搜索
第三章口腔科病人的护理第一节牙体硬组织病人的护理第二节牙髓病和根尖周围组织病人的护理第三节牙周组织病人的护理第四节口腔粘膜病人的护理第五节口腔颌面部感染病人的护理第六节口腔颌面部损伤第七节口腔颌面部肿瘤病人的护理第八节先天性疾患病人的护理第一节牙体硬组织病人的护理一.龋病：龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。龋病发展到比较严重的程度，可引起牙髓炎、根尖周炎、牙槽脓肿等，影响整个身体健康。因此，早期检查、早期发现、早期治疗，在预防和保健方面均有着重要意义。病因与发病机制•细菌：细菌的存在是龋病发生的主要条件。无菌动物或未与细菌接触的人体牙齿是不会发生龋齿的。•食物：食物与龋病的关系十分密切。许多调查材料都说明龋病的发生与进食的蔗糖量直接相关。•宿主：宿主的概念是指人体，特别是牙齿对龋病敏感性或抗龋能力。•时间：龋病的发病每一个过程都需要一定时间才能完成。龋斑从形成到具有致龋力也需要一定时间。这种破坏的过程是由表向里缓慢进行。护理评估•健康史•症状与体征浅龋、中龋、深龋•社会及心理因素•辅助检查X线检查、透照检查、牙髓活力测验护理诊断•组织完整性受损:由龋坏造成牙体组织缺损所致。•潜在并发症：与龋病治疗不及时，病变进行性发展，病人抵抗力下降有关。•知识缺乏：与病人对龋病的预防及早期治疗的重要性认识不足，卫生宣教不够有关。护理计划（一）预期目标1.病人龋损牙体组织恢复完整性。2.病人能描述龋病的防治知识，社区人群了解有关的保健知识。（二）护理措施1.牙体手术（洞形制备）2.充填术前准备器械及用物药品修复、垫底材料术中配合按排病人就位制备洞形隔湿、消毒调拌垫底及充填材料完毕后消毒器械备用术后指导协助医生完成充填术后，告诉病人注意事项。银贡合金充填的牙齿24小时内不能咀嚼硬食物，以免充填物脱落。深龋充填后如有疼痛及时到医院复诊。卫生宣教向病人宣传预防龋病的有关知识，增强人们的健康意识。保持口腔卫生，养成早晚刷牙的习惯。定期进行口腔检查，早期发现龋病，及时治疗。采取特殊的防护措施，如药物防龋和应用含氟牙膏，窝沟封闭防龋等，提高牙齿的抗龋能力。增加营养，限制蔗糖的摄入，儿童和青少年养成少吃零食、建立合理饮食的习惯。第二节牙髓病和根尖周围组织病人的护理一.牙髓病：牙髓病是牙髓组织的疾病，包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓变性、牙髓坏死等，其中以牙髓炎最为常见。表现为剧烈的难以忍受的疼痛。病因与发病机制牙髓炎多由感染引起深龋牙本质小管（龋洞）牙髓炎牙周病根尖孔髓腔牙髓炎创伤、化学药物及物理因素如温度、电流刺激牙髓炎护理评估1.健康史:2.症状与体征急性牙髓炎:为自发痛、阵发性剧烈疼痛，夜间加重。冷热刺激加剧疼痛。化脓对热敏感而遇冷缓解疼痛。有时呈放射性痛。慢性牙髓炎：疼痛较轻，为隐痛、钝痛或胀痛。呈间歇发作，时常反复。温度刺激或食物嵌塞可产生剧痛。3.社会及心理因素:护理诊断•疼痛牙痛,由炎症引起血管扩张、渗出物增加，压迫神经所致。•睡眠形态紊乱：疼痛使病人无法获得充足睡眠时间。•知识缺乏：与病人对牙病早期治疗的重要性认识不足有关。护理计划（一）预期目标1.病人疼痛缓解至消失，能正常入睡。2.病人能描述牙病早期治疗的重要性，了解有关口腔保健知识。（二）护理措施应急处理的护理1）开髓减压：是止痛最有效的方法。用牙钻或探针迅速刺穿牙髓腔，使髓腔内渗出物得以引出，以减小压力。开髓前向病人说明钻牙的目的，消除恐惧心理，以取得合作。2）药物止痛：丁香油或樟脑酚棉球。保存牙髓治疗的护理•用物准备•对患牙进行麻醉•除去腐质•隔离唾液、消毒窝洞•揭髓室顶、切除冠髓•放盖髓剂、暂封•永久充填保存牙体治疗的护理•用药物失活牙髓前，向病人说明治疗目的和用药后可能出现的疼痛反应。•用砷剂作失活时，向病人讲明药物的毒副作用，待病人能按时复诊时再行封药。封药时间为24~48h，也可采用温和的多聚甲醛失活剂，可延长至10~14天。•备好器械和药物，预约病人复诊时间。•复诊时，取出失活剂，协助医生冲洗髓腔，遵医嘱准备充填材料。卫生宣教利用病人就诊机会，向病人讲解牙髓炎的发病原因、治疗方法和目的，以及牙病早期治疗的重要性。如牙髓死亡，牙体将失去代谢而变性，使其变的脆而易折，极易导致牙齿缺失。二.楔状缺损病因与发病机制•刷牙是发生楔状缺损的重要原因•牙颈部的结构•酸的作用•牙齿材料疲劳护理评估•健康史了解病人的刷牙方法，是否采用拉锯式的横刷法。•症状与体征楔状缺损有两个或三个平面组成，分为浅、深形和牙髓形。好发于前牙、尖牙及前磨牙。护理诊断•潜在并发症：牙髓炎、根尖周炎、牙齿折断，由牙体组织颈部严重缺损所致。•知识缺乏：与缺乏正确的刷牙方法和早期修复缺损等知识有关。护理计划（一）预期目标1.病人缺损处得以修复，阻止病损的发展。2.病人掌握正确的刷牙方法，认识到横刷牙对牙齿造成的危害及后果。（二）护理措施1.正确的刷牙方法2.脱敏治疗3.协助医生进行充填治疗4.协助医生进行牙髓病或根管治疗5.清理用物，消毒备用三.根尖周围组织病根尖周围组织病是指牙齿根尖部及其周围组织，包括牙骨质，牙周膜和牙槽骨发生病变的总称。病因与发病机制感染外伤化学刺激护理评估1.健康史:有无牙髓病治疗史2.症状与体征急性根尖周炎：炎症初期自觉患根不适,发胀,能指出患牙。有扣痛，化脓时有跳痛及伸长感，淋巴结肿大。慢性根尖周炎：有根尖肉牙肿、根尖囊肿、慢性根尖脓肿，常有反复肿胀疼痛的病史，可见患牙龋坏变色，牙髓坏死，根尖区牙龈有窦道孔。3.社会及心理因素4.辅助检查护理诊断•疼痛：与根尖周炎急性发作，牙槽脓肿未引流或引流不畅有关。•口腔粘摸改变：由慢性根尖周炎引起窦道所致。•知识缺乏：与病人对疾病病因及治疗知识认识不足有关。护理计划（一）预期目标1.病人疼痛缓解至消失，恢复正常咀嚼功能。2.病人口腔粘膜恢复正常，窦道封闭。3.病人能简述治疗过程及目的，配合医师完成治疗计划。（二）护理措施1.开髓减压2.脓肿切开3.全身治疗4.根管治疗:1)器械准备根管预备2)操作步骤及护理配合根管消毒5.塑化治疗根管充填（1）塑化治疗配合：治疗前备好所需器械及塑化液,协助医生进行消毒、隔离、窝洞冲洗。保持视野清晰。遵医嘱配制塑化液：塑化剂为三种，用注射器抽取第一、二液各0.5ml加入第三液催化剂0.12ml，摇匀至发热，呈棕红色时即可使用。塑化后，调制氧化锌丁香油粘固粉双层垫底，再用银汞合金或复合树脂作永久性充填。（2）塑化治疗的注意事项塑化上颌牙时，调整椅位近平卧位。塑化上颌邻面洞时，协助医师用暂封材料在远中作假壁后再塑化。上颌牙塑化要防止器械掉入咽喉部和药物流向咽部粘膜等事故发生。用注射器盛塑化液时，所用注射器应干燥，用后立即冲洗。塑化液用棕色瓶存放，各液滴管口径大小要一致。卫生宣教