糖尿病保健知识讲座

糖尿病保健知识讲座岳阳县城关镇医院公卫科：李桂香2010年8月20日讲课目的:1、初步了解糖尿病的危害2、全面掌握糖尿病的防治和保健知识中国糖尿病患病率从1979年的0.67%上升到1995年的3.21%，到2002年则增长到4%—5%，卫生部的调查结果显示，我国现有糖尿病患者4000万人，糖耐量受损患者6000万人，中国糖尿病患病人数居世界第二。前言2002年，我国大城市、中小城市和农村18岁居民糖尿病患病率分别达到6.1%、3.7%和1.8%，当时估计全国有糖尿病患者2346万人，空腹血糖受损者约1715万人，中老年人是糖尿病的主要受害人群。与1996年相比，仅仅6年时间，大城市人群患病率即上升40.0%。慢病危险因素水平持续上升，高血压、糖尿病成为重要的中间危险因素结局•心血管疾病•脑卒中•周围血管病变•癌症•慢性阻塞性肺气肿中间危险因素•血压•血脂•血糖•肥胖/超重行为危险因素•不平衡膳食•体力活动不足•吸烟•饮酒不可改变因素•年龄•性别•遗传因素社会经济文化环境在我国经济迅速发展，食物供应不断丰富的20年中，人们偏离“平衡膳食”的食物消费行为亦日益突出。主要表现为：肉类和油脂消费的增加导致膳食脂肪供能比的快速上升，以及谷类食物消费的明显下降，食盐摄入居高不下。随着我国工业化进程的加快和生活方式的改变，我国居民身体活动不足的问题日益突出，而人们自主锻炼身体的意识和行动并未随之增加。2000年全国体质调研和2002年中国居民营养与健康状况调查结果一致表明：我国居民每周参加3次以上体育锻炼的比例不足三分之一，以30-49岁的中年人锻炼最少。慢性病多为终身性疾病，预后差，并常伴有严重并发症及残疾，使存活者的生命质量大大降低。以糖尿病为例，患者肾功能衰竭发生率比非糖尿病患者高17倍。2001年对我国30个省市大医院住院的糖尿病病人调查发现：73%糖尿病患者患有一种以上的并发症，其中60%患者合并高血压及心脑血管病变，1/3合并糖尿病肾病，1/3合并眼病。10近期直接酮症酸中毒高渗性昏迷乳酸酸中毒低血糖•远期潜在–感染–肾损害–眼病–神经病变–外周血管病变–心血管病变–脑血管病变11PresentationtitleSlideno12Date糖尿病的”冰山一角”现象所有的糖尿病人仅50%被诊断其中50%被治疗治疗人群的50%达标再其中50%获得理想效果最终6%获得成功效果PresentationtitleSlideno13Date中国城市糖尿病的直接医疗费用0.00%50.00%100.00%直接医疗费用有并发症的糖尿病患者无并发症的糖尿病患者18.9%81.1%陈兴宝等:中国卫生经济,2003,22(12):21医疗费用百分比今天我跟大家一起探讨七招遏制糖尿病的方法。一方面争取早发现、早干预，另一方面是运用健康教育和个体化指导的方式，使患者掌握防治知识和技能，进行自我管理，从而提高治疗效果，降低医疗费用；提高大家对糖尿病知识的知晓率和系统性治疗的依从性。下面我们共同探讨这个问题第一招：提早出手、防患未然糖尿病被称为终身疾病，但是有一个阶段是可以逆转的，提早发现糖尿病的危险会让您终生受益，几乎所有Ⅱ型糖尿病患者都有会经历一个“准糖尿病”的阶段，这个阶段医学上称为糖调节受损。1、空腹血糖受损：空腹血糖范围大于6.1mmol/L,小于7.0mmol/L;2、糖耐量受损：口服葡萄糖耐量试验中2小时后血糖范围大于7.8mmol/L,小于11.1mmol/L;符合以上任何一条都称作糖调节受损。这个时候只要控制饮食，减肥，增加运动，戒烟、限酒，就可逆转，把糖尿病扼杀在萌芽状态。第二招：知己知彼，百战百胜1、糖尿病是遗传和环境因素相互作用引起胰岛素绝对或相对分泌不足，以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，导致的蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合症，其中以高血糖为主要标志，临床典型病例可出现多饮、多食、多尿、消瘦，即三多一少症，它是一个全身性、终生性疾病。2、糖尿病的诊断标准：①任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L②空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L（无能量摄入8-14小时）③口服葡萄糖耐量试验中，2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L符合以上任何一项标准就可以初步诊断为糖尿病。糖尿病的分型糖尿病的临床阶段分型正常血糖-正常糖耐量阶段高血糖阶段，IGT及/或IFG糖尿病•糖尿病进展中可经过不需用胰岛素、为代谢控制而需要用胰岛素及为了生存而需用胰岛素三个过程。•患者的血糖控制状态可在阶段间逆转、可进展或停滞于某一阶段，即患者毕生可终止于某一阶段，不一定最终进入需胰岛素维持生存的状态。糖尿病的分型病因分型糖尿病分为Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病四个大类，其中Ⅰ型糖尿病又分2个亚型，其他特殊类型糖尿病有8个亚型，Ⅱ型糖尿病占全部糖尿病的90%～95%。Ⅱ型糖尿病患病特点多在45岁以上起病，多数起病缓慢，半数以上无任何症状。由健康普查发现；确诊时患者已可有病程5-10年；患者多数无需依赖胰岛素而达代谢控制或赖以生存，但在诱因下仍可发生酮症；患者可伴全身肥胖及/或体脂分布异常，后者中尤其为腹型肥胖；常有家族史。第三招：掌握技巧，吃出健康膳食指导膳食指导的主要内容•平衡膳食•总热量平衡•结构平衡•食物多样化•特殊膳食•减少食盐的摄入•严格限制饮酒•增加蔬菜水果的摄入•增加鱼、豆、奶的摄入23少量多餐禁烟酒控制总热量向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006,123-125.合理配餐高纤维饮食口味清淡膳食指导控制总热量糖尿病人每日摄入的总热量应比正常人少500千卡左右。总热量摄入多少应根据每个人的情况具体计算。计算方法是先算标准体重，标准体重(kg)=身高（cm）-105，理想体重=标准体重±10%；超过标准体重20%为肥胖，低于标准体重20%为消瘦；再根据成人糖尿病患者每日热能供给量表计算每日所需热量。表4成人糖尿病患者每日热能供给量（kcal/kg标准体重）劳动(活动)强度消瘦理想肥胖重体力劳动（如搬运工）45～504035中体力劳动（如电工安装）403530轻体力劳动（如坐式工作）353020～25休息状态（如卧床）25～3020～2515～20膳食指导举例患者赵某某，男性，55岁，身高175cm,体重88kg，职业是会计，计算其每日所需总热量。第一步计算标准体重：175-105=70（kg），实际体重88kg，超过标准体重的20%，属肥胖，职业会计属轻体力劳动。第二步计算每日所需热量：按照上表，每日应摄入热能标准为20～25kcal/（kg/d），则每天所需总热量=70×（20～25）kcal/（kg/d）=1400～1750kcal。膳食指导平衡膳食平衡膳食是一种科学合理的膳食，能达到总热量平衡、结构平衡、食物多样化。三大营养素的供能比达到：碳水化合物占每日总热量的50%～60%、脂肪占20%～30%、蛋白质占12%～15%。膳食指导中国居民平衡膳食宝塔(2007)减少脂肪和饱和脂肪酸的摄入总脂肪：总热量的30%饱和脂肪酸：人群目标10%LDL-C升高或心血管病人7%膳食指导减少食盐的摄入•避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等）•用其他调味品代替盐•了解食品含盐量及烹调用盐量•制作低盐食品，如低钠盐•多食钾——每人每日食盐摄入小于6克介绍几种食物含盐量1小平勺盐6克1个咸鸡蛋2克1片火腿肠1克二两油饼0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克二两榨菜11.3克两片酱萝卜0.8克•水果:中等大苹果、橘子等1-2个•蔬菜:8两-1斤1斤增加蔬菜与水果的摄入膳食指导适量食用鲜奶、鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品；多吃豆类及其制品适量增加优质蛋白膳食指导戒烟、限酒。因为吸烟会加重血管病变，加速糖尿病肾病的发生、发展，也是促使糖尿病患者早亡的主要原因之一。最好不饮酒！如饮，每日饮用量折合白酒少于1两膳食指导第四招：走为上策，运动降糖运动治疗：流水不腐，户枢不蠹，生命在于运动。运动与阳光、空气和水是生命和健康的四大源泉。运动时，血液中的葡萄糖进入肌细胞并不需要胰岛素的参与，而且运动时快速血液循环将小部分的胰岛素更频繁地带到肌肉，肌肉对胰岛素更敏感了，从而改善了胰岛素抵抗，这恰恰是Ⅱ型糖尿病患者最希望达到的目的。糖尿病的运动要求遵循有氧运动，量力而行，持之以恒。糖尿病的运动可选择徒步走、气功、慢跑、太极拳、爬山、爬楼梯、骑自行车等有氧运动，要掌握好运动的火候，运动后有点疲劳，但感觉舒服，周身微微出汗而不是汗流浃背。运动时正常心率不超过每分钟170-年龄。运动治疗作用增加胰岛素敏感性，改善血糖控制；减轻体重，增强患者的体力和心肺功能；规律运动还对冠心病、高血压、高胰岛素血症、中心性肥胖和血脂异常有改善作用。运动指导的关键安全性：•严格掌握禁忌症。下列情况不适宜运动治疗：冠心病伴有心功能不全、增殖性视网模病变、临床蛋白尿性肾病、糖尿病严重神经病变、足部溃疡、急性代谢并发症期、血糖控制很差。•运动前要体检，发现潜在疾病，减少意外发生；•重视运动感觉，出现不适应停止运动；•注意环境变化和身体变化，适当调整运动。运动治疗无运动习惯,运动量较小，无有效运动运动不规律(三天打鱼,两天晒网)•运动时间过长或不连续•空腹锻炼•运动强度不够•受天气、环境等影响，运动不能长期坚持运动锻炼存在哪些问题运动治疗进行有规律的体育锻炼形式。根据患者的身体状况、个人喜好和实际条件，多样化。一般以适量、全身性、有节奏性的有氧运动为宜。频率。每周至少锻炼5次，每次30分钟左右。强度。健康人运动时的适宜心率可参考下面公式来推算：运动时的适宜心率=170–年龄。运动治疗高强度的体力活动短期内高强度运动主要以消耗体内碳水化合物（肌糖原、肝糖原）提供的能量为主，而不是首先消耗脂肪。中低强度体力活动持续时间长动员脂肪分解提供能量，消耗的脂肪比高强度体力活动多运动治疗几种常见活动的能量消耗（体重65公斤男子活动30分钟为例）活动量活动项目能量消耗运动时心率极轻睡眠、静卧35＜80卧位看电视、看书、写字、玩牌、聊天、编织、修鞋49家务烹调、扫地94购物、擦地、熨衣服12180-100轻度台球、立位、跳舞（慢）82-119乒乓球、游泳（20米/秒）133太极拳、走（中速）、跳舞（剧烈）168－172羽毛球146-178中度慢跑、爬山、网球、旱冰、少林拳224－240100-120运动治疗自我感觉判定法运动量小运动量大运动量适宜汗无淋漓微汗脉搏变化无运动后15分钟不能恢复加快运动后15分钟恢复自我感觉无不适(头晕眼花、胸闷气喘、疲劳倦怠)轻度疲劳次日感觉疲劳乏力轻松愉快运动治疗运动的方式o有氧运动o依据病人平时运动习惯o最好不受季节、场合等因素限制o提倡步行运动治疗运动类型少做尽量避免坐式活动，如看电视、上网、长时间使用计算机等按时做从事娱乐性运动，如快走、园艺、门球、举重、骑车、羽毛球等每天做养成健康的习惯，如步行而不是坐车去商店、爬楼梯而不使用电梯、在办公室走到同事那里而不使用电话、遛狗等运动治疗最好的运动是步行•增强心、肺功能的有效手段之一•有利于维持健康体重•促进体内血糖、血脂代谢正常化•有助于延缓和防止骨质疏松及退行性关节变化•可缓解神经肌肉的紧张•“散步出智慧”是唯一能终生坚持的锻炼方式运动治疗控制体重衡量指标及控制目标肥胖程度可用体质指数（BMI）衡量。BMI=体重(kg)/身高2（m2）。BMI在18.523.9kg/m2为正常体重，2427.9kg/m2为超重，28kg/m2为肥胖。超重或肥胖患者应积极减重。减重目标：BMI24kg/m2腰围：男性85cm（相当于2尺6寸）女性80cm（相当于2尺4寸）减重手段低热量膳食：800-1500千卡/天限制过量饮食，调整饮食结构酒,脂肪,糖和零食是高热量来源花生米2两600千卡白酒2两395千卡油1汤匙80千卡合理的饮食习惯早餐30-35%午餐35