糖尿病和高血脂

高血脂或血脂异常总胆固醇(TC/CHOL)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过高过低高血脂的控制-合理膳食油脂类50克奶类及奶制品100克豆类及豆制品50克畜禽肉类50-100克鱼虾类50克蛋类25-50克蔬菜类400-500克水果类100-200克谷类300-500克高血脂的控制-控制体重•限制高热量食物(脂肪、甜食)•增加体育锻炼–快步走、慢跑、体操、骑自行车–每天20-30分钟•高甘油三酯患者还应适当控制主食(淀粉类)，只吃八分饱如何看待饮食疗法?•身体内的胆固醇来自何处？–30%来自食物–70%是身体中合成–饮食疗法是基础，是必须的，血脂异常患者须坚持进行饮食疗法•饮食疗法不能解决所有的问题，只有药物干预才能抑制内源性胆固醇的生成，达到有效的调节血脂的目的。高脂血症的药物治疗•医生选择有效的药物和适当的剂量–全面调节各血脂参数，并且达到目标治疗水平–良好的安全性–经过大规模临床研究证实可减少并发症•患者听从医嘱，坚持长期治疗–血脂像血压、血糖一样，可以长期用药物控制在理想范围内，即“达标”常用的药物•他汀类–辛伐他汀(舒降之)•贝特类–非诺贝特、吉非贝齐舒降之(辛伐他汀)•作用机理：抑制体内胆固醇的合成•具有全面的调节血脂的作用–降低“坏”的胆固醇-低密度脂蛋白胆固醇–升高“好”的胆固醇-高密度脂蛋白胆固醇–同时可降低甘油三酯•不仅调脂达标，更能挽救生命北欧辛伐他汀生存(4S)研究TheScandinavianSimvastatinSurvivalStudyGroup.Lancet334(8934):1383-1389,Nov.1994-38%-15%+8%20mg4S研究中，舒降之20毫克治疗6周后的效果舒降之(辛伐他汀)4S研究显示，在心肌梗塞后和心绞痛患者•舒降之使寿命延长总死亡危险性-30%中风危险性-28%冠心病死亡危险性-42%糖尿病患者的冠心病死亡危险性-55%舒降之挽救生命---4S研究证实对伴冠心病的糖尿病患者舒降之降低一半的主要血管事件01020Pyorala,K.,etal.:DiabetesCare,Vol20,April19975年发生主要血管事件的病人百分比(%)危险下降55%(p=0.002)安慰剂n=10545%n=9623%舒降之4050舒降之挽救生命---对不伴有心血管疾病的糖尿病患者舒降之40mg降低近1/3主要血管事件0510155年发生主要血管事件的病人百分比(%)危险下降33%(p=0.0003)安慰剂n=145513.5n=14579.3辛伐他汀AdaptedfromHeartProtectionStudyCollaborativeGroupLancet2003;361:2005-2016.对糖尿病患者-强有力的证据舒降之证实对糖尿病患者在4S中-42%冠心病事件危险下降伴冠心病的糖尿病患者2,b在HPS中-33%心血管事件危险下降在HPS中-35%冠心病事件危险下降既往无冠心病的糖尿病患者1,cLDL-C正常的糖尿病患者1,db.在4S研究中483位糖尿病病人合并有既往心梗史或活动的、稳定型心绞痛c.在参与研究的5963位糖尿病病人中，有2912位是不合并已知闭塞性动脉疾病的糖尿病病人d.LDL-C3.0mmol/L(116mg/dL)(n=2426)1.Lancet2003;361:2005–2016.2..ArchInternMed1999;159:2661–2667.对糖尿病患者只有舒降之证实降低糖尿病患者心血管危险……无论是否伴有高胆固醇血症1,2*…无论血糖控制是否理想1,2**…早期获得血管益处3…显著降低中风危险1,****基于4S研究中总胆固醇水平升高(5.5-8.0mmol/L[213-309mg/dL])的483位糖尿病病人，HPS研究中无高胆固醇血症(LDL-C3.0mmol/L[116mg/dL])的2426位糖尿病病人及HPS研究中合并高胆固醇血症(LDL-C3.0mmol/L[116mg/dL])的3537位糖尿病病人**HPS研究中，理想血糖控制被定义为HbA1c7.0%4S研究中，血糖状况为空腹血糖水平***P=0.0011.Lancet2003;361:2005–2016.2..ArchInternMed1999;159:2661–2667.3.ClinicalTrialServiceUnitofOxfordUniversity,UK,~hps_diabetes_slides.shtml;lastaccessedApril15,2004.ASPEN:出人意料的结果DiabetesCare29:1478–1485,2006TheAtorvastatinStudyforPreventionofCoronaryHeartDiseaseEndpointsinNon-Insulin-DependentDiabetesMellitus(ASPEN)ASPEN研究显示阿托伐他汀10mg在LDL-C降幅达到30％的前提下对糖尿病一级和二级预防的主要血管事件没有任何治疗益处舒降之(辛伐他汀)•全球有超过5000万患者服用舒降之•有很多患者连续服用舒降之超过十年•长达10年的挽救生命的证据降脂治疗的益处血脂参数达标挽救生命心脏病、中风等发作减少更长寿更健康更幸福......好的药物治疗长期服用调脂药物太昂贵？以舒降之为例调脂药物治疗费用7.7元/天x365天=2180元心肌梗塞住院费用=5000-8000元+可能丧失工作能力+患者生命危险一次冠脉手术费用=20000~50000元+家人的护理+患者的生命危险+......成功治疗的要素•选择合适的药物和剂量•监测治疗效果–复查血脂，如未达标，要调整药物或者剂量•坚持服药哪些人需要进行血脂检查？•已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病患者•有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者•有冠心病或动脉粥样硬化家族史者，尤其直系亲属中有早发病或早病死者•有黄瘤或黄疣者•有家族性高脂血症•普查：40岁以上男性，绝经期妇女•保持血管年轻的诀窍“用好他汀”“血管年轻”您也要自己帮助自己！•增多对疾病的了解•保持信心和毅力•改善生活方式•积极、正规治疗措施