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局部突出预测报告单地点：第_________循环预测（效果）时间年月日班预测人工作面距巷道开口前_____m指标测定结果钻孔孔径（mm）作业类别钻孔孔深（m）1m2m3m4m5m6m7m8m9m10m瓦斯动力现象描述1#孔SamxK12#孔SamxK13#孔SamxK1预测钻孔布置示意图孔号与中线夹角（0）倾角（0）距底板距离1#孔2#孔3#孔煤层厚度（cm）煤层破坏类型煤层倾角(0)预测临界值K10.5实测最大值K1突出危险性结论允许进尺mSamx6Samx预测人审核矿长总工程师防突队长安全矿长通防副总通风队长采面工作面局部预测（区域验证）报告单地点：第_________循环预测（效果）时间年月日班距防突控制基点牌前_____m局部预测指标测定结果钻孔孔径（mm）防突作业类别钻孔孔深（m）1m2m3m4m5m6m7m8m9m10m瓦斯动力现象描述1#孔SamxK12#孔SamxK13#孔SamxK14#孔SamxK15#孔SamxK16#孔SamxK17#孔SamxK1K1预测钻孔布置示意图孔号与采面夹角(0)倾角(0)孔号与采面夹角(0)倾角(0)1#孔6#孔2#孔7#孔3#孔8#孔4#孔9#孔5#孔10#孔煤层厚度（cm）煤层破坏类型煤层倾角(0)断面图、平面图、剖面图、防突基点循环控制图：预测临界值K1实测最大值K1突出危险性结论允许进尺mSamxSamx钻孔施工人审矿长：安全矿长：防突队长：核总工：通防副总：通风队长：