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1一�医疗质量管理目标医疗质量是医院发展之本�更是各个科室的生存之本�优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我科在医疗市场竞争中保持优势、不断发展�结合我科的实际情况�特此制定该医疗质量管理方案�以求通过科学的质量管理�建立正常、严谨的工作秩序�确保医疗质量与安全�杜绝医疗事故的发生�促进中医科医疗技术水平�管理水平的不断发展�更好的为人民群众服务。二�医疗质量管理组织及职责�一�质控小组及成员组长�李崇建成员�沈桂根王成炳�二�质控小组职责为了科室医疗质量而成立的质量控制小组�是医疗质量管理工作的第一责任者�其职责分述如下�1�教育科室各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想�改进医疗作风�改善服务态度�增强质量意识�保证医疗安全�严防差错事故。2�审校科室内的医疗规章制度�并制定各项质量评审要求和奖惩制度。3�掌握科室诊断、治疗等医疗质量情况�及时制定措施�不断提高医疗质量。4�定期组织会议收集科室各质控小组成员反映的医疗质量问题�及时向医院质控办公室反映并提出整改措施。25�结合本专业特点及发展趋势�制定及修订本科室疾病诊疗常规、操作规范并组织实施。6�定期组织各级人员学习医疗、护理常规�强化质量意识。7�组织全科人员学习相关法律法规、诊疗操作规范�并组织医师进行三基三严的培训考核。�三�职责分工1�组长职责�1)全面负责医疗安全管理工作�按照部署�督促各成员认真履行职责。�2)组织科内医务人员完成各项医疗工作�指导科内医疗工作的开展。�3)每周组织科内医务人员进行一次业务学习�完成低年资医师的带教。�4)负责科内门诊工作的开展�每月做好各项质量检查及分析总结。�5)及时召开科内质量工作会议�传达医院各项会议精神�收集各医务人员的意见�对出现的质量问题制定改进措施�严格奖惩。2�成员职责�1�组织全科人员学习相关法律法规及各项诊疗操作规范。�2�组织医师进行三基三严的培训考核。�3�制定本科诊疗常规�并检查执行情况。�4�抽查门诊病历及门诊处方等医疗文件的书写情况。三�质量管理控制目标1:热情接待病人�耐心解答问题�详细询问病史�全面仔细检查�力求患者满意度达到95%以上。2�严格按照病历书写规范�及时、完整的书写好各项医疗文件�质控小组严格监控病历质量�使门诊病历合格率达95%以上。33�加强医务人员基础理论及专科知识学习�严格按照本科制定的诊疗常规、规范准确诊治疾病�各类申请单、报告单及处方合格率达到95%以上。4�加强医务人员无菌技术及相关操作规范的学习�医疗人员在实施各项医疗技术操作时严格遵守本科制定的《技术操作规范》�杜绝医疗事故的发生。5�加强医务人员《三基三严》、《法律法规》、《医德医风》以及核心制度的学习�努力争取三基考核合格率达100%。6�医务人员应严格按照《中医临床路径》中各种疾病的诊疗程序进行诊疗�努力做到合理诊断、合理检查、合理用药�力争药品收入占科室总收入�60%。7�严格抗生素使用管理办法�密切观察药物不良反应�临床用药符合病情需要�抗生素使用严格遵守分级分线管理办法。8�医疗差错、医疗事故责任追究重大医疗过失及事故上报率为100%。四�医疗质量管理重点1�核心制度的知晓及落实情况2�病历及处方书写规范化程度3�抗生素分线管理实施情况4�三基三严培训考核情况5�急危重患者的抢救处置情况6�传染病登记报告制度五�医疗质量管理措施1:不定期召开质量工作会议及质量检查�每月进行科内质量检查工作总结、分析。制定改进措施�兑现奖惩。2�不定期组织科内人员学习各类卫生法规、规章制度及操作规范。43�加强科内人员业务知识学习和实践技能培训和考核。4�严格按照《病历书写规范》在规定的时间内书写好门诊病历。5�严守工作岗位�严格执行请示汇报制度。6�在进行诊疗操作�开些医嘱处方时�严格执行查对制度。7�严格执行会诊制度�及时完成其他科室的会诊请求。8�严格执行传染病防治法�做好传染病的隔离、治疗和上报工作。9�加强医院感染的预防控制工作�尤其是治疗室的管理�认真进行治疗室的消毒工作�严格按照无菌技术操作规范执行各项诊疗操作。六�考评奖惩为了强化医疗质量安全管理�将医疗质量安全纳入科室对个人的考核内容�贯彻落实到人、执行到位�促进医疗工作安全有效的提高和发展�减少医疗纠纷的发生�特制定以下考核奖惩办法。�一�奖励1�妥善处理突发事件�防止或避免医疗事故重大损失者�一次性奖励100元。2�医疗技术精湛�医德高尚�受到群众表扬者�作为评选先进的参考条件。3�对工作认真负责�勤于钻研业务�各项医疗工作均符合规范要求�年终进行综合考评�并视情况科室予以相应奖励。4�门诊人次指标奖励李崇建�每月门诊人次440人�每多一人次奖励1元。王成炳�每月门诊人次440人�每多一人次奖励1元。沈桂根�每月门诊人次440人�每多一人次奖励1元。5�鼓励全科人员开展新业务、新技术项目�年终上报新业务、新技术项目成果�凡经验证确实每项奖励200元。6�为了提高全科人员理论学习进取的氛围�鼓励撰写医学专业论文�5每发表一篇论文�按市级、省部级、国家级分别奖励现金50、100、150元。�二)处罚根据医院下达的医疗任务指标�逐项分解落实到每个医务人员�如门诊人次、治疗人次等�每月进行考核�实行处罚。1�各级医务人员未能履行本职工作职责者每次罚款20元�当月三基考核未合格者�扣发效益工资50元。2�凡值班人员迟到早退者�每次处罚10元�未请假无故脱岗者�每次处罚100元�造成差错事故者�交由医院处理。3�工作责任心不强�未严格按照诊疗操作规范进行操作者�每次处罚50元。4�向患者收受或索要红包、接受回扣者�没收非法所得�并通报批评。5�按有关规定�对重大事件未请示汇报或知情不报、故意隐瞒者�扣除当月奖金。6�不服从工作安排或临危退缩�与同事缺乏协作精神者�视情节予以待岗处理。7�无故不参加科室会议、培训及考核者�每次扣发效益工资20元。8�接诊患者时�态度生硬�不认真负责�推诿或拒诊病人者�接到举报每例处罚50元�并责令改正。落实首诊医师负责制不到位者�每发现一次扣发当月效益工资50元。9�严格控制医疗费用及抗生素使用比例�超出规定者�对当事人提出批评�按医院相关规定进行处罚。10�门诊病人无门诊病历者�每例处罚10元�未按要求填写门诊日志、各类申请单、处方书写不合格者�每份扣效益工资2元。11�严肃医疗秩序�保持诊疗科室内的环境卫生整洁�参加月末卫生大检查�不能落实执行到位者扣发责任人当月效益工资20元。612�门诊人次指标处罚李崇建�每月门诊人次440人�每少一人次扣发效益工资1元。王成炳�每月门诊人次440人�每少一人次扣发效益工资1元。沈桂根�每月门诊人次440人�每少一人次扣发效益工资1元。七�科室医疗质量安全管理与持续改进1�科室结合院科两级质量安全管理组织检查及考核情况�每月进行认真讨论总结�提出持续改进意见�并认真组织督办和落实�下月检查时应重点检查上月问题的改进情况�不断总结与改进。2�每半年进行一次医疗质量安全管理与持续改进工作的情况总结�查漏补缺�不断改进及完善。3�认真做好年度工作计划和年度工作总结�提出整改意见。4�每两年对科室医疗质量安全管理工作方案进行总结修订�对质量安全管理组织进行调整。中医科2012.01