心肺复苏术

2010版心肺复苏术概述心肺复苏（CPR）是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。心肺复苏的目的是开放气道、重建呼吸和循环。《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》摘要主要问题及更改的总结•建立了简化的通用成人基础生命支持流程。•对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统，以及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏的建议作出了改进。•从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”。•继续强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。•更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压，然后进行人工呼吸（C-A-B而不是A-B-C）。单人施救者应首先从进行30次按压开始心肺复苏，而不是进行2次通气，这是为了避免延误首次按压。•按压速率应为每分钟至少100次（而不是每分钟“大约”100次）。•成人按压幅度已从4至5厘米的范围更改为至少5厘米。婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）•有效的高级生命支持（ALS）尽早识别与激活EMSS尽早实施CPR：强调胸外心脏按压快速除颤有效的高级生命支持（ALS）综合的心脏骤停后处理BLSACLSPLS基础生命支持进一步生命支持延续生命支持完整的心肺复苏CPR心肺复苏（CPR)-BLS基础生命支持(BLS)识别心肺复苏（CPR）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除颤心肺复苏（CPR)识别触脉：仅限医务人员无反应：轻拍重喊，两侧耳边呼唤无呼吸：观察胸廓起伏不能正常呼吸{仅仅是喘息}：观察呼吸型态尽早实施CPRC-胸外按压的重要性1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量。2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。5、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。C-胸外按压的有效性•正确位置•正确方法•正确幅度•正确频率•充分回弹C-正确的位置患者平仰卧在坚硬的平面上（三步骤：解衣领、松裤腰、确认硬板）正确位置胸骨与剑突交界处向上二横指两乳头连线中点的办法正确位置在胸骨中下1/3交界处C-胸外按压的有效性•正确位置•正确方法•正确幅度•正确频率•充分回弹正确方法正确方法一手的掌根部放在按压区，另手重叠在手背上，两手手指跷起离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压。每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变C-胸外按压的有效性•正确位置•正确方法•正确幅度•正确频率•充分回弹正确幅度应将成人胸骨按下至少5厘米。•胸外按压通过挤压心脏增加的血流量，可以为脑和心脏提供氧和能量。•此外，现有科学表明，按压深度至少5㎝时比4㎝更有效。•介于这个原因，2010AHA规定了CPR和ECC胸外按压时的最小深度。C-胸外按压的有效性•正确位置•正确方法•正确幅度•正确频率•充分回弹正确频率•胸外按压频率：至少100次/分•按压次数，中断时间，决定了胸外按压的频率。•这也是影响正常循环和神经功能的重要因素。•在大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正比。•作为CPR组成的重要部分，胸外按压不仅要把重点放在按压频率上，也要尽量缩短中断时间。•按压不足或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少每2分钟医护人员交替，交替在5秒内完成C-胸外按压的有效性•正确位置•正确方法•正确幅度•正确频率•充分回弹充分回弹胸廓完全回复后，再施压,按压：回复时间=1:1按压回弹A-开放气道一个成功的心肺复苏，一定有通畅的气道！开放气道的方法仰头抬颈法仰头举颏法抬举下颌法无可见异物则不需清理呼吸道开放气道的方法•人工气道的建立：气管插管Intubation气管切开TracheotomyB-呼吸支持2球囊通气3机械通气1人工吹气操作过急、骤然送气会影响腔静脉回心血流，使静脉压增高，引起血压下降吹气法持续1秒，每次吹气量不要过大（500-600ml，6-8ml/kg），以胸廓上抬为原则；避免大潮气量和用强力，避免过度通气，按压与人工呼吸比例30:2；呼吸频率10-12次/分，尽量减少对按压的干扰简易呼吸气囊法频率：成人10-12次/分儿童15-20次/分气管导管：8~10次/分挤压球体下陷幅度:1L呼吸囊：1/2-2/3,2L呼吸囊：1/3（约600ml）——患者胸部有适当起伏婴幼儿胸外心脏按压方法•定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿至少2.5～3.5厘米，婴儿至少1.5～2.5厘米按压频率：每分钟至少100次。D-电击治疗指南仍然强调在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键。院内：如果有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟，并且应在等待除颤器就绪的过程中进行心肺复苏。除颤位置标准位置：一电极放置于胸骨上端右缘即在右锁骨下缘，另一电极放置在左乳头外的左腋前线处后前位置：一电极放置在心前区,另一电极放置于背后电除颤剂量•双相波：200J•单相波：360J不必在电击后立即检查患者有无脉搏和心跳而应立即进行心肺复苏。胸部按压可以提高氧和基质酶作用物转到心肌，使再次除颤易于成功自主呼吸逐渐恢复触摸到规律的颈动脉搏动昏迷变浅，出现各种反射身体出现无意识的挣扎动作面色、口唇转为红润双侧瞳孔缩小、对光反射恢复心肺复苏成功的指标心肺复苏终止指标病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。成人基本生命支持简化流程5秒内C-A-B的强制性？ThankYou世界卫生组织（WHO）规定：发病后6小时内死亡者为猝死，多数学者主张为1小时。许多疾病、剧烈运动、某些药物等都可以造成猝死，其中多数是心源性猝死。