常：正常骨髓像、粒红系平行变化或粒红系不改变的血液病。粒红比增高：比例＞5：1，粒细胞白血病，急性化脓菌感染。粒红比降低：比例＜2：1，粒细胞系减少、红细胞系增生常见白血病的组化染色贫血缺铁性贫血溶血性贫血巨幼细胞贫血再生障碍性贫血缺铁性贫血溶血性贫血巨幼细胞贫血再生障碍性贫血白血病是造血系统的一种恶性肿瘤特点：白血病细胞异常增生、分化成熟障碍，并浸润其它器官和组织，而正常的造血功能受到抑制。临床表现贫血、出血、感染、浸润症状。急性白血病的临床分型急性淋巴细胞性白血病L1：小细胞型，细胞大小较一致，胞质少。L2：以大细胞为主，细胞大小不均，胞质丰富。L3：以大细胞为主，细胞大小较一致，胞质有明显空泡或呈蜂窝状。急性髓细胞白血病M1：急性粒细胞性白血病未分化型M2：急性粒细胞白血病部分分化型M3：急性早幼粒细胞性白血病（颗粒增多的早幼粒细胞白血病）M4：急性粒－单核细胞白血病M5：急性单核细胞白血病M6：急性红白血病M7：急性巨核细胞白血病慢性粒细胞白血病慢性淋巴细胞性白血病其它多发性骨髓瘤：浆细胞增生的一种血液病。骨髓增生异常综合症：造血干细胞克隆性疾病，骨髓病态造血。多发性骨髓瘤骨髓增生异常综合症病例分析主诉：梁某某，男，24岁，农民。面色苍白，心慌半个月，皮下出血10天。现病史：半月前出现面色苍白、心慌、头晕，近10多天下肢出现出血点，偶有鼻血，低热。即往史：（无）体格检查T：37.50C；P：98/min；Bp：14/10kPa轻度贫血貌，皮肤及粘膜无黄染左颈及右腹股沟淋巴结可触及，质中，无压痛胸骨压痛，心肺无异常，腹软，肝肋下可触及，脾肋下可触及。实验室检查HGB：80g/LWBC：8万PLT：3.2万肝肾功能正常诊断急性粒细胞性白血病