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低钠血症：鉴别诊断和治疗北京协和医院内分泌科茅江峰I假性低钠血症（可见）II钠太少（罕见）III水过多（常见）高甘油三酯血症一、假性低钠血症血糖升高导致血钠降低4:1；高甘油三酯血症治疗：观察二、钠少了摄入不足肾脏丢失过多唯一区别：限制液体后血压下降三、水太多了SIADH喝水增多，渗透压下降下丘脑口渴中枢的细胞（吸收水分后）体积增大，信号传递给垂体后叶抗利尿激素分泌减少（肾脏）自由水排出体外如果失控，抗利尿激素不减少（不适当分泌）导致自由水过多留在体内，引起低钠血症ADH的作用：把自由水吸回来40呼吸机治疗肠外营养疼痛药物125-135mmol/L：弱115-125mmol/L：躺床上，淡漠，恶心呕吐105-115mmol/L：精神异常-105mmol/L：死亡风险每天升高8mmol/LSIADH的治疗•明确诊断：尿钠高，血钠低，排除其他疾病•寻找诱因并尽量纠正•大量输液或口服营养液•肺癌或炎症•中枢系统疾病•药物SIADH的治疗•限水：–不能喝汤和稀粥–不能喝水，可以湿润嘴巴–每天饮食、水果500-800ml–计算摄入量不准，以尿量为准–800-1000为宜–尽量不输液–榨菜和食盐胶囊–当血钠≤120mmol/L,可同时糖皮质激素–每天监测血钠、肌酐和电解质–老年、儿童、女性的SIADH（高危）缓慢纠正SIADH的治疗•细心、耐心和恒心•故事一：肺炎，SIADH：1000mlNSiv•故事二：SIADH男性，早饭吃了吗•故事三：外院转来患者，我们已经很少喝水了•故事四：垂体瘤术后，强的松5mgtid•故事五：青年女性，低钠发现垂体瘤，2天纠正上台手术EndocrinologyDepartment&MinistryEndocrineKeyLaboratory,PUMCHVaptans(Vasopressinantagonist)-抗利尿激素受体拮抗剂•Vaptans+V2R阻断腺苷酸环化酶信号途径•排自由水•对尿钠、尿钾无作用低钠血症治疗及进展—Vaptans作用机制管腔侧基底侧V2RVaptansEndocrinologyDepartment&MinistryEndocrineKeyLaboratory,PUMCH低钠血症治疗—Vaptans临床应用药品名称剂型剂量作用受体开发状态适应症莫扎伐普坦(Mozavaptan)片剂V22006年首次在日本上市肿瘤相关SIADH托伐普坦(Tolvaptan)片剂15～60mgQdV2EMEA/FDA批准用于SIADH心衰、肝硬化和SIADH