第八节---营养不良病人的护理

1第八节营养不良病人的护理•营养不良是因能量和（或）蛋白质缺乏所致的一种慢性营养缺乏症。临床上以体重下降、皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各系统器官不同程度的功能紊乱。本病多见于3岁以下的婴幼儿。2•一、病因及发病机制•1．喂养不当是造成本病的主要原因。•2．消化吸收障碍如慢性腹泻、消化系统先天畸形等均可影响食物的消化和吸收。3•3．需要量增多急、慢性传染病后的恢复期，双胎、早产、生长发育快速时期等均可因需要量增多而造成相对不足。•4．消耗量增加如恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、长期发热等疾病。4•二、临床表现•1．体重改变最早表现为体重不增，随后体重下降。•2．皮下脂肪减少首先累及腹部皮下脂肪，其次为躯干、臀部、四肢，最后是面颊部。严重者皮下脂肪消失，患儿貌似“老人”状。腹部皮下脂肪厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。5•3．并发症•(1)营养性贫血：最常见。•(2)自发性低血糖：常出现在夜间或清晨。患儿突然出现面色苍白、神志不清、呼吸暂停、脉搏缓慢、体温不升，若不及时治疗可致死亡。6•3)感染：由于各种维生素和微量元素缺乏，易患各种感染，如上呼吸道感染、支气管肺炎、中耳炎、尿路感染等。•4．根据临床表现不同，营养不良可分为三度（如下表）。7•三、辅助检查•最突出的表现是血清蛋白浓度降低，但不够灵敏；胰岛素样生长因子工水平反应灵敏，且不受肝砌帛影响，是早期诊断营养不良的可靠指标。8•四、治疗原则•采取综合性治疗措施，包括：调整饮食以及补充营养物质；去除病因，治疗原发病；控制继发感染；促进消化和改善代谢功能；治疗并发症。9•五、护理问题•1．营养失调：低于机体需要量与能量和（或）蛋白质摄入不足和（或）需要，消耗过多有关。•2．有感染的危险与机体抵抗力低下有关。•3．潜在并发症：低血糖。10•六、护理措施•1．饮食管理原则为循序渐进、逐渐补充。•(1)对于轻度营养不良患儿，在基本维持原膳食的基础上，较早添加含蛋白质和热量较高的食物。11•(2)对于中、重度营养不良患儿，热量和营养物质的供给应由低到高逐渐增加。若消化、吸收能力较按实际体重计算所需热量。待体重恢复，可供给正常生理需要量。选择食物的原则：•一是适合患儿的消化能力。•二是符合营养需要，即高蛋白、高能量、高维生素的饮食，还要根据情况适当补充铁剂。12•2．促进消化、改善食欲遵医嘱给予各种消化酶和B族维生素口服，以助消化；给予蛋白同化类固醇剂如苯丙酸诺龙肌内注射，以促进机体对蛋白质的合成。必要时少量多次输血或给予氨基酸、脂肪乳等脉营养物质。•苯丙酸诺龙为蛋白同化激素类药，既能增加从氨基酸合成蛋白质，又能抑制氨基酸分解生成尿素，并有促进体内钙质蓄积的功能。13•3．预防感染保持皮肤清洁、干燥，防止皮肤破损；作好口腔护理，保持生活环境舒适卫生，注意作好护性隔离，防止交互感染。14•4．观察病情•(1)患儿早晨容易出现低血糖，表现为出汗、肢冷、脉弱、血压下降等休克表现以及呼吸暂停，出现此科情况时需立即静脉注射25%～50%葡萄糖溶液进行抢救；•对维生素A缺乏引起的眼干燥症者，可用生理盐水湿润角膜及涂抗生素眼乏膏，同时口服或注射维生素A制剂；腹泻、呕吐的患儿易引起酸中毒，发现病化应及时报告，并作好抢救准备。15•(2)每日记录进食情况及对食物的耐受情况，定期测量体重、身高及皮下脂肪的厚度，以判断治疗效果。•5．促进生长发育提供舒适的环境，合理安排生活，及时纠正先天畸形，进行适当的户外活动和体格锻炼，利于生长发育。16•同●步●训●练•A1型题•1．营养不良主要是因为缺乏•A．能量和（或）水B．能量和（或）脂肪C.能量和（或）糖D．能量和（或）蛋白质E．能量和（或）维生素17•2．中、重度营养不良小儿热量供应的原则是•A．由少迅速增至正常B．由少逐渐增至正常C．由少迅速增至接近正常D．由少迅速增至超过正常E．由少逐渐增至超过正常•A3/A4型题•(3～5题共用题18•患儿6个月，体重5kg，生后母乳喂养，未加辅食，体检；精神可，面色苍白，腹部皮下脂肪0.3cm，肌肉，肉稍松弛。•3.最可能的诊断是•A．正常儿B．佝偻病C．轻度营养不良•D．中度营养不良E．重度营养不良19•4．该患儿开始每日供给能量应为•A.250-330kj/kg•B.100-165kj/kg•C.165-230kj/kg•D.150-200kj/kg•E.180-250kj/kg20•5．一日夜间，该小儿突然出冷汗，面色苍白，神志不清，脉搏缓慢，呼吸暂停等，首先考虑•A，呼吸衰竭．B.低血糖症•C．感染性休克D．心力衰竭E．低钙血症21•答●案●及●解●析•1．D【解析】营养不良是因能量和（或）蛋白质缺乏所致的一种慢性营养缺乏症。•2．B【解析】营养不良患儿能量的供给应遵循由少到多、由稀到稠、循序渐进、逐步补充的原则。中、重度营养不良小儿消化功能差，每日供给量从165～230kj/kg(45-55kcal/kg)开始，逐步少量增加，待体重恢复接近正常后，恢复至正常需要量。22•3．D【解析】轻度营养不良者腹壁皮下脂肪厚度为0.4-0.8cm;中度营养不良者腹壁皮下脂肪厚度0.4cm;重度营养不良者腹壁皮下脂肪消失。23•4．C【解析】营养不良患儿饮食调整的原则是循序渐进，逐步补充。轻度营养不良小儿，开始每日可供给能量250-330kj/kg(60～80kcal/kg)；、重度营养不良小儿供给热能从每日165～230kj/kg(45-55kcal/kg)开始。24•5．B【解析】营养不良患儿容易并发低血糖，尤其是在夜间和清晨。该患儿出冷汗、面色苍白、神志不清、脉搏缓慢、呼吸暂停均符合低血糖的见表现。