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预防医学第一节突发公共卫生事件概述一、突发公共卫生事件的特征与危害二、突发公共卫生事件的分类与分级三、突发公共卫生事件应急预案第二节突发公共卫生事件的报告和应急处理一、突发公共卫生事件的报告二、突发公共卫生事件应急处理原则三、突发公共卫生事件应急调查处理程序第九章学习目标1.掌握：突发公共卫生事件定义、特征、危害和处理原则。2.熟悉：突发公共卫生事件的分类、分级、报告和处置程序。3.了解：突发公共卫生事件应急预案制定要求、内容及分级反应。4.能在突发传染病疫情处置中做好病人救治，消毒、隔离及个人防护，并协助流行病学调查人员开展调查和标本采集。5.能够在处置群体性不明原因疾病、急性化学中毒、电离辐射损伤等突发公共卫生事件中，正确采取各项应急反应措施。第九章重点：1.突发公共卫生事件的特征、危害和处理原则。2.突发公共卫生事件分类、分级、报告和处置程序。难点：1.突发公共卫生事件应急预案制定及分级反应。2.突发公共卫生事件处置，应急反应措施落实。第九章第九章第一节突发事件（Emergency）：指突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。第九章第一节各种突发事件：美国911恐怖事件美国“卡特里娜”飓风、英国地铁爆炸事件、俄罗斯人质事件、印度洋海啸、SARS、禽流感等、甲型H1N1流感海地地震、汶川地震、玉树地震、舟曲泥石流、菲律宾劫持游客事件雪灾、旱灾、水灾等等第九章第一节突发公共卫生事件（publichealthemergency）：指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。第九章第一节突发公共卫生事件种类：1.重大急性传染病的暴发和流行。2.群体性不明原因疾病。3.重大食物中毒和职业中毒事件。4.新发传染性疾病。5.群体性预防接种反应和群体性药物反应。6.重大环境污染事故。7.核与其他辐射事故。8.生物、化学、核辐射恐怖事件。9.自然灾害。第九章第一节（一）突发公共卫生事件主要特征1.突发性2.群体性3.后果严重性4.应急处理的综合性第九章第一节（二）突发公共卫生事件危害1.造成人员伤亡2.造成重大财产损失3.影响社会稳定4.阻碍经济发展5.环境、水源、食品污染，生态环境受到破坏6.媒介生物孳生7.相关传染病流行8.人群心理受到伤害和打击等。第九章第一节（一）突发公共卫生事件分类1．重大传染病疫情2．各种重大急性中毒事件3．群体性不明原因的疾病4．其他严重影响公众健康的事件第九章第一节1．重大传染病疫情传染病在集中的时间、地点发生，导致大量的传染病病人出现，其发病率远远超过平常的发病水平。这些传染病包括:《传染病防治法》规定的3类39种法定传染病；卫生部根据需要决定并公布列入乙类、丙类传染病的其他传染病；省、自治区、直辖市人民政府决定并公布的按照乙类、丙类传染病管理的其他传染病。如：1988年，在上海发生的甲型肝炎暴发；2004年，青海鼠疫疫情等。第九章第一节2．各种重大急性中毒事件是指由于食物和职业的原因而发生的人数众多或者伤亡较重的中毒事件。2002年9月14日，南京市汤山镇发生一起特大投毒案，造成395人因食用有毒食品而中毒，死亡42人。2002年初，保定市白沟镇苯中毒事件，箱包生产企业数名外地务工人员中，陆续出现中毒症状，并有6名工人死亡。第九章第一节3．群体性不明原因的疾病是指在一定时间内，某个相对集中的区域内，同时或者相继出现多个共同临床表现病人，且病例不断增加，又暂时不能明确诊断的疾病。这种疾病可能是传染病，可能是群体性癔病，也可能是某种中毒。第九章第一节3．群体性不明原因的疾病例如：传染性非典型肺炎疫情发生之初，由于对病原方面认识不清，虽然知道这是一组同一症状的疾病，但对其发病机制、诊断标准、流行途径等认识不清，这便是群体性不明原因疾病的典型案例。随着科学研究的深入，才逐步认识到其病原体是由冠状病毒的一种变种所引起。第九章第一节4．其他严重影响公众健康的事件群体性预防接种反应和群体性药物反应，可以是心因重大环境污染事故：如2004年4月，发生在重庆江北区某企业的氯气储气罐泄漏事件，造成7人死亡，15万人疏散的严重后果。第九章第一节4．其他严重影响公众健康的事件核事故和放射事故：如1992年，山西沂州钴-60放射源丢失，不仅造成3人死亡，数人住院治疗，还造成了生物、化学、核辐射恐怖事件：如1995年，发生在日本东京地铁的沙林毒气事件，造成5510人中毒，12人自然灾害：主要有水灾、旱灾、地震、火灾等。如1976年，唐山地震造成24.2第九章第一节（二）突发公共卫生事件分级1．特别重大突发公共卫生事件（Ⅰ级）2．重大突发公共卫生事件（Ⅱ级）3．较大突发公共卫生事件（Ⅲ级）4．一般突发公共卫生事件（Ⅳ级）第九章第一节（一）预案制定分类指导、快速反应。主要内容包括：1．应急处理指挥部的组成和相关部门的职责。2．监测与预警。3．信息的收集、分析、报告、通报制度。4．应急处理技术和监测机构及其任务。5．分级和应急处理工作方案。6．预防、现场控制，应急设施、设备、救治药品和医疗器械以及其他物资和技术的储备与调度。7．应急处理专业队伍的建设和培训。第九章第一节（二）预案分级反应1.特别重大突发公共卫生事件应急响应（国家）2.重大突发公共卫生事件的应急响应（省级）3.较大突发公共卫生事件的应急响应（地市级）4.一般突发公共卫生事件的应急响应（县级）第九章第一节第九章第二节（一）监测国家建立统一的突发公共卫生事件监测、预警与报告网络体系,包括：1.法定传染病、突发公共卫生事件监测报告网络2.症状监测网络3.实验室监测网络4.出入境口岸卫生检疫、监测网络5.全国统一的举报电话第九章第二节（一）监测社区（乡镇）医疗卫生服务机构监测的职责：1.建立突发公共卫生事件和传染病疫情信息监测报告制度。2.执行首诊负责制。3.保证突发公共卫生事件和疫情监测信息的网络直接报告。4.进行有关突发公共卫生事件和传染病疫情监测信息报告工作的培训。5.配合疾病预防控制机构开展流行病学调查和标本采样。第九章第二节（一）监测监测内容包括：1.突发公共卫生事件相关信息监测。2.常规传染病疫情监测。3.相关症状监测。4.基本公共卫生监测。5.突发公共卫生事件的主动监测。第九章第二节（二）预警第九章第二节特别重大（Ⅰ级）红色重大（Ⅱ级）橙色较大（Ⅲ级）黄色一般（Ⅳ级）蓝色（三）报告1.责任报告单位：各级、各类医疗卫生机构；卫生计生行政2.责任报告人：执行职务的各级、各类医疗卫生机构的工作人员、个体开业医生。第九章第二节（三）报告3.报告时限和程序（1）发现突发公共卫生事件，应在2小时内向所在地区县(区)级人民政府的卫生计生行政（2）卫生行政部门应在2小时内向同级人民政府报告，同（3）各级人民政府应在接到事件报告后的2小时内向上一（4）重大社会影响的，可直接上报国务院卫生计生行政部门。第九章第二节突发公共卫生事件报告程序卫生行政部门属地卫生行政部门指定的专业机构责任报告单位/人突发公共卫生事件相关信息收到责任报告单位/人的信息审核报告信息，2h内进行报告电话或传真等报告同级卫生行政部门2h内报告属地卫生行政部门指定的专业机构以最快方式（电话、传真等）收到专业机构的信息组织现场调查未达突发标准专业机构密切跟踪并报告事态发展确认为突发事件根据级别采取相应措施；2h内向本级人民政府和上一级人民政府卫生行政部门报告网络直报第九章第二节（三）报告4.报告内容首次报告:事件名称、初步判定的事件类别和性质、发生地点和时间、发病人数、死亡人数、主要临床症状、可能原因、已采取措施、报告单位、报告人员及通讯方式等。第九章第二节（三）报告4.报告内容进程报告：事件的发展变化、处置进程、事件的诊断和原因或可能因素、势态评估、控制措施等、对初次报告的《突发公共卫生事件相关信息报告卡》补充和修正。结案报告：事件结束后，应进行结案信息报告。通过《中国突发公共卫生事件信息报告管理系统》网上直报。第九章第二节1．预防为主，常备不懈2．统一领导，分级负责3．依法规范，措施果断4．依靠科学，加强合作第九章第二节（一）工作准备1．交通工具和通讯工具2．现场采样用具3．防护器材4．其他物品第九章第二节（二）现场主要工作1．核实诊断2．建立病例定义3．了解发病的基本情况4．初步分析发病情况5．确定暴发，划定疫区6．提出假设、采取措施7．调查分析，验证假设8．采取措施，评价效果第九章第二节（三）医疗机构的作用及应急反应措施医疗机构的作用：1.医疗服务2.协调与联络3.信息传递第九章第二节（三）医疗机构的作用及应急反应措施医疗机构的应急反应措施：1.开展病人接诊、收治和转运2.协助疾病预防控制机构人员开展标本的采集、流行病学调查3.做好医院内现场控制、个人防护、消毒隔离、医疗垃圾和污水处理工作，防止院内交叉感染和污染。4.做好传染病和中毒病人的报告。5.对群体性不明原因疾病和新发传染病做好病例分析与总结，积累诊断治疗的经验。6.开展与突发事件相关的诊断试剂、药品、防护用品等方面的研究。第九章第二节1.群体性不明原因疾病处置原则：1）统一领导，分级响应2）及时报告3）调查与控制并举4）分工合作，联防联控5）信息互通，及时发布第九章第二节◦1.群体性不明原因疾病应急处理程序：（1）暴发调查（2）现场控制措施（3）防护措施（4）效果评价（5）总结报告第九章第二节1.群体性不明原因疾病临床救治原则：1）疑似传染病病人:隔离病人，病原治疗，一般治疗，病情观察和对症治疗。2）疑似食物中毒：加速体内毒物清除，控制惊厥，抢救呼吸衰竭，抗休克，纠正水、电解质紊乱及保护重要器官功能等对症治疗，特殊治疗。第九章第二节2.急性化学中毒现场处理要点：1）尽快疏散受害人员，使其脱离中毒事故现场。2）立即采取控制措施，阻断毒源。3）初步判断病因，为正确救治提供依据。4）分级管理，通知医疗机构做好接诊准备。5）向上级主管部门报告，立即成立抢救指挥部。第九章第二节2.急性化学中毒现场急救治疗原则：（1）迅速撤离中毒现场。（2）阻止毒物继续吸收。（3）解毒和排毒。（4）对症治疗。第九章第二节3.电离辐射损伤治疗原则：1）严密观察。2）抗放射药物。3）抗感染、抗出血、纠正代谢紊乱。4）造血干细胞移植。5）对症支持疗法。第九章第二节3.电离辐射损伤应急策略：（1）迅速控制，防止扩大。（2）抢救人员，限制辐射。（3）快速评价，预测趋势。（4）及时处理，恢复正常。第九章第二节3.电离辐射损伤受照人员的医学处理原则：（1）尽快消除有害因素的来源。（2）迅速采取相应对策和治疗措施。（3）去污染处理，防止污染的扩散。（4）随访观察，注意远期效应。（5）药物进行促排治疗。第九章第二节突发公共卫生事件频发对人类生命健康和社会经济发展构成严重威胁，应急处理是个复杂的系统工程，需要社会多个部门参与其中。国家制定了突发公共卫生事件应急预案，建立了统一领导、综合协调、分类管理、分级负责、属地管理为主的应急管理体制，指导和规范各类突发公共卫生事件的应急处理工作。同时，逐步加强应急管理机制和应急管理法制建设，最大程度地减少突发公共卫生事件对公众健康造成的危害，保障公众身心健康与生命安全。第九章